腔鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用在甲狀腺腫瘤治療中的效果探討

何陽陽

【摘要】 目的：探討腔鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用在甲狀腺腫瘤治療中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年7月-2016年7月收治164例甲狀腺腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各82例；對(duì)照組采取傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組使用腔鏡微創(chuàng)術(shù)。對(duì)兩組的療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的總有效率為97.56%，對(duì)照組總有效率為85.37%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組引流量（20.45±12.34）ml，手術(shù)出血量（40.78±63.26）ml；對(duì)照組引流量（40.33±28.12）ml，手術(shù)出血量（145.56±80.24）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，治療甲狀腺腫瘤時(shí)，使用腔鏡微創(chuàng)術(shù)能夠有效地降低患者手術(shù)出血量及引流量，從而提升臨床治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡微創(chuàng)術(shù)； 甲狀腺腫瘤； 療效探討

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0016-02

The Curative Effect Investigation of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Thyroid Tumour/HE Yang-yang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：16-17

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of thyroid tumour.Method：From July 2011 to July 2016，164 cases with thyroid tumour in our hospital were selected，they were randomly divided into the control group and the observation group，82 cases in each group，the control group used the traditional open surgery，the observation group using minimally invasive surgery.The efficacy of the two groups were compared.Result：After treatment，the total effective rate of the observation group was 97.56%，the control group was 85.37%，there was significant difference between two groups（P<0.05）.The drainage of the observation group was （20.45±12.34）ml，the amount of hemorrhage was （40.78±63.26）ml，the drainage of the control group was （40.33±28.12）ml，the amout of the hemorrhage was （145.56±80.24）ml，there were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In clinical practice，the treatment of thyroid tumor，can effectively reduce bleeding in patients undergoing endoscopic drainage and use of minimally invasive surgery，so as to enhance the clinical curative effect，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Endoscopic minimally invasive surgery； Thyroid tumour； Curative effect

First-authors address：Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guilin 541000，China

甲狀腺腫瘤是頭頸部的常見腫瘤，多見于女性[1]。其癥狀為頸的前正中出現(xiàn)腫塊，伴隨吞咽活動(dòng)，有部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性。一般來說，如果出現(xiàn)單個(gè)腫塊，且其生長較快，那么惡性的可能性大，甲狀腺腫塊的年齡越小，那么其惡性可能性大[2]。由于甲狀腺腫瘤癥狀明顯，一般患者能及時(shí)地就診。隨著臨床上腔鏡技術(shù)的提高，腔鏡微創(chuàng)甲狀腺的手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)的手術(shù)有著較好的優(yōu)點(diǎn)：美容效果好、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短以及操作簡便，逐步得到推廣[3]。因此2011年7月-2016年7月，筆者所在醫(yī)院對(duì)82例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，療效得到肯定，如以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年7月-2016年7月收治的164例甲狀腺腫瘤患者作為臨床研究對(duì)象，男80例，女84例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各82例，對(duì)照組患者年齡22～48歲，

平均（37.15±2.98）歲；男40例，女42例；病程37～40周，平均（37.14±0.82）周；腫塊直徑1.6～4.4 cm，平均（3.05±0.98）cm。觀察組患者年齡23～49歲，平均（37.14±2.92）歲；男40例，女42例；病程38～41周，平均（37.18±0.84）周；腫塊直徑1.7～4.5 cm，平均（3.07±0.99）cm。兩組患者年齡、性別、病程及腫塊大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)過檢查，明確診斷為甲狀腺腫瘤。（2）甲狀腺腫瘤主要表現(xiàn)為甲狀腺有腫塊。（3）本次研究前從未得過甲狀腺腫瘤。（4）患者具有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能障礙或心理障礙的患者。（2）有基礎(chǔ)性疾病的患者：糖尿病、高血壓等。（3）患者無法按時(shí)間規(guī)定進(jìn)行手術(shù)治療。（4）處于急危重癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療?；颊呓?jīng)過頸叢阻滯的麻醉后，采取仰臥位，將其頸肩略微墊高，頸后伸出，顯露患者頸部，按常規(guī)方法消毒鋪巾。沿患者皮紋進(jìn)行領(lǐng)式切口，用手術(shù)刀分離組織，逐層進(jìn)入到假被膜，切開假被膜，在兩層被膜之間分離，暴露出甲狀腺，將患者的瘤體及其周圍少許的腺體組織切除，然后間斷縫合患者殘留的甲狀腺。對(duì)患者充分止血后，放置引流管且逐層地關(guān)閉切口。

1.3.2 觀察組 使用腔鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，全麻后，采用仰臥位，將其頸肩略微墊高，頸后伸出，顯露患者頸部，按常規(guī)方法消毒鋪巾。術(shù)者站于患者的兩腿間，助手站于患者的右側(cè)。在患者的雙乳頭的連線中點(diǎn)的一側(cè)做10 mm左右的切口，注入比例：1∶20 000的腎上腺素（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021054，

1 ml∶1 mg）生理鹽水100 ml，來以減少分離患者創(chuàng)面時(shí)出現(xiàn)滲血?；颊呱罱钅酉虏捎脽o損傷的分離棒鈍性進(jìn)行分離。胸前進(jìn)行手術(shù)方法為：分離棒分離出患者的單個(gè)隧道，直達(dá)患者的胸骨凹處，分離出的范圍約3 cm×3 cm。在小切口處置入10 mm左右的trocar，作為腔鏡入鏡的觀察孔。在患者右側(cè)乳暈的外側(cè)以及左側(cè)乳暈的內(nèi)側(cè)切弧形的小口，長0.6 cm左右，置入2 個(gè)5 mm左右的trocar，作為術(shù)者的操作孔，超聲刀游離在患者的頸闊肌和頸前肌群間的間隙中，鏡下見胸骨上凹處的黃色組織，顯露出患者雙側(cè)的胸鎖乳突肌、頸前肌群，擴(kuò)大患者的空腔上至其甲狀軟骨處。切開患者的頸白線，用抓鉗向患者的兩側(cè)牽拉頸前肌，來顯露出腺體。甲狀腺大部分的切除術(shù)中，充分抓鉗向上牽拉來顯露出患者的甲狀腺下極，遠(yuǎn)離患者喉返神經(jīng)區(qū)域，術(shù)者用超聲刀凝斷患者的甲狀腺下動(dòng)靜脈。外下方向的上方游離甲狀腺，向內(nèi)側(cè)對(duì)甲狀腺進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，顯露出患者的甲狀腺上動(dòng)脈及其喉上神經(jīng)，保留患者的甲狀腺背側(cè)的腺體來保護(hù)其甲狀旁腺，切除患者甲狀腺前側(cè)大部分的腺體。采用生理鹽水反復(fù)地沖洗患者創(chuàng)面后，縫合其頸白線，在肌群的深面進(jìn)行引流管的留置，引流管由患者左側(cè)乳暈上的切口引出。盡量排盡患者的皮下積氣。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的出血量及術(shù)后引流量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：該療效分為顯效、有效及無效。（1）顯效：患者在采用手術(shù)治療后，腫瘤完全被切除干凈，沒有任何殘留，且甲狀旁腺激素恢復(fù)正常，出血量少；（2）有效：患者手術(shù)治療后，甲狀旁腺激素恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，出血量在一定范圍內(nèi)較少，生命體征穩(wěn)定；（3）無效：使用手術(shù)治療后，患者甲狀旁腺激素處于非正常范圍內(nèi)，手術(shù)出血量明顯大于正常范圍。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出血量和術(shù)后引流量比較

觀察組的患者引流量、手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤較為常見，一般發(fā)生在頸部的腫塊中。無明顯的癥狀，當(dāng)腫瘤較大時(shí)，氣管、食管、神經(jīng)會(huì)因受到壓迫以至于吞咽困難、呼吸困難及聲音嘶啞，當(dāng)腫瘤合并患者出血增大時(shí)，局部會(huì)產(chǎn)生脹痛[4]。甲狀腺的良性腫瘤有可能會(huì)惡變，所以需要及時(shí)積極的治療[5]。腔鏡微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺腫瘤治療中有幾個(gè)優(yōu)勢：（1）該手術(shù)在腔鏡下有良好美容的效果，一般在頸前胸骨的切跡上行小切口1～2 cm，愈合后，患者瘢痕很小，不易被發(fā)覺，符合現(xiàn)代女性患者的審美要求[6]。（2）腔鏡具有將圖像放大的功能，可以讓術(shù)者在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，在腔鏡的輔助下將患者的組織結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，有良好的組織分辨的能力，能防止損傷患者的血管、神經(jīng)和周圍的組織，降低患者的術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率[7]。（3）在手術(shù)過程中應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)可以減少患者在手術(shù)中的出血，患者的疼痛感相對(duì)較輕，對(duì)患者的頸部皮膚神經(jīng)創(chuàng)傷較小，患者不適感發(fā)生極少，對(duì)于患者的頸部皮瓣游離的很小，因此其出現(xiàn)吞咽不適程度較輕[8]。本次研究中觀察組的手術(shù)出血量及引流量分別為（40.78±63.26）、（20.45±12.34）ml，與對(duì)照組的（145.56±80.24）、（40.33±28.12）ml相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要由于在腔鏡對(duì)甲狀腺進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用微創(chuàng)術(shù)。使患者的傷口較小，止血效果明顯，手術(shù)中出血量較對(duì)照組（常規(guī)開放手術(shù)）少，患者術(shù)后的恢復(fù)快。觀察組總有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔鏡微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺腫瘤治療的應(yīng)用，相對(duì)于對(duì)照組的開放手術(shù)治療，具有安全有效且患者的并發(fā)癥較少的手術(shù)治療方法?，F(xiàn)代微創(chuàng)的理念注重減輕患者生理創(chuàng)傷的同時(shí)，重視減輕患者的心理創(chuàng)傷[9]。通過減少患者生理及心理的創(chuàng)傷，達(dá)到微創(chuàng)術(shù)的目的。傳統(tǒng)的甲狀腺開放手術(shù)治療，患者頸部在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)瘢痕，因此產(chǎn)生出自卑的心理，影響工作及社交等活動(dòng)[10]。腔鏡微創(chuàng)術(shù)應(yīng)用在甲狀腺腫瘤治療中，美容效果明顯，治療效果俱佳，值得臨床的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-23）