早期堿化血液在急性百草枯中毒救治中的意義及其對(duì)患者預(yù)后的影響

葉珊珊

【摘要】 目的：探索早期堿化血液在急性百草枯中毒救治中的臨床意義及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選擇2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院急診科接診的114例急性百草枯中毒患者為研究對(duì)象，根據(jù)其就診時(shí)間編號(hào)后將單雙號(hào)分成兩組，各57例。對(duì)照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀(guān)察組同時(shí)加用碳酸氫鈉堿化血液，分析臨床治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療后ALT（120.73±8.48）U/L，AST（89.56±8.32）U/L，Cr（76.93±12.43）mmol/L，

BUN（11.82±1.54）mmol/L，CK-MB（40.21±3.23）U/L，均較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者M(jìn)ODS發(fā)生時(shí)間（36.65±3.65）h，ARDS發(fā)生時(shí)間（55.64±4.45）h，死亡病例存活時(shí)間（15.56±2.87）d，均較對(duì)照組明顯長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且病死率50.88%，較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者白細(xì)胞數(shù)升高、肺纖維化、MODS、ARDS發(fā)生率分別為47.37%、29.82%、59.65%、42.11%，均較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期堿化血液用于急性百草枯中毒救治效果顯著，能保護(hù)臟器功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善治療預(yù)后，可臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 堿化血液； 急性百草枯中毒； 碳酸氫鈉； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0057-03

百草枯是一種高效吡啶類(lèi)觸殺型除草劑，具有較好的除草效果，遇土壤較快失效且對(duì)環(huán)境無(wú)害，在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用，但百草枯對(duì)人畜有較強(qiáng)毒性，無(wú)特效解毒劑，中毒后病情危重，病死率高[1]。目前臨床對(duì)百草枯的致病機(jī)理尚不完全清楚，中毒后會(huì)引起多個(gè)臟器功能損傷或衰竭，其中以肺最為常見(jiàn)和突出，且多數(shù)幸存者遺留肺間質(zhì)纖維而影響預(yù)后[2-3]。如何救治以提高搶救成功率，降低死亡率，改善預(yù)后是急診科臨床研究者不斷探索的課題。本研究重點(diǎn)探索早期堿化血液在急性百草枯中毒救治中的臨床意義及其對(duì)患者預(yù)后的影響，以指導(dǎo)臨床救治，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院急診科接診的114例急性百草枯中毒患者為研究對(duì)象，均為口服中毒，服藥量10～100 ml。男43例，女71例，年齡12～63歲，平均（37.23±3.22）歲，服藥至就診時(shí)間0.5～12 h，平均（2.53±0.43）h。入院后采用連二亞硫酸鈉法測(cè)定患者尿液中百草枯濃度，確定其中毒程度為輕度26例，中度48例，重度40例。根據(jù)患者就診時(shí)間編號(hào)后將單雙號(hào)分成兩組，各57例。均排除混合其他農(nóng)藥或酒精中毒者，既往有心、肝、肺、腎等臟器功能疾病者等。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，（1）洗胃：消化道腐蝕癥狀者慎用；（2）導(dǎo)瀉：20%甘露醇50 g加入活性炭30～50 g口服或經(jīng)胃管注入；（3）利尿：呋塞米20 mg/次，靜推，同時(shí)大量補(bǔ)液；（4）防止肺損傷：腎上腺皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺沖擊防治肺纖維化；（5）抗氧化：補(bǔ)大量維生素C和維生素E；（6）保肝：還原型谷胱甘肽；（7）競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑：心得安或普萘洛爾；（8）支持對(duì)癥治療：常規(guī)禁食3 d，限制氧療，預(yù)防感染、防治消化道出血、保護(hù)消化道黏膜等。

觀(guān)察組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用碳酸氫鈉堿化血液，100 ml/d，靜脈滴注，連用7 d，維持血液pH=7.45～7.60。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者白細(xì)胞升高、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生情況，死亡率及ARDS、MODS發(fā)生時(shí)間，死亡病例存活時(shí)間，并進(jìn)行分析比較。

采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平以評(píng)價(jià)患者臟器功能受損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0版軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臟器功能比較

觀(guān)察組患者治療后ALT、AST、Cr、BUN、CK-MB均較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

觀(guān)察組患者M(jìn)ODS發(fā)生時(shí)間、ARDS發(fā)生時(shí)間、死亡病例存活時(shí)間均較對(duì)照組明顯長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且病死率50.88%，較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者白細(xì)胞數(shù)升高、肺纖維化、MODS、ARDS發(fā)生率，均較對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

百草枯是被廣泛使用的一種除草劑，對(duì)人畜毒性較強(qiáng)，且中毒劑量小、病情發(fā)展迅速，無(wú)特效解毒藥物，導(dǎo)致治療效果多不理想，臨床病死率較高[4]。常見(jiàn)百草枯中毒為消化道吸收，且口服后吸收快，可隨血液循環(huán)迅速分布至各個(gè)臟器，生成大量活性氧自由基，導(dǎo)致組織細(xì)胞的氧化性損害，尤其肺泡組織對(duì)百草枯有攝取和蓄積的特性，因此其損傷最為突出，導(dǎo)致肺出血、肺水腫或不可逆的肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒患者死亡的主要原因之一，而部分幸存者也可能遺留肺間質(zhì)纖維化而導(dǎo)致預(yù)后不良[5-6]。

急性百草枯中毒的臨床治療應(yīng)盡快洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等，清除患者體內(nèi)毒物，防止臟器功能損害，減輕肺組織纖維化以提高搶救成功率[7-8]。根據(jù)百草枯在酸性或中性溶液中穩(wěn)定，在堿性溶液中易水解的特性，救治過(guò)程中使用碳酸氫鈉洗胃、漱口可能水解百草枯，降低其毒性，減少其吸收，從而減輕其對(duì)心、肝、肺、腎等器官的損害[9]。另外，早期堿化血液不僅可以促進(jìn)血液內(nèi)殘余百草枯的分解，促使吸收入血的毒物分解排泄，還能改善體內(nèi)酸中毒，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善臟器功能，減輕對(duì)機(jī)體的二次損傷[10]。

本研究重點(diǎn)探索常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用早期堿化血液對(duì)急性百草枯中毒患者治療效果和預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者ALT、AST、Cr、BUN、CK-MB均較對(duì)照組明顯低，說(shuō)明早期堿化血液能夠改善患者臟器功能。而觀(guān)察組患者M(jìn)ODS發(fā)生時(shí)間、ARDS發(fā)生時(shí)間及死亡病例存活時(shí)間均較對(duì)照組明顯長(zhǎng)；且病死率較對(duì)照組明顯低，說(shuō)明早期堿化血液能提高急性百草枯中毒的治療效果，降低病死率。另外，觀(guān)察組患者白細(xì)胞數(shù)升高、肺纖維化、MODS、ARDS發(fā)生率均較對(duì)照組明顯低，說(shuō)明早期堿化血液能夠改善急性百草枯患者預(yù)后。

綜合臨床研究，早期堿化血液用于急性百草枯中毒救治效果顯著，能保護(hù)臟器功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高救治率，改善治療預(yù)后，可臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-16）