關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘骨折術(shù)后效果分析

姜兆偉+李雁+趙興海

【摘要】 目的：深入分析和探討關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘骨折術(shù)后效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院2012年6月-2016年6月的45例脛骨髁間棘骨折患者，然后將其隨機(jī)分為對(duì)照組（22例）和觀察組（23例），對(duì)照組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療，觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下縫線固定治療，然后對(duì)兩組患者手術(shù)治療前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評(píng)分，并對(duì)治療后的手術(shù)時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間及患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（65.4±13.8）min，止血帶應(yīng)用時(shí)間為（50.0±11.1）min；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（52.3±12.5）min，止血帶應(yīng)用時(shí)間為（54.8±11.5）min，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下，無論是關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療，還是關(guān)節(jié)鏡下縫線固定治療，都能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨髁間棘骨折； 關(guān)節(jié)鏡； 空心螺釘治療； 縫線固定治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0061-02

脛骨髁間棘骨折是一種非常嚴(yán)重的疾病類型，這種類型的骨折主要是由運(yùn)動(dòng)性的損傷所導(dǎo)致的，另外在一些比較嚴(yán)重的交通事故的創(chuàng)傷中也容易出現(xiàn)脛骨髁間棘骨折[1]。對(duì)于脛骨髁間棘骨折的患者來說，其膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶的功能會(huì)受到比較嚴(yán)重的傷害，因此如果治療不及時(shí)或者是治療措施不恰當(dāng)，將會(huì)給患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅[2]。本文為了進(jìn)一步深入分析和探討關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘骨折術(shù)后效果，收集筆者所在醫(yī)院的45例脛骨髁間棘骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療和關(guān)節(jié)鏡下縫線固定治療，然后對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間及患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2012年6月-2016年6月的45例脛骨髁間棘骨折患者，經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，這45例患者全部符合脛骨髁間棘骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙和精神疾病的情況。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者22例，其中男16例，女6例，年齡21～56歲，平均（38.81±6.87）歲。觀察組患者23例，其中男18例，女5例，年齡13～58歲，平均（39.01±5.11）歲。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究的目的和方法均已獲得所選患者的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

關(guān)節(jié)鏡準(zhǔn)備：（1）對(duì)兩組患者都進(jìn)行有效的麻醉處理，使患者保持良好的平臥的姿勢(shì)，同時(shí)將患者的受損的一側(cè)肢體進(jìn)行懸空。（2）使用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察，并在患者的內(nèi)側(cè)及外側(cè)插入相關(guān)的鏡頭及操作的具體器械，完成上述的操作之后，借助于關(guān)節(jié)內(nèi)鏡對(duì)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者的損傷進(jìn)行有效處理。（3）使用刮匙將患者骨折部位的相關(guān)碎屑及血結(jié)痂等進(jìn)行清理，并使用持物鉗對(duì)患者骨折的部位進(jìn)行復(fù)位，在完成復(fù)位操作之后還要使用抽屜試驗(yàn)對(duì)患者的前交叉韌帶進(jìn)行有效的檢驗(yàn)，以確定患者的骨折復(fù)位是否合適。

對(duì)照組：患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療，使用1～2枚克氏針對(duì)患者的骨折的地方進(jìn)行固定，同時(shí)使患者的膝關(guān)節(jié)彎曲45°，經(jīng)過患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的高位進(jìn)行入路處理，插入空心螺釘對(duì)患者的骨塊進(jìn)行有效的固定。然后借助于C臂的透視功能來觀察患者最終的骨折復(fù)位質(zhì)量。

觀察組：進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下縫線固定治療，在關(guān)注的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及外側(cè)的邊緣位置，鉆出兩個(gè)直徑為0.14 cm左右的骨隧道，然后把硬膜穿刺針經(jīng)過鉆好的骨隧道插入到患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)，并使用縫合線穿過患者的前交叉韌帶，然后在患者的脛骨節(jié)位置進(jìn)行固定。在完成上述操作之后再次對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，以確定患者的骨折是否良好復(fù)位，并借助于C臂的透視功能來觀察患者的最終的骨折復(fù)位質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間及治療前后后患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等進(jìn)行對(duì)比分析。其中患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分主要是通過Lysholm評(píng)分和HSS評(píng)分來進(jìn)行衡量，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間

兩組患者手術(shù)時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前，觀察組Lysholm評(píng)分為（55.1±7.2）分，HSS評(píng)分為（53.3±6.2）分；對(duì)照組Lysholm評(píng)分為（49.1±4.1）分，HSS評(píng)分為（52.3±5.4）分；治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在治療后的膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

一般情況下來說，脛骨髁間棘骨折是一種相對(duì)比較嚴(yán)重的疾病，近年來我國(guó)的脛骨髁間棘骨折人數(shù)有所增加。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于該疾病的治療主要是通過將患者的膝關(guān)節(jié)切開，然后再對(duì)其進(jìn)行復(fù)位和固定手術(shù)，雖然說這種治療方式有一定的治療效果，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，因此患者恢復(fù)起來比較困難，而且容易給患者帶來并發(fā)癥[3]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，通過傳統(tǒng)的切開復(fù)位和固定手術(shù)治療的脛骨髁間棘骨折患者，其術(shù)后的膝關(guān)節(jié)比較僵硬，活動(dòng)的靈活度不好，甚至有些患者會(huì)發(fā)生肌肉萎縮等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的膝關(guān)節(jié)功能[4]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了良好的進(jìn)步，并且在治療脛骨髁間棘骨折方面發(fā)揮的作用越來越大[5]。關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療和縫線固定治療都是治療脛骨髁間棘骨折的有效方式，這種方式不僅可以對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行良好的修復(fù)，同時(shí)還可以對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的損傷進(jìn)行修復(fù)，在這個(gè)過程中對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)周圍組織造成的危害很小，所以患者在接受相關(guān)的治療之后恢復(fù)起來比較快，不會(huì)對(duì)患者的正常生活和日?；顒?dòng)造成不良的影響，因此關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療和縫線固定治療都是治療在脛骨髁間棘骨折領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了廣泛的應(yīng)用[6-8]。

為了進(jìn)一步深入分析和探討關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘骨折術(shù)后療效，本次研究收集筆者所在醫(yī)院的45例脛骨髁間棘骨折患者，然后將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治和關(guān)節(jié)鏡下縫線固定治療，然后對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間以及治療前后患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分等進(jìn)行對(duì)比分析。最終的結(jié)果顯示，兩種治療方式手術(shù)時(shí)間、止血帶應(yīng)用時(shí)間、Lysholm評(píng)分及HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)各組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明兩種手術(shù)的治療效果相似。在關(guān)節(jié)鏡的輔助治療下，兩種治療方法既節(jié)約時(shí)間，又有顯著效果。關(guān)節(jié)鏡下縫線固定治療脛骨髁間棘骨折術(shù)效果顯著，縫線固定特別對(duì)18歲以前，骨骺未閉合的患者尤為適用。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨髁間棘骨折術(shù)后效果非常好，無論是關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療，還是關(guān)節(jié)鏡下縫線固定治療，都能夠大大改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，因此可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-22）