腹膜外結(jié)腸造口預防造口旁疝的臨床價值

李海東+李季丹+邢瀟瀟

【摘要】 目的：探討腹膜外結(jié)腸造口預防造口旁疝的臨床價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的55例結(jié)直腸癌患者作為臨床研究對象，按照隨機對照分組法將這55例患者平均分成兩組，分別為觀察組（32例）和對照組（23例），所有患者均行腹會陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，在手術(shù)中觀察組患者采用腹膜外結(jié)腸造口，對照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)腹造口，觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間等手術(shù)指標、造口旁疝發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評分、治療滿意度。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間等手術(shù)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組造口旁疝發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹膜外結(jié)腸造口方法可以有效預防造口旁疝，從而改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高其治療滿意度，值得臨床應用推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹膜外結(jié)腸造口； 造口旁疝； 結(jié)直腸癌； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0029-03

結(jié)直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，給患者的生命健康安全產(chǎn)生了極大的威脅。就目前的醫(yī)學研究進展來說，對于結(jié)直腸癌最好的治療方法是行腹會陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)，而該手術(shù)通常需要對患者進行結(jié)腸造口，即做一個人工肛門來進行排泄[1]。但結(jié)腸造口不僅會給患者的心理造成嚴重陰影，并且還容易引發(fā)造口旁疝等并發(fā)癥[2]。為了避免結(jié)腸造口后造口旁疝的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院近年來在手術(shù)中選擇腹膜外結(jié)腸造口的方法，取得了較好的臨床效果。為了探討腹膜外結(jié)腸造口預防造口旁疝的臨床價值，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院自2012-2016年收治的55例結(jié)直腸癌患者作為臨床研究對象，對這55例患者的臨床診治資料進行回顧，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的55例結(jié)直腸癌患者作為臨床研究對象，按照隨機對照分組法將這55例患者平均分成兩組，分別為觀察組（32例）和對照組（23例）。觀察組患者中男21例，女11例，各占65.6%、34.3%，年齡40～68歲，平均（54.7±3.9）歲；對照組患者中男15例，女8例，各占65.2%、34.7%，年齡41～66歲，平均（53.5±2.6）歲；所有患者均知情、同意及積極配合本次試驗，兩組患者各項一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹會陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，在手術(shù)中觀察組患者采用腹膜外結(jié)腸造口，對照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)腹造口，具體方法如下。

1.2.1 腹膜外結(jié)腸造口 在手術(shù)中觀察組患者采用腹膜外結(jié)腸造口：首先選擇好準備造口的位置，在該處作一個長2～3 cm的切口，切除該處皮膚及皮下脂肪，將腹直肌前鞘顯露處理，再在上面作一個“十”字形切口，將腹直肌鈍性分離；然后無需切開腹直肌后鞘，僅需要鈍性分離后腹膜至造口腸管出側(cè)腹膜處；之后于側(cè)腹膜分離處引出造口結(jié)腸，觀察無問題后松懈側(cè)腹膜，重建后腹膜及盆底筋膜，對造口腸管、腹膜及腹直肌前后鞘進行間斷縫合固定，最后間斷縫合造口腸管黏膜切緣和皮膚真皮。

1.2.2 傳統(tǒng)經(jīng)腹造口 在手術(shù)中對照組患者采用傳統(tǒng)經(jīng)腹造口：首先選擇好準備造口的位置，在該處作一個長2～3 cm的切口，切除該處皮膚及皮下脂肪，將腹直肌前鞘顯露處理，再在上面作一個“十”字形切口，將腹直肌鈍性分離；然后再以同樣的方法切開處理腹直肌后鞘，切口長度2～3指；之后在切口處將近端結(jié)腸引出，對造口腸管、腹膜及腹直肌前后鞘進行間斷縫合固定，最后間斷縫合造口腸管黏膜切緣和皮膚真皮。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間等手術(shù)指標、造口旁疝發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量評分、治療滿意度。其中生活質(zhì)量評分共分為生理功能、精神健康、情感職能、社會功能、精力水平及總體生活質(zhì)量六個維度，每個維度評分越高則代表生活質(zhì)量越好。治療滿意度調(diào)查由患者出院時對其發(fā)放筆者所在醫(yī)院自擬《患者滿意度調(diào)查表》，其中共分為非常滿意、滿意、不滿意三個選項，治療總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來進行分析和統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間等手術(shù)指標的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳表1。

2.2 造口旁疝發(fā)生率

觀察組造口旁疝發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評分

觀察組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療滿意度

觀察組患者的治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種臨床常見惡性腫瘤，近年來，全球及我國的結(jié)直腸癌發(fā)病率均呈逐年上升之勢，因而該病引起了醫(yī)學界的高度重視[3]。在日常生活中，人們往往“談癌色變”，而結(jié)直腸癌就是最嚴重的癌癥類型之一[4]。該癥早期往往無明顯癥狀，而隨著癌腫組織的增大，患者會逐漸表現(xiàn)出便血、腹瀉、排便習慣改變及局部腹痛等癥狀，而晚期則表現(xiàn)為體重減輕和貧血等[5]。

以現(xiàn)在的醫(yī)學水平而言，對于結(jié)直腸癌的主要治療手段是采用手術(shù)治療，即人們常說的腹會陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)[6]。腹會陰聯(lián)合結(jié)直腸癌根治術(shù)需要對患者進行結(jié)腸造口，而結(jié)腸造口方式的選擇對患者的預后影響較大[7]。傳統(tǒng)的結(jié)腸造口方式多為經(jīng)腹造口，但該方式容易引起造口旁疝等并發(fā)癥，從而進一步降低了患者的生活質(zhì)量，影響了患者的身心健康[8]。后來，為了改善傳統(tǒng)經(jīng)腹造口的缺點，相關(guān)醫(yī)學研究者和專家又找到一種腹膜外結(jié)腸造口方法，其相較于傳統(tǒng)經(jīng)腹造口而言，具有并發(fā)癥少的優(yōu)點，尤其可以有效預防造口旁疝[9]。目前，腹膜外結(jié)腸造口在臨床上的應用正越來越頻繁，這是廣大醫(yī)生和患者對該方法較為信賴的證明[10]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間等手術(shù)指標的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的造口旁疝發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的治療總滿意度比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：采用腹膜外結(jié)腸造口方法可以有效預防造口旁疝，從而改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，提高其治療滿意度，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-24）