臨床綜合護(hù)理模式對提升狼瘡性腎炎患者遵醫(yī)水平的效果觀察

余小玲+陳柳珍+黃啟霞

【摘要】 目的：探討臨床綜合護(hù)理模式應(yīng)用于狼瘡性腎炎患者對提升其遵醫(yī)水平的臨床效果。方法：本次研究對象為筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的狼瘡性腎炎患者80例，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對照組（40例）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組（40例）應(yīng)用臨床綜合護(hù)理模式，比較兩組遵醫(yī)水平。結(jié)果：觀察組遵醫(yī)用藥率為95.0%，定期復(fù)查率為90.0%，飲食調(diào)節(jié)率為90.0%，避免誘因占92.5%，明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床綜合護(hù)理模式應(yīng)用于狼瘡性腎炎患者效果優(yōu)良，可提升遵醫(yī)水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 狼瘡性腎炎； 臨床綜合護(hù)理模式； 遵醫(yī)水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0090-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病。該病臨床主要表現(xiàn)為腎臟受損、關(guān)節(jié)炎及發(fā)熱等[1]。臨床研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中合并腎臟病變者占35%～90%，可表現(xiàn)為腎小球和腎小管濾過功能改變、紅白細(xì)胞尿、蛋白尿或管型尿等[2-3]。病情進(jìn)展后累及機(jī)體系統(tǒng)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，雖然5年生存率有80%左右，但仍有部分患者會逐漸進(jìn)展為尿毒癥。因病情反復(fù)，臨床對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不僅要采取科學(xué)治療，還需注重綜合護(hù)理。研究稱對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用綜合護(hù)理可減輕其痛苦，提升患者遵醫(yī)水平，強(qiáng)化自我管理能力，從而最終延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后[4]。為具體探討對狼瘡性腎炎患者采用臨床綜合護(hù)理模式對其遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將患者80例納入本研究，分析匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的狼瘡性腎炎患者80例，均符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)狼瘡性腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)護(hù)理模式分組，對照組40例，男4例，女36例，年齡19～62歲，平均（36.7±5.2）歲；觀察組40例，男5例，女35例，年齡18～64歲，平均（37.3±5.7）歲。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，如病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防及心理疏導(dǎo)等。觀察組采用綜合護(hù)理模式，具體模式如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者多存在低蛋白血癥伴隨癥，長期蛋白質(zhì)從尿液丟失，故在飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)質(zhì)蛋白主要指動物蛋白，如魚、肉、蛋、奶等。因患者需長期服用糖皮質(zhì)激素，易引起類固醇性糖尿病等，故應(yīng)適當(dāng)控制好碳水化合物的攝入量。適當(dāng)攝取維生素，香菜、芹菜等光敏性強(qiáng)的食物會加重患者面部紅斑皮損，故不宜食用[5]，如食用后應(yīng)避免紫外線照射。若患者病情處于活動期應(yīng)清淡飲食，糾正不良生活習(xí)慣，禁止食用高鹽、高脂肪、刺激類或生冷類食物，防止腎臟負(fù)擔(dān)加重。如患者癥狀無改善需限制蛋白質(zhì)及水鹽攝取量；若處于癥狀緩解期且生命體征無異常，無水腫癥狀可給予普食。

1.2.2 營造舒適環(huán)境 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者抵抗力較差，在治療期間若未控制好病情會導(dǎo)致感染。為此需為患者營造優(yōu)良病房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日清潔病房，定時(shí)消毒，確保干凈、整潔。病房要設(shè)置窗簾，若患者病情允許戶外活動應(yīng)嚴(yán)格防曬，防止暴曬激化癥狀，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展。

1.2.3 心理疏導(dǎo) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎為臨床慢性疾病，患者長時(shí)間遭受病痛折磨，且該病反復(fù)發(fā)作，累及多個(gè)器官，治療上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等導(dǎo)致不良反應(yīng)等，故而患者多表現(xiàn)出負(fù)性情緒，影響治療效果[6]。為此護(hù)士需多與患者及家屬溝通，掌握患者心理動態(tài)變化與個(gè)性特征，開展針對性心理疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)關(guān)懷與體貼患者，多鼓勵(lì)與安慰，對其表達(dá)理解，予以積極引導(dǎo)，使其保持樂觀開朗；與患者家屬溝通交流，使其積極參與護(hù)理過程，多陪伴與關(guān)愛患者，提供精神支持，將患者思想顧慮最大限度消除。若患者治療依從性差，遵醫(yī)水平低且心境差，護(hù)士不可隨意斥責(zé)，應(yīng)充分健康宣教，使其了解治療的必要性與預(yù)后，家屬應(yīng)積極參與該過程，耐心勸導(dǎo)，可與患者想象疾病控制后的生活，并列出愿望清單，以激發(fā)患者治療欲望，樹立抗病信心，增強(qiáng)依從性。鞏固性治療后部分患者病情有所改善，認(rèn)為無需再接受治療，此為錯(cuò)誤認(rèn)知；部分患者擔(dān)心糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致不良反應(yīng)，抗拒治療，為此護(hù)士應(yīng)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎治療原則予以詳細(xì)介紹，使其對疾病緩解期有正確認(rèn)知。若患者接受糖皮質(zhì)激素治療護(hù)士應(yīng)叮囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可私自停藥或隨意增減藥物。若患者復(fù)發(fā)，心理癥狀更加嚴(yán)重，具體表現(xiàn)為精神萎靡與頭暈，需安慰其不良情緒，使其了解此為正?，F(xiàn)象，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，在治療中更加配合。

1.2.4 口腔護(hù)理 口腔潰瘍?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者主要表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作，加之患者需接受激素與免疫抑制劑治療，病菌定植于口腔風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，對患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增大痛苦。為此需加強(qiáng)口腔護(hù)理，保護(hù)口鼻清潔衛(wèi)生，患者飯后常規(guī)漱口。對已有潰瘍的患者每日用1∶2000氯己定溶液或1∶5000呋喃西林溶液漱口數(shù)次，為預(yù)防口腔真菌感染可用1%～3%碳酸氫鈉溶液或1%～4%克霉唑溶液漱口[7]。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 （1）疼痛：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎患者多存在關(guān)節(jié)疼痛合并癥，護(hù)士應(yīng)保持關(guān)節(jié)功能位，應(yīng)用理療或熱敷法將疼痛緩解，避免壓迫，若疼痛難忍可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。（2）水腫：若患者輕微水腫需對日?；顒佑枰韵拗疲魢?yán)重水腫應(yīng)保持臥床狀態(tài)，限制水鈉攝入量。若腎功能受損應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食，記錄24 h出入量。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)關(guān)注有無脫水或電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；水腫后皮膚感覺功能及抵抗力差，需開展皮膚護(hù)理，防止?fàn)C傷、擦傷及滲液感染等。若患者長期臥床應(yīng)給予氣墊床，定時(shí)更換體位，避免壓瘡。（3）高血壓：對患者血壓予以密切監(jiān)測，需準(zhǔn)確測量，便于判斷病情；減少鈉攝取量，臥床休息，確保情緒穩(wěn)定，避免猛烈運(yùn)動，防止暈厥。（4）感染：患者由于自身免疫力低下，且長期反復(fù)蛋白營養(yǎng)不良、水腫等，易發(fā)生各種感染。平時(shí)要注意做好防寒保暖，預(yù)防感冒。加強(qiáng)口腔護(hù)理，對于水腫明顯或長期臥床的患者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理等。

1.2.6 避免誘因 不可長時(shí)間與日光接觸，避免紫外線照射，外出需穿戴好長衣長褲，撐傘或戴帽，避免紫外線照射，防止刺激性物質(zhì)與皮膚接觸，如化妝品或堿性肥皂等。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組遵醫(yī)行為。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查、飲食控制、避免誘因4個(gè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組遵醫(yī)水平較對照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

狼瘡性腎炎為自身免疫性疾病，臨床特征為緩解與復(fù)發(fā)交替，且患者易出現(xiàn)腎臟損害，對預(yù)后產(chǎn)生影響，進(jìn)而對患者生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前臨床尚未完全明確狼瘡性腎炎的發(fā)病機(jī)理，主要采用內(nèi)科治療法，主要藥物為糖皮質(zhì)激素，然而患者長時(shí)間對激素藥物與免疫抑制劑予以應(yīng)用會降低抵抗力，感染現(xiàn)象較多，為此需采用綜合護(hù)理模式，將護(hù)理干預(yù)全面性提升，使患者享受到全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。

多數(shù)患者確診后負(fù)性心理明顯，如自卑、恐懼或煩躁等，因可視皮膚處如面部等會出現(xiàn)蝶形或盤狀紅斑，且伴隨血壓異常、失眠等癥狀[8-9]。為此護(hù)士應(yīng)將患者作為中心，基于患者角度充分思考，給予關(guān)懷與同情，將患者嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)緩解。同時(shí)調(diào)節(jié)飲食，避免誘因；因狼瘡性腎炎患者多為女性，需做好避孕工作，若狀況較好有妊娠意愿護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測，定時(shí)復(fù)診。應(yīng)用激素后患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，需告知患者此為正?，F(xiàn)象，不可擅自增減藥物[10]。同時(shí)護(hù)士應(yīng)用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積極處理患者的各種并發(fā)癥，由此促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組采用綜合護(hù)理模式，在原有護(hù)理模式基礎(chǔ)上再加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等可進(jìn)一步提高狼瘡腎炎患者的依從性，提高其遵醫(yī)水平，強(qiáng)化自我管理能力，可以預(yù)見其最終延緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。因此，本文初步研究認(rèn)為，對狼瘡腎炎患者采用綜合護(hù)理模式有益于患者健康，提高遵醫(yī)水平，值得臨床推廣。在后續(xù)的研究中，將進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)隨訪納入研究患者的住院率及復(fù)發(fā)情況，進(jìn)一步研究綜合護(hù)理是否可延緩疾病進(jìn)展、降低住院率等情況。

參考文獻(xiàn)

[1]王立，李夢濤，張烜，等.狼瘡腎炎治療：解讀指南，關(guān)注進(jìn)展[J].臨床薈萃，2016，31（5）：470-474.

[2]鄧虔玉，王夢雅，吳雪芳，等.綜合護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：160-161.

[3]舒芬華，石紹南，歐陽文姝，等.綜合護(hù)理干預(yù)對狼瘡性腎炎兒童自我效能感的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：39-41.

[4]白莉莉.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（6）：594-596.

[5]徐琨，陳忠霞，劉永，等.DNA免疫吸附治療重癥狼瘡性腎炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（7）：638-639.

[6]張君華，張鶴，楊芪.系統(tǒng)性紅斑狼瘡青年女性病人焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，12（12）：26-28.

[7]孟薇.狼瘡性腎炎病人孕產(chǎn)期的治療及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（3）：1121-1122.

[8]劉春梅.重癥狼瘡性腎炎患者的臨床護(hù)理心得[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（17）：354-355.

[9]曲曉慧.基于重癥狼瘡性腎炎的臨床護(hù)理方法分析[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（22）：239.

[10]劉文姣，胡迎.中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（9）：107-108.

（收稿日期：2016-12-28）