綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者換藥疼痛的影響

譚靜+王文萍+陳靜

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者換藥疼痛的影響。方法：本研究選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的71例燒傷患者為研究對(duì)象，根究護(hù)理方法分為對(duì)照組和護(hù)理組，護(hù)理組根據(jù)采用綜合護(hù)理干預(yù)形式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理形式，分析不同護(hù)理方式對(duì)燒傷患者換藥疼痛程度的影響。結(jié)果：護(hù)理組和對(duì)照組入院時(shí)的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，護(hù)理組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組顯效和有效人數(shù)共32例，總有效率為88.9%，對(duì)照組顯效和有效人數(shù)共24例，總有效率為68.5%，兩組護(hù)理效果比較，護(hù)理組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)燒傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)形式，其優(yōu)勢(shì)明顯，能有效減少患者疼痛度，穩(wěn)定其生命體征，進(jìn)而起到改善預(yù)后的作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 燒傷患者； 疼痛影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0100-03

疼痛主要是由于傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)；燒傷疼痛是指皮膚組織受到燒傷影響，導(dǎo)致神經(jīng)末梢暴露，在多種因素刺激下引起的疼痛現(xiàn)象，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響。在換藥階段患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，因此在后續(xù)治療過(guò)程中必須從實(shí)際情況入手，做好日常護(hù)理工作。綜合護(hù)理干預(yù)措施指的是以人為本的護(hù)理模式，為了提高燒傷患者疼痛護(hù)理效果，要按照護(hù)理流程進(jìn)行，避免引起感染及其他不良癥狀。為了探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者換藥疼痛的影響，本研究選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的71例燒傷患者為研究對(duì)象，針對(duì)患者病情程度采用不同護(hù)理干預(yù)形式，分為對(duì)照組和護(hù)理組，對(duì)不同護(hù)理方式對(duì)燒傷患者換藥疼痛程度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的71例燒傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和護(hù)理組，對(duì)照組患者35例，其中男18例，女17例，年齡24～59歲，平均（35.9±4.5）歲。護(hù)理組患者36例，男20例，女16例，年齡22～60歲，平均（34.2±3.8）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理形式，按照護(hù)理流程進(jìn)行，如果患者出現(xiàn)明顯的疼痛，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，消除疼痛。

1.2.2 護(hù)理組 采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）認(rèn)知護(hù)理， 需在實(shí)踐過(guò)程中確定換藥流程，部分患者在換藥前會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，擔(dān)心換藥階段會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，因此需要醫(yī)護(hù)人員從實(shí)際情況入手，告知患者換藥的注意事項(xiàng)。如果換藥階段受到其他因素的影響，則會(huì)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，因此在認(rèn)知教育階段要征求患者的意見，結(jié)合具體情況對(duì)其進(jìn)行有效的指導(dǎo)，讓患者對(duì)注意事項(xiàng)引起重視，配合接受換藥[1]。（2）行為護(hù)理，有效的行為護(hù)理干預(yù)能分散患者的注意力，護(hù)理人員在換藥期間需要對(duì)患者進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，減少他們對(duì)疼痛的關(guān)注度，適當(dāng)播放音樂(lè)，或者鼓勵(lì)患者閉目養(yǎng)神，保持身心放松。行為護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，能讓患者積極配合接受護(hù)理[2]。（3）換藥后護(hù)理，換藥后需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)和呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行深呼吸，換藥后要做好健康引導(dǎo)工作，重視敷料和飲食護(hù)理，增強(qiáng)患者治愈的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究比較兩組患者入院時(shí)疼痛評(píng)分和護(hù)理后疼痛評(píng)分。采用“VAS評(píng)分”系統(tǒng)對(duì)患者疼痛感評(píng)分，無(wú)痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。此外，護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分為：顯效，患者臨床護(hù)理效果顯著，不存在疼痛現(xiàn)象；有效，臨床護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，疼痛較前減輕，不良反應(yīng)少；無(wú)效，臨床護(hù)理效果不明顯，疼痛無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

護(hù)理組和對(duì)照組入院時(shí)的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，護(hù)理組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較

本研究中，護(hù)理組顯效和有效人數(shù)共32例，總有效率為88.9%，對(duì)照組顯效和有效人數(shù)共24例，總有效率為68.5%，護(hù)理組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來(lái)燒傷患者人數(shù)不斷增加，受自然因素和人為因素的影響，燒傷程度也隨之?dāng)U大，針對(duì)其特殊性，在臨床研究中需要從實(shí)際情況入手，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，最大程度減少不良因素的影響[3]。

疼痛感是換藥階段常見的癥狀，對(duì)患者的預(yù)后、治療安全性和并發(fā)癥等有不同程度的影響，基于其特殊性，在后續(xù)護(hù)理過(guò)程中必須按照護(hù)理流程進(jìn)行，避免受到不良因素的影響，導(dǎo)致病情加重。近年來(lái)綜合護(hù)理干預(yù)形式取得了重要的作用，對(duì)預(yù)后優(yōu)勢(shì)顯著，在綜合護(hù)理過(guò)程中，考慮到音樂(lè)療法、呼吸訓(xùn)練及健康指導(dǎo)模式的要求，需要按照指標(biāo)要求進(jìn)行護(hù)理，最大程度減少消極因素的影響[4]。換藥階段，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，部分患者由于過(guò)度疼痛，自身壓力比較大，因此在實(shí)踐過(guò)程中需要結(jié)合具體情況做好護(hù)理工作，盡量使患者生理和心理處于最佳狀態(tài)。音樂(lè)療法能起到轉(zhuǎn)移注意力的作用，減少疼痛對(duì)患者的影響，可以選擇針對(duì)性的音樂(lè)，舒緩患者的心理。此外，握手安慰也具有一定的鎮(zhèn)痛作用，進(jìn)行握手撫慰能刺激內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，同時(shí)有效的握手安慰能增加患者血流量，起到改善微循環(huán)作用。通過(guò)幫助患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，可以促進(jìn)其節(jié)律性呼吸，改善患者的換氣功能，減少患者的緊張和焦慮心理。部分患者在換藥過(guò)程中存在認(rèn)知性不足的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助，告知患者換藥階段的相關(guān)注意事項(xiàng)。醫(yī)護(hù)人員自身操作能力也會(huì)對(duì)整體效果產(chǎn)生影響，包括清除創(chuàng)面、包扎等，整個(gè)階段都需要采用無(wú)菌操作方式，避免出現(xiàn)感染。疼痛刺激會(huì)直接對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，部分患者自身情緒波動(dòng)比較大，甚至出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象，因此在后續(xù)護(hù)理階段需要從具體情況入手，做好整體護(hù)理工作。適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，如果出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛現(xiàn)象，可給予止痛藥，最大程度上減少疼痛感。術(shù)后急性疼痛引起了護(hù)理人員的關(guān)注，因此必須做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，提升臨床操作的安全性，進(jìn)而讓患者盡快恢復(fù)。術(shù)后疼痛的綜合干預(yù)要以患者為中心，結(jié)合物理療法和化學(xué)療法等模式進(jìn)行落實(shí)。物理療法以按摩為主，化學(xué)療法則以鎮(zhèn)痛類藥物為主，此外可以對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，降低患者術(shù)后疼痛感。護(hù)理人員要變被動(dòng)為主動(dòng)，術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)膸椭?，緩解疼痛感，并指?dǎo)患者家屬共同參與到術(shù)后康復(fù)護(hù)理中[5]。

燒傷作為一種常見的損傷類型，具有多發(fā)性和多見性，對(duì)患者自身有巨大的影響，如果傷口處理不好，則會(huì)引起感染，并導(dǎo)致患者心理壓力隨之增加。在后續(xù)治愈階段，可以通過(guò)一次或多次換藥的方式實(shí)現(xiàn)[6]。護(hù)理人員要提升自身綜合素質(zhì)，從多個(gè)方面入手，了解患者的心理情況，適當(dāng)給予關(guān)注和幫助，保證患者在后期換藥過(guò)程中最大程度減少疼痛。換藥后的預(yù)后恢復(fù)階段是關(guān)鍵階段，要對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和幫助，最大程度提升患者接受綜合護(hù)理干預(yù)的依從性。協(xié)調(diào)護(hù)理本身起到關(guān)鍵性的作用，家屬要給予患者適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和幫助，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員接受護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理效果[7-8]。

本研究中，護(hù)理組和對(duì)照組入院時(shí)的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，護(hù)理組的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組顯效和有效人數(shù)共32例，總有效率為88.9%，對(duì)照組顯效和有效人數(shù)共24例，總有效率為68.5%，兩組護(hù)理效果比較，護(hù)理組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)燒傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，其優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)形式在燒傷患者換藥護(hù)理階段起到重要的作用，患者對(duì)護(hù)理效果滿意率較高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷，牛保英，靳艷平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，12（12）：1706-1708.

[2]郭玲.分析止痛藥應(yīng)用與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科患者術(shù)后疼痛程度的影響[J].北方藥學(xué)，2015，4（1）：191.

[3]鄒秀珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，12（13）：78-81.

[4]孫亞莉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者圍術(shù)期疼痛的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，26（1）：203-204.

[5]吳秀梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷患者換藥疼痛影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，59（14）：252.

[6]孫妹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后“換藥”疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，3（1）：396-397.

[7]萬(wàn)英艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨盆骨折患者圍術(shù)期疼痛的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，2（14）：254.

[8]程鳳芹，尤毅敏，王貴蓮，等.綜合干預(yù)對(duì)降低大面積燒傷病人創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛及不良情緒的影響[J].全科護(hù)理，2012，30（3）：2785-2787.

（收稿日期：2017-02-24）