充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝30例的臨床效果

藍(lán)凡文

【摘要】 目的：探究充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療疝氣方面的臨床效果。方法：選取在筆者所在醫(yī)院確診為疝氣的患者30例并接受充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者列為觀察組，選擇同期在筆者所在醫(yī)院院接受常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和切口疼痛時(shí)間等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的止痛藥使用率為3.33%，疝復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組的止痛藥率為10.00%，疝復(fù)發(fā)率為16.67%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：充填式無張力疝修補(bǔ)能有效提升疝的治療效果，縮短患者的住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的止痛藥使用和疝復(fù)發(fā)的情況，值得在臨床治療中得到應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)； 疝氣治療； 療效觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0018-02

Clinical Observation on the Treatment of 30 Cases of Hernia with Filling Tension-free Hernia Repair/LAN Fan-wen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：18-19

【Abstract】 Objective： To explore the clinical effect of filling tension-free hernia repair in the treatment of hernia.Method：30 cases of hernia patients and underwent tension-free hernia repair who diagnosed in our hospital were selected as the observation group，the same period in the hospital to accept conventional tension-free hernia repair patients were selected as the control group.The clinical curative effect of two groups was compared.Result：The ambulation time，postoperative hospitalization time and incision pain time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），the results for the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications of the observation group was 13.33%，the control group complication rate was 50.00%，there was significant difference（P<0.05）.The pain rate in the observation group was 3.33%，recurrence rate was 0；the control group was 10.00% and 16.67%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Filling tension-free hernia repair can effectively improve the therapeutic effect，shorten the hospitalization time and ambulation time of patients，reduce the incidence of complications，improve the use of painkillers and hernia recurrence in patients with the situation，it is worthy of application and promotion in clinical treatment.

【Key words】 Filling tension-free hernia repair； Hernia treatment； Clinical observation

First-authors address：Xincheng County Datang Center Health Center，Xincheng 546203，China

疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，其中以腹股溝最為常見[1]。疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為治療疝氣的主要方式。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)會(huì)改變疝氣部位的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后的恢復(fù)比較慢，并且復(fù)發(fā)率比較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為提升患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，無張力疝修補(bǔ)術(shù)逐步成為臨床治療疝氣的主要方式。但有研究發(fā)現(xiàn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)雖然不會(huì)對(duì)疝氣部位的組織造成太大的影響，手術(shù)的創(chuàng)傷也比較小，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率和疼痛情況仍然不盡如人意[3]。為進(jìn)一步提升疝氣患者的治療效果，故筆者進(jìn)行此次試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院確診為疝氣并接受填充式無張力疝修補(bǔ)的患者30例為觀察組。其中有男20例，女10例，年齡25～78歲，平均（40.1±3.5）歲，病程0.1～15年，平均（9.2±1.8）年。患者的疝氣種類為斜疝22例，直疝8例；雙側(cè)疝5例，單側(cè)疝25例。選取同期在筆者所在醫(yī)院被確診為疝氣并采用常規(guī)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者30例為對(duì)照組。其中有男21例，女9例，年齡24～78歲，平均（41.1±3.2）歲，病程0.1～15年，平均（9.1±1.4）年?；颊叩酿逇夥N類為斜疝19例，直疝11例；雙側(cè)疝6例，單側(cè)疝24例。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程和類型等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組給予填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：患者接受硬膜外麻醉，然后運(yùn)用開放式的四孔法建立氣腹，進(jìn)入腹部后觀察腹腔內(nèi)的粘連和腫塊的情況；小心抬起肝臟，顯露出膽囊，確認(rèn)膽囊管的具體位置后，使用電凝分離鉤切開腹膜并反折，并利用Hartmann袋使其離開患者的肝床；慢慢向上向前牽引膽囊管，同時(shí)仔細(xì)觀察膽囊的解剖的條件；如果條件允許，開始對(duì)膽囊管進(jìn)行完全解剖分離；在肝總管側(cè)相距0.5 cm且與膽囊管呈現(xiàn)90°處放置兩枚鉗夾鈦夾；隨后在近膽囊頸部處放置1枚鉗夾鈦夾，剪斷遠(yuǎn)近端鈦夾之間的膽囊管；使用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈并進(jìn)行電凝切斷；當(dāng)膽囊完全分離后使用電凝分離鉤完全灼凝整個(gè)膽囊床；注意觀察手術(shù)區(qū)域是否出現(xiàn)無活動(dòng)性出血或膽汁，如有，應(yīng)當(dāng)立即處理好。手術(shù)后給予患者3 d的抗生素，并在手術(shù)后第1天開始進(jìn)行低脂的半流質(zhì)食物。

對(duì)照組給予常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)：給予患者硬膜外麻醉，疝囊手術(shù)操作參照觀察組；隨后將疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，并對(duì)內(nèi)環(huán)口進(jìn)行修補(bǔ)，修剪單片成型補(bǔ)片，注意其大小應(yīng)該能夠完全覆蓋住腹壁的缺口并超過3～5 cm；將平片防治在腹股溝管的后壁，并在補(bǔ)片的上緣做一條精索開口，引出精索后，縫合并固定平片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和切口疼痛時(shí)間。對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。對(duì)比兩組患者止痛藥使用和疝復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和切口疼痛時(shí)間對(duì)比

兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和切口疼痛時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%。觀察組的并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的止痛藥使用和疝復(fù)發(fā)情況

觀察組的止痛藥使用率為3.33%，疝復(fù)發(fā)率為0。對(duì)照組的止痛藥率為10.00%，疝復(fù)發(fā)率為16.67%。觀察組的止痛藥使用和疝復(fù)發(fā)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

自無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用，其逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，成為治療疝氣的主要方式。但在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中所使用的人工修補(bǔ)材料的種類非常多，使得一些醫(yī)生出現(xiàn)過度使用的情況[4]。人工修補(bǔ)材料畢竟屬于異物植入人體，是否對(duì)人體造成遠(yuǎn)期影響，目前臨床上尚沒有形成定論或觀點(diǎn)[5-6]。而填充式無張力疝修補(bǔ)由于不需要使用到人工材料進(jìn)行修補(bǔ)，在一定程度有效解決了這個(gè)問題。

從填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以了解到，操作醫(yī)生需要對(duì)疝氣部位的組織結(jié)構(gòu)具備足夠的了解，如此才能在不需要進(jìn)行高位結(jié)扎和腹壁縫合步驟的情況下，徹底消除腹部張力對(duì)患者多造成影響[7-8]。結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果，兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和切口疼痛時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢粤私獬涮钍綗o張力疝修補(bǔ)術(shù)并不會(huì)延長患者的手術(shù)時(shí)間，還能夠促進(jìn)患者盡早的下床活動(dòng)，減輕患者的術(shù)后疼痛情況[9-10]。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生情況是否與人工材料植入存在一定關(guān)系，還需要進(jìn)一步的研究。但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低。觀察組的止痛藥使用率為3.33%，疝復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組的止痛藥率為10.00%，疝復(fù)發(fā)率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛情況理想，大多數(shù)患者的疼痛情況還是能夠忍受的。觀察組的預(yù)后情況也是較為理想的。

綜上所述，筆者認(rèn)為充填式無張力疝修補(bǔ)能有效提升疝的治療效果，縮短患者的住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的止痛藥使用和疝復(fù)發(fā)的情況，值得在臨床治療中得到進(jìn)一步的研究、應(yīng)用與推廣。但由于此次試驗(yàn)研究例數(shù)有限，不能就兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的情況進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以了解二者之間的明顯差異是否由于人工材料植入所造成的。

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（收稿日期：2017-02-17）