肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用可行性分析

李自順

【摘要】 目的：分析肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用可行性。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院112例進(jìn)行健康查體人員的臨床生化標(biāo)本作為研究對(duì)象，測(cè)量血清和肝素抗凝血漿中葡萄糖、鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、尿素、肌酐、二氧化碳的濃度值，共8項(xiàng)急診生化指標(biāo)。結(jié)果：比較各項(xiàng)生化指標(biāo)的具體測(cè)定值，血漿中的鉀離子濃度低于血清中的鉀離子濃度，對(duì)本項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回歸校正后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.992，P<0.05）；血漿中葡萄糖濃度低于血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而血清和血漿中的氯離子、鈣離子、尿素、肌酐、二氧化碳值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肝素抗凝血漿在急診生化的上述8項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目中可進(jìn)行應(yīng)用，報(bào)告結(jié)果快，存在明顯的優(yōu)勢(shì)，單由于在血液凝固的過程中，血小板中的鉀離子釋放入血，導(dǎo)致血清鉀和血漿鉀之間存在恒定的差值，臨床要注意應(yīng)進(jìn)行校正工作。

【關(guān)鍵詞】 肝素； 抗凝血漿； 生化檢驗(yàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0063-02

Feasibility Analysis of Heparin Anticoagulant Plasma in Emergency Biochemical Test/LI Zi-shun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：63-64

【Abstract】 Objective：To analyze the feasibility of the application of heparin anticoagulant plasma in emergency biochemical test.Method：From January 2015 to January 2016，112 cases were selected for health examination of clinical biochemical samples to research in our hospital.Measured the concentration value of 8 emergency biochemical indicators including glucose，potassium，sodium，chloride，calcium，urea，creatinine，carbon dioxide in serum and plasma heparin.Result：Compared the specific value of various biochemical indexes.Potassium ion concentration in plasma was lower than that in serum.After the correction of regression analysis，the test result was found that the difference was statistically significant（r=0.992，P<0.05）.Comparing the glucose concentrations in plasma and serum，the difference was statistically significant（P<0.05）.And comparing the concentration values of chloride，calcium，urea，creatinine，carbon dioxide，in serum and plasma，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Heparin plasma can be used in the above 8 emergency biochemical test items， report the results quickly，there are obvious advantages，due to the single in the process of blood coagulation of potassium ion in platelet release into the blood，there is a constant difference between the result of serum potassium and plasma potassium，clinical attention should be paid to revise the work.

【Key words】 Heparin， Anticoagulation plasma， Biochemical test

First-authors address：The Third Hospital of Xiamen，Xiamen 361100，China

生化檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榕R床醫(yī)師充分了解患者的機(jī)體情況提供依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，對(duì)于臨床應(yīng)用有一定的參考價(jià)值[1-2]。急診科收治的患者病情急，病情重，且危重患者的數(shù)量巨大，病種多樣，給臨床診治帶來了一定的困難，為保障臨床治療的針對(duì)性和有效性，使用生化檢驗(yàn)是很有必要的[3]。生化檢驗(yàn)標(biāo)本為血液標(biāo)本，血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性對(duì)危重癥患者的治療有影響，在血液檢測(cè)的過程中，醫(yī)務(wù)人員要采取正確的檢測(cè)方式，在最短的時(shí)間內(nèi)獲得患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果，避免耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)，本文選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院112例進(jìn)行健康查體人員的臨床生化標(biāo)本進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康查體人員112例的臨床生化標(biāo)本作為研究對(duì)象，其中男60例，女52例，年齡18～88歲，平均（53.4±9.2）歲，排除語言溝通障礙和智力障礙的人員。

1.2 方法

抽取112例健康查體人員空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液，囑患者保持情緒的平穩(wěn)，均抽取5 ml，將抽取的血液等分為兩份，各2.5 ml，分別注入經(jīng)過消毒處理的試管和抗凝試管內(nèi)，輕輕翻轉(zhuǎn)試管，使肝素和血液充分混合均勻[4]。使用離心機(jī)分離標(biāo)本，速度為3000 r/min，時(shí)間10～15 min，分離結(jié)束后將其作為備用標(biāo)本。對(duì)于真空試管的標(biāo)本處理方法為：將標(biāo)本置于23 ℃～25 ℃攝氏度的條件下充分凝固后，將其放入恒溫箱，恒溫箱溫度設(shè)置為37 ℃，進(jìn)行水浴處理，時(shí)間為30 min，水浴處理結(jié)束后，進(jìn)行血清分離，時(shí)間為12 min，速度為3000 r/min[5]。本次研究所使用的儀器為貝克曼DX800，來自貝克曼庫爾特有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量8項(xiàng)生化指標(biāo)，比較葡萄糖（GLU）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）、鈣離子（Ca2+）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、二氧化碳（CO2）的值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，對(duì)存在明顯差異的項(xiàng)目進(jìn)行相關(guān)性分析，回歸方程為Y=1.008X+0.21，并計(jì)算r值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較血清和血漿中各項(xiàng)生化指標(biāo)的具體測(cè)定值，其中血漿中的鉀離子濃度低于血清中的鉀離子濃度，對(duì)本項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回歸校正后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.992，P<0.05），血清和血漿中葡萄糖濃度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清和血漿中氯離子、鈉離子、鈣離子、尿素、肌酐、二氧化碳的濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

肝素屬于黏多糖類物質(zhì)，其主要成分為硫酸基團(tuán)，其與血液標(biāo)本混合時(shí)，有較為明顯的與抗凝血酶結(jié)合作用，且能夠同時(shí)抑制凝血酶的活性，促進(jìn)抗凝血酶抑制凝血因子發(fā)揮作用，破壞血小板的聚集，滅活絲氨酸蛋白酶，進(jìn)而達(dá)到抗凝的效果。而血液標(biāo)本的滲透壓通常情況下不會(huì)被肝素所影響，因此，肝素不僅有很好的抗凝效果，同時(shí)也避免了因離心導(dǎo)致標(biāo)本受到擠壓出現(xiàn)異常變型的問題而發(fā)生溶血，造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確[7]。

劉威等[8-9]研究表明，由于急診檢驗(yàn)工作的特殊性，要求能夠快速出檢驗(yàn)報(bào)告，而以往的急診檢驗(yàn)工作中，報(bào)告結(jié)果的等待時(shí)間較長(zhǎng)，可能延誤了最佳的搶救時(shí)間，降低了患者的生存率。用肝素抗凝血漿代替血清生化監(jiān)測(cè)，能夠減少等待血液凝固的時(shí)間，可立即對(duì)血液進(jìn)行離心，降低分離的時(shí)間，且測(cè)量的結(jié)果更為準(zhǔn)確，減少了等待檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果的時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，血清和血漿中的氯離子、鈉離子、鈣離子、尿素、肌酐、二氧化碳濃度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血清中的鉀離子濃度明顯高于血漿中的鉀離子濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且本次通過對(duì)研究數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，測(cè)量的血清和血漿中鉀離子濃度數(shù)據(jù)差均浮動(dòng)在0.2～0.23 mmol/L，平均值為0.20 mmol/L，考慮原因?yàn)樵谀倪^程中，血小板釋放的鉀離子量較為恒定。但存在一個(gè)較為恒定的濃度差（2.0 mmol/L）；GLU濃度在血漿和血清中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

血液在凝固的過程中，由于血小板被破壞，致使其中的鉀離子被釋放入血，加之以細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子的交換過程，使得血清中的鉀離子濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿中的鉀離子濃度。造成血清中的鉀離子濃度過高的原因有以下幾點(diǎn)：（1）當(dāng)進(jìn)行血清分離時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，在紅細(xì)胞膜通透性的作用之下及細(xì)胞內(nèi)外鉀離子的濃度差，使得一部分紅細(xì)胞內(nèi)的鉀離子滲透到細(xì)胞外；（2）在獲取血液標(biāo)本和離心過程中，部分紅細(xì)胞被破壞；（3）由于血漿中的纖維蛋白等固體物質(zhì)的含量多于血清，血漿在一定程度上可認(rèn)為被“稀釋”，導(dǎo)致血漿中的鉀離子濃度低于血清中的鉀離子濃度[10-11]。王銀玲等[12]將血清放置在室溫下1～3 h后，血糖值明顯有所下降，與本次研究中血清和血漿中GLU濃度比較的結(jié)果相一致。因此，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性方面考慮，更推崇臨床實(shí)驗(yàn)室采集血漿標(biāo)本檢測(cè)血糖更為合適，避免了研究結(jié)果的不準(zhǔn)確，同時(shí)也符合WHO中關(guān)于使用血漿血糖的水平值作為劃定糖尿病診斷指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[13]。

關(guān)于血清和血漿中的鉀離子存在一個(gè)相對(duì)恒定的濃度差問題，劉向軍[14]認(rèn)為可使用校正的方法，即對(duì)于測(cè)定的血漿中的鉀離子濃度值，在測(cè)定值上加上0.23 mmol/L，后通過血清鉀的形式進(jìn)行報(bào)告。王好玉等[15]也提出，目前國(guó)內(nèi)的常規(guī)生化檢驗(yàn)大多數(shù)是以血清作為標(biāo)本，因此各項(xiàng)的參考值也是血清的測(cè)定值，而試驗(yàn)證明，血漿鉀能夠更為準(zhǔn)確的反應(yīng)機(jī)體的真實(shí)情況，因此，在臨床檢驗(yàn)中可采取以下兩種方法：（1）設(shè)立抗凝血漿鉀的參考值；（2）利用血清鉀和血漿鉀之間存在的濃度差，使用校正的方式，在血漿鉀的測(cè)定值基礎(chǔ)上加上0.23 mmol/L，以血清鉀的形式出報(bào)告。

急診科的檢驗(yàn)工作是臨床對(duì)危重癥患者進(jìn)行病因的診斷和治療的一項(xiàng)必要程序，在對(duì)患者的病情做出迅速而準(zhǔn)確的診斷，高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高質(zhì)量的搶救中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)于降低患者的死亡率和傷殘率，提高患者的存活率有重要的價(jià)值。由于急診患者的病情多較為嚴(yán)重，病情變化迅速，病種較多，如何在短時(shí)間內(nèi)得到相應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，對(duì)于提高搶救的成功率有重要的意義。

綜上所述，肝素抗凝血漿用于生化檢驗(yàn)，能夠提高檢驗(yàn)的效率，為臨床工作提供更為快捷和有效的輔助，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李秀紅，王麗，王小鳳.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：83.

[2]李立昕.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：110-111.

[3]方宏罡.探討肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2010，17（3）：58.

[4]陳明坤.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：78-80.

[5]時(shí)芳芳，秦東春.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（9）：1230-1231.

[6]解請(qǐng)俊.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（18）：113.

[7]吳靜影.探討干化學(xué)法檢測(cè)肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性[J].今日健康，2014，13（2）：222.

[8]劉威.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（11）：78-79.

[9]馬勇.肝素抗凝血漿與血清在急診生化檢測(cè)中結(jié)果的比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，8（18）：4331-4332.

[10]覃仕鋒.肝素鈉抗凝血漿用于急診及自動(dòng)生化檢驗(yàn)的探討[J].湖北民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，26（2）：71-72.

[11]馬勇，李莉.肝素抗凝血漿標(biāo)本與血清標(biāo)本在14項(xiàng)急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中結(jié)果的比較分析[J].中國(guó)保健，2010，16（5）：701-702.

[12]王銀玲，周立平，王齊暉，等.干化學(xué)法檢測(cè)肝素抗凝血漿與血清生化指標(biāo)的比較研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（23）：3217-3218.

[13]祁曉婷，王麗莉.肝素抗凝血漿用于檢測(cè)十項(xiàng)酶活力生化指標(biāo)研究分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（10）：133.

[14]劉向軍.肝素抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)對(duì)電解質(zhì)等檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（7）：161.

[15]王好玉，趙振文.探討肝素鋰抗凝血用于門急診臨床生化檢驗(yàn)的可行性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（22）：5455-5456.

（收稿日期：2016-12-25）