鹽酸利托君（安寶）和硫酸鎂在前置胎盤治療中的臨床效果

熊婕

【摘要】 目的：探討前置胎盤治療中應(yīng)用硫酸鎂和鹽酸利托君（安寶）治療的效果。方法：以隨機紅藍(lán)簽抽簽的方式，將2015年9月-2016年9月于筆者所在醫(yī)院進行治療的前置胎盤患者76例分為對照組和觀察組，各38例。兩組均給予患者常規(guī)治療，再此基礎(chǔ)上兩組分別采用安寶和硫酸鎂進行治療，對比分析兩組患者的研究數(shù)據(jù)，探討兩種藥品的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：觀察組陰道流血停止時間、陰道流血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組孕周期延長時間、陰道出血停止率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組保胎成功率、新生兒Apgar評分、新生兒體重顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息率低于對照組，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對前置胎盤患者，治療期間應(yīng)用鹽酸利托君，可有效提升臨床療效，有效改善母嬰預(yù)后情況，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤； 硫酸鎂； 鹽酸利托君； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.023 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0043-03

前置胎盤是孕婦妊娠期常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致妊娠期出血的主要危險因素，臨床上根據(jù)子宮頸內(nèi)口、胎盤兩者之間的關(guān)系，可將該病分為邊緣性、部分性及完全性[1]。而在臨床發(fā)病方面，經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率高于初產(chǎn)婦，若治療效果不佳，則可對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命健康安全造成影響。以往臨床上主要采用硫酸鎂為患者實施治療，而近年，發(fā)現(xiàn)鹽酸利托君（安寶）在改善前置胎盤預(yù)后方面也可取得顯著療效。本文收集筆者所在醫(yī)院76例前置胎盤患者作對比研究，探討硫酸鎂、鹽酸利托君的應(yīng)用價值，現(xiàn)將內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機紅藍(lán)簽抽簽的方式，將2015年9月-2016年

9月于筆者所在醫(yī)院進行治療的前置胎盤患者76例分為兩組，各38例。對照組年齡21～48歲，平均（33.5±5.2）歲；孕周33～40周，平均（36.2±2.7）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；前置胎盤類型：邊緣性12例，部分性15例，完全性11例。觀察組年齡22～47歲，平均（33.2±5.5）歲；孕周33～39周，平均（35.8±2.3）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；前置胎盤類型：邊緣性13例，部分性14例，完全性11例。均為單胎，此次研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬均于知情同意書上簽字，選取病例均經(jīng)超聲檢查、病史、臨床表現(xiàn)等確診為前置胎盤；排除心、肝、腎嚴(yán)重功能性障礙者，伴有用藥過敏者，精神及認(rèn)知功能異常者。兩組患者年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)治療：靜臥修養(yǎng)、胎心監(jiān)護、患者生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。觀察組：鹽酸利托君注射液（中國臺灣Taiwan Biotech Co.，Ltd.，HC20080024，規(guī)格5 ml∶50 mg），100 mg+5%葡萄糖溶液500 ml，靜脈滴注，起始用藥速度0.05 mg/min，之后再根據(jù)患者病情變化情況，每隔10 min，將速度增加0.05 mg/min，而最大用藥速度<0.35 mg/min，至患者陰道流血臨床表現(xiàn)消失為止；之后給予患者鹽酸利托君片（中國臺灣Taiwan Biotech Co.，Ltd.，HC20080023，規(guī)格10 mg），用藥第1天，1片/次，每2小時1次，第2天， 1片/次，每4小時1次，到孕婦生產(chǎn)為止[2]。對照組：硫酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022858，規(guī)格10 ml∶1 g）10 g+100 ml 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，滴注速度為10 g/h，而剩余的藥品，則以2 g/h的速度滴注，患者持續(xù)用藥時間為12 h至陰道出血表現(xiàn)消失[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦情況（陰道流血停止時間、陰道流血量、孕周期延長、陰道出血停止率）、圍產(chǎn)兒情況（保胎成功率、新生兒窒息、新生兒Apgar評分、新生兒體重）；不良反應(yīng)（惡心嘔吐、心動過緩等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)情況對比

觀察組陰道流血停止時間、陰道流血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組孕周期延長時間、陰道出血停止率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒相關(guān)情況對比

觀察組保胎成功率、新生兒Apgar評分、新生兒體重顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒窒息率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.8871，P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤指孕婦妊娠28周后，胎盤的位置比胎先露部低，其下緣覆蓋或者達(dá)到宮頸內(nèi)口，于子宮下段附著，是婦產(chǎn)科常見疾病之一，陰道出血是該病常見癥狀，目前，臨床上對于前置胎盤的發(fā)病原因尚不清楚，臨床認(rèn)為，子宮內(nèi)膜血管生長缺血是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素，而引產(chǎn)、人工流產(chǎn)等原因可在很大程度上增加前置胎盤的發(fā)病率[4]。而陰道出血的原因則是，子宮逐漸增大，而于宮頸、子宮下段附著的胎盤，由于無法得到相應(yīng)伸展，而出現(xiàn)錯位分離現(xiàn)象，最終使得產(chǎn)婦發(fā)生陰道出血，而患者前置胎盤的類型與陰道流血相關(guān)情況有著密切聯(lián)系，邊緣性初次出血時間方面比較晚，在孕周37～40周，甚至于產(chǎn)婦臨產(chǎn)前，且流血量方面也比較少，而完全性則與邊緣性相反，初次出血的時間比較早，在28周，且會頻繁反復(fù)出血，出血量也比較多，剩下的部分性陰道流血各方面的情況，則位于上述兩種類型之間[5]。

硫酸鎂是一種鈣離子拮抗劑，藥品中含有的鎂離子與鈣離子之間可產(chǎn)生競爭作用，因而，對于平滑肌的收縮具有阻斷的作用，且可阻斷胰腺體分泌，而由于Mg2+對神經(jīng)肌肉接頭處可產(chǎn)生作用，可抑制乙酰膽堿釋放、Ca2+，因而，在改善患者子宮收縮方面效果較高，同時，具有止血作用[6]。鹽酸利托君是一種腎上腺素受體激動劑，與硫酸鎂一樣同是臨床宮縮抑制藥品，鹽酸羥基羥黃堿是鹽酸利托君的主要成分，可選擇性地對子宮平滑肌β2受體產(chǎn)生直接作用，可有效發(fā)揮松弛子宮肌肉的作用，并且，對宮縮具有抑制作用，可將孕期延長[7]。由于硫酸鎂在藥品起效速度方面緩慢且濃度比較大，因而，容易導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。本文中觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%，顯著低于對照組的15.79%（P<0.05），與上述結(jié)論一致，硫酸鎂易出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組產(chǎn)婦相關(guān)情況及保胎成功率、新生兒Apgar評分、新生兒體重均優(yōu)于對照組（P<0.05），該結(jié)果表明，鹽酸利托君臨床整體療效高于硫酸鎂，可有效降低新生兒死亡率，提高臨床陰道流血停止率，且改善新生兒體質(zhì)量及Apgar評分，提高母嬰預(yù)后效果。高玉霞[8]研究顯示，A組應(yīng)用鹽酸利托君治療的76例患者，陰道流血量（200.6±10.1）ml，顯著低于B組的（264.2±25.4）ml，A組保胎成功率96.30%，明顯高于B組（P<0.05），A組不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%，明顯低于B組的16.67%（P<0.05），本次研究結(jié)果與其相近。

綜上所述，臨床上針對前置胎盤患者，治療期間應(yīng)用鹽酸利托君，可有效提升臨床療效，提高臨床陰道流血停止率及保胎成功率，有效改善母嬰預(yù)后情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用價值高于硫酸鎂。

參考文獻

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[2]付云，張衛(wèi)萍，秦朝容，等.鹽酸利托君治療前置胎盤的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（17）：3232-3234.

[3]張志娟.鹽酸利托君與硫酸鎂治療前置胎盤的療效對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：200-201.

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[5]王曉非，王麗君.鹽酸利托君靜脈滴注治療前置胎盤孕婦的效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：230-231.

[6]陳廷美.應(yīng)用鹽酸利托君輔助治療妊娠前置胎盤的療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：172.

[7]劉娟，陳雄.鹽酸利托君與硫酸鎂在前置胎盤期待治療中的應(yīng)用效果比較[J].山東醫(yī)藥，2010，50（43）：100-101.

[8]高玉霞.鹽酸利托君和硫酸鎂在前置胎盤治療中的應(yīng)用價值對比[J].中國處方藥，2015，13（10）：86-87.

（收稿日期：2016-12-24）