地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯誘導(dǎo)對下腹部手術(shù)全麻蘇醒期的影響

陳英勒+李順元+林鵬程+趙桀+李揚(yáng)億

【摘要】 目的：探討地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯誘導(dǎo)對下腹部手術(shù)全麻蘇醒期的影響。方法：擇期全麻下腹部手術(shù)患者90例，年齡20～55歲，體重指數(shù)≤30 kg/m2，性別不限，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為三組（n=30），每組30例，地佐辛復(fù)合芬太尼組（A組）、氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼組（B組）及地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組（C組）。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，A組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg+芬太尼2 μg/kg，B組靜脈注射氟比洛芬酯50 mg+芬太尼2 μg/kg，C組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg+氟比洛芬酯50 mg。分別觀察拔管后5、15、30、60 min的MAP、HR，Prince-Henry疼痛評分，Ramsay鎮(zhèn)靜評分，以及惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、尿管刺激等不良反應(yīng)。結(jié)果：三組拔管后MAP、HR、SpO2與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組在拔管后15、30、60 min的Prince-Henry疼痛評分低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組在拔管后15、30 min時(shí)Prince-Henry疼痛評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ramsay鎮(zhèn)靜評分三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。寒戰(zhàn)發(fā)生率，A組3例，B組8例，C組1例，C組明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。尿管刺激現(xiàn)象，A組8例，B組9例，C組1例，C組優(yōu)于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。躁動(dòng)，A組5例，B組9例，C組2例，C組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡心嘔吐發(fā)生率，A組6例，B組3例，C組5例，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于麻醉誘導(dǎo)，對下腹部全麻手術(shù)患者的蘇醒期的平穩(wěn)恢復(fù)作用比芬太尼聯(lián)合地佐辛或氟比洛芬酯更有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 氟比洛芬酯； 麻醉誘導(dǎo)； 下腹部手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0052-02

全身麻醉患者圍術(shù)期維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定尤為重要，同時(shí)下腹部手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛劇烈，炎性細(xì)胞因子大量釋放，應(yīng)選擇有效的鎮(zhèn)痛藥物以抑制機(jī)體過度應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥。而術(shù)后疼痛、躁動(dòng)等可引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響患者的預(yù)后。地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，可產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，持續(xù)時(shí)間長，呼吸抑制發(fā)生率低[1]。氟比洛芬酯是非甾體類鎮(zhèn)痛藥，具有靶向性，靶向聚集在手術(shù)切口部位。本文觀察兩藥復(fù)合麻醉誘導(dǎo)對下腹部手術(shù)全麻蘇醒期的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或家屬簽署知情同意書。擇期下腹部手術(shù)全麻患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男43例，女47例，年齡20～55歲，體重指數(shù)≤30 kg/m2。其中闌尾手術(shù)20例，膀胱腫瘤手術(shù)21例，子宮切除術(shù)17例，卵巢腫瘤手術(shù)13例，結(jié)腸腫瘤手術(shù)19例。所有患者近期無服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物史。術(shù)前檢查血常規(guī)、肝、腎功能及電解質(zhì)均未見異常，無吸煙及酗酒史，未使用對肝臟代謝有明顯影響的藥物。排除呼吸功能不全、消化道潰瘍史、嚴(yán)重心腦血管疾病史及正使用喹諾酮類抗生素者，手術(shù)時(shí)間在1.0～2.0 h。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為三組，地佐辛復(fù)合芬太尼組（A組）、氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼組（B組）及地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組（C組）。其中A組男12例，女18例；年齡21～50歲，平均（38.1±3.2）歲。B組男14例，女16例；年齡22～53歲，平均（42.6±3.4）歲。C組男11例，女19例；年齡20～55歲，平均（41.6±3.0）歲。三組患者性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組患者常規(guī)禁食禁飲6～8 h，未予術(shù)前用藥。入室后連接德國Philips公司生產(chǎn)的M8008A多功能檢測監(jiān)測Bp、ECG、SpO2等。開放前臂靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液10～12 ml/kg，均采用靜吸復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)時(shí)分別靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg+芬太尼2 μg/kg（A組）、靜脈注射氟比洛芬酯50 mg+芬太尼2 μg/kg（B組），靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg+氟比洛芬酯50 mg（C組）。然后給予阿托品0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，羅庫溴胺0.8 mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)，麻醉維持：術(shù)中吸入七氟醚和笑氣并調(diào)節(jié)吸入量維持心血管穩(wěn)定，術(shù)畢15 min前停用吸入麻醉。入恢復(fù)室后必要時(shí)靜注氨丁三醇注射液30 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄三組患者麻醉誘導(dǎo)前，手術(shù)結(jié)束拔管后5、15、30、60 min的MAP、HR、Prince-Henry疼痛評分（0分為無痛，2分為深呼吸時(shí)痛，3分為靜息時(shí)有疼痛，4分為靜息時(shí)難以忍受的疼痛）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分（1分為煩躁不安，2分為安靜合作，3分為嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷但發(fā)音含糊，4分為睡眠狀態(tài)可喚醒，5分為呼叫反應(yīng)遲鈍，6分為深睡眠狀態(tài)），以及惡心嘔吐、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、尿管刺激等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組MAP、HR、SpO2比較

三組患者拔管后MAP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。三組均未出現(xiàn)明顯呼吸抑制現(xiàn)象，SpO2均大于96%。

2.2 三組Prince-Henry疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

C組在拔管后15、30、60 min的Prince-Henry疼痛評分低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組在拔管后15、30 min時(shí)Prince-Henry疼痛評分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ramsay鎮(zhèn)靜評分三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)比較

寒戰(zhàn)發(fā)生率：A組3例，B組8例，C組1例，C組明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。尿管刺激現(xiàn)象：A組8例，B組9例，C組1例，C組優(yōu)于A組、B組（P<0.05）。躁動(dòng)：A組5例，B組9例，C組2例，C組優(yōu)于B組（P<0.05）。惡心嘔吐發(fā)生率：A組6例，B組3例，C組5例，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；謴?fù)室使用氨丁三醇注射液A組2例，B組4例，C組無。

3 討論

良好的鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦，術(shù)前即對傷害性感受加以阻滯可能達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的[1]。地佐辛在用藥后15 min既有明顯的鎮(zhèn)痛效果，其作用持續(xù)至給藥后6 h ，對神志影響輕且呼吸抑制作用弱[2]。氟比洛芬酯具有靶向性、緩釋性等優(yōu)點(diǎn)，對術(shù)后的鎮(zhèn)痛起到一定的作用[3]。在拔管后15、30、60 min疼痛評分方面地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯明顯優(yōu)于另外兩組。地佐辛復(fù)合芬太尼在拔管后15、30 min疼痛評分優(yōu)于氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼，這說明術(shù)前應(yīng)用地佐辛在手術(shù)時(shí)間不長的手術(shù)后能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛。在鎮(zhèn)靜方面三組間沒明顯差異。地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對術(shù)后鎮(zhèn)痛具有良好的療效且不良反應(yīng)少[4]。本文在誘導(dǎo)期的應(yīng)用結(jié)果與其相似。

有報(bào)道手術(shù)結(jié)束前給予地佐辛可有效抑制術(shù)后寒戰(zhàn)[5-6]。本文在術(shù)前應(yīng)用，與NSAIDs合用，減少副作用，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，本組寒戰(zhàn)、尿管刺激的發(fā)生率C組明顯減少。術(shù)后的躁動(dòng)與疼痛、尿管刺激等有關(guān)系，有報(bào)道地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)有預(yù)防作用[7-8]。本組聯(lián)合應(yīng)用明顯減少其發(fā)生率，減輕患者蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。地佐辛與其協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少不良反應(yīng)，從而充分發(fā)揮聯(lián)合用藥的藥物協(xié)調(diào)作用。

綜上所述，地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯麻醉前誘導(dǎo)，應(yīng)用于下腹部手術(shù)，可以減少蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有利于蘇醒期的平穩(wěn)恢復(fù)，也具有減少寒戰(zhàn)，減少尿管刺激，減少躁動(dòng)等作用，使患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量顯著受益。

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（收稿日期：2016-12-28）