多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的對(duì)比

盧春

【摘要】 目的：探討多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的療效對(duì)比。方法：收集筆者所在醫(yī)院頸動(dòng)脈系統(tǒng)急性腦梗死患者85例，隨機(jī)分為動(dòng)脈溶栓組40例和靜脈溶栓組45例，記錄溶栓前、溶栓后2、24 h和7、30 d的NIHSS評(píng)分及生活能力狀態(tài)。溶栓30 d后行療效判定。結(jié)果：溶栓后，動(dòng)脈溶栓組平均NIHSS評(píng)分結(jié)果均顯著低于靜脈溶栓組（P<0.05）。兩組總顯效率分別為65.00%和35.56%，動(dòng)脈溶栓組優(yōu)于靜脈溶栓組（P<0.05）。結(jié)論：多模式CT指導(dǎo)的動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓是治療急性腦梗死安全、有效的方法，且動(dòng)脈溶栓臨床療效優(yōu)于靜脈溶栓。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 動(dòng)脈溶栓； 靜脈溶栓； rt-PA； 多模式CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0008-02

Comparative Analysis of Arterial Thrombolysis and Intravenous Thrombolysis in Patients with Acute Cerebral Infarction Under Multi-mode/LU Chun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：8-9

【Abstract】 Objective：To evaluate the safety and efficacy of multi-mode CT guided arterial thrombolysis and intravenous thrombolysis with rt-PA in treatment of acute cerebral infarction（ACI）.Method：The carotid artery system in patients with acute cerebral infarction 85 cases were randomly divided into the arterial thrombolysis group of 40 patients and the intravenous thrombolysis of 45 patients，the NIHSS score and living ability status before thrombolysis and after thrombolysis 2 h，24 h，7 d and 30 d were recorded.The efficacy of thrombolysis after 30 days were determined.Result：After treatment，the average NIHSS score results in the arterial thrombolysis group were all significantly lower than the intravenous thrombolysis group（P<0.05）.The total effective rate in two groups were 65.00% and 35.56% respectively，the arterial thrombolysis group was better than the intravenous thrombolysis group（P<0.05）.Conclusion：Intra-arterial thrombolysis and venous thrombolysis guided by multi-mode CT are safe，effective in treatment of acute cerebral infarction，clinical efficacy of the former is superior to the latter.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Arterial thrombolysis； Intravenous thrombolysis； rt-PA； Multi-mode CT

First-authors address：Hanyang Hospital of Wuhan，Wuhan 430050，China

近年來，急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且具有較高的致殘率及致死率，故早期恢復(fù)腦組織周邊“缺血半暗帶”血流是ACI早期的最為重要治療手段[1]。目前主要包括急性期采用重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）藥物動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓[2-4]。多模式CT是由CT灌注成像（CTP）和CT血管造影（CTA）等組成，且能夠快速準(zhǔn)確地反映缺血半暗帶的大小、梗死范圍及指導(dǎo)急性腦梗死患者的溶栓治療[5-6]。故本研究主要探討多模式CT指導(dǎo)下對(duì)急性腦梗死患者動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓療效對(duì)比，現(xiàn)將本研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月入住筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的6 h內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)ACI患者，經(jīng)多模式CT進(jìn)行篩選符合溶栓的85例患者，其中男53例，女32例，平均（54.24±13.38）歲。以上患者隨機(jī)分為動(dòng)脈溶栓組40例與靜脈溶栓組45例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）NIHSS評(píng)分在4～24分；（3）患者家屬簽署溶栓知情同意書，并通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過；排除昏迷及合并嚴(yán)重臟器功能不全等患者。

1.2 多模式CT篩選標(biāo)準(zhǔn)

多模式CT主要包括常規(guī)CT平掃、腦頸部CT血管成像（CTA）和CT灌注成像（CTP）等。符合溶栓的多模式CT標(biāo)準(zhǔn)：（1）累及大腦半球的CTP異常灌注區(qū)域最大直徑>2 cm；（2）CTP與CTA-SI相比不匹配區(qū)域≥20%[7]。多模式CT排除標(biāo)準(zhǔn)為CTASI異常范圍>1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。

1.3 治療方法

靜脈溶栓組：給予rt-PA劑量為0.9 mg/kg（最大劑量90 mg），先1 min內(nèi)靜脈推注總量的10%，余劑量60 min靜滴完畢。動(dòng)脈溶栓組：經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影，造影明確病變血管后立即經(jīng)導(dǎo)管推注rt-PA 20 mg至閉塞部位，復(fù)查造影觀察血管閉塞再通情況，若難以再通則將導(dǎo)管置于責(zé)任血管近端接觸進(jìn)行溶栓，rt-PA總量不超過50 mg。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

溶栓1個(gè)月后參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度判斷療效?；救篘IHSS評(píng)分較治療前減少91%～100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分較治療前減少46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分較治療前減少18%～45%；無變化：NIHSS評(píng)分較治療前減少0～17%；惡化：NIHSS評(píng)分較治療前增加18%以上[8]，總顯效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓前后NIHSS評(píng)分比較

溶栓后，動(dòng)脈溶栓組平均NIHSS評(píng)分顯著低于靜脈溶栓組，兩組溶栓后2、24 h和7、30 d的NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者溶栓前后臨床療效比較

溶栓后30 d，動(dòng)脈溶栓組基本痊愈12例，顯著進(jìn)步14例，總顯效率65.00%；靜脈溶栓組基本痊愈7例，顯著進(jìn)步9例，總顯效率35.56%，兩組總顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前對(duì)于ACI發(fā)病3 h內(nèi)行靜脈溶栓或發(fā)病6 h內(nèi)行動(dòng)脈溶栓是早期腦血管再通的重要治療手段，而多模式CT對(duì)于篩選符合溶栓指征的ACI患者提供重要參考價(jià)值。CTP-SI可顯示有無延遲灌注，判斷缺血半暗帶形成[9]。CTA可準(zhǔn)確顯示腦血管情況狹窄情況[10]，對(duì)責(zé)任血管的定位及側(cè)支循環(huán)評(píng)估至關(guān)重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溶栓前動(dòng)脈溶栓組與靜脈溶栓組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而動(dòng)脈溶栓后2、24 h和7、30 d的NIHSS評(píng)分明顯低于靜脈溶栓組（P<0.05）。另外研究亦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈溶栓組總顯效率（65.00%）明顯高于靜脈溶栓組（35.56%）。即動(dòng)脈溶栓早期療效優(yōu)于靜脈溶栓，原因?yàn)閯?dòng)脈溶栓再通率較靜脈溶栓高，另經(jīng)動(dòng)脈溶栓可清楚發(fā)現(xiàn)閉塞或狹窄血管，超選擇對(duì)閉塞血管給藥可大大提高溶栓效果。研究證明，超選擇動(dòng)脈溶栓血管內(nèi)給藥濃度約為靜脈給藥的9倍，且預(yù)后優(yōu)于靜脈溶栓[11]。但動(dòng)脈溶栓屬于有創(chuàng)操作，且操作復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用較高等，多數(shù)患者不愿接受，另術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)較長；相反，靜脈溶栓為無創(chuàng)，且操作簡(jiǎn)便[12]。目前動(dòng)脈溶栓療效是否優(yōu)于靜脈溶栓仍存爭(zhēng)議。

綜上可知，多模式CT對(duì)ACI早期診斷、判斷缺血半暗帶及頭頸部血管狹窄情況具有重要價(jià)值，是指導(dǎo)動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓安全、有效的方法，且動(dòng)脈溶栓療效明顯優(yōu)于靜脈溶栓，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高飛，張茹，張桂蓮，等.rt-PA動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓治療急性腦栓塞的臨床療效研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（5）：266-268.

[2]徐玲玲.動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：103-104.

[3] Sanak D，Kocher M，Veverka T，et al.Acute combinedrevascularization in acute ischemic stroke with intracranial arterialocclusion： self-expanding solitaire stent during intravenousthrombolysis[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24（9）：1273-1279.

[4] Bhctia R，Hill M D，Shobha N，et al.Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke：real-world experience and a call for action[J].Stroke，2010，41（10）：2254-2258.

[5]劉學(xué)聰，劉寶玲，宋丹丹.MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的比較[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（10）：12-14.

[6]上官建偉.CT與MRI對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（10）：7-8.

[7]張征，殷為勇，王貞多，等.模式CT指導(dǎo)下的rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死15例分析[J].心腦血管病防治，2012，12（5）：366-370.

[8]朱杰，李東群.機(jī)械碎栓結(jié)合重組組織型纖溶酶原激活劑動(dòng)脈溶栓后急性腦梗死患者的臨床預(yù)后分析及多模式CT評(píng)估[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（4）：474-478.

[9]賈麾，李嚴(yán)培，田沈，等.多模式磁共振指導(dǎo)超時(shí)間窗急性缺血性卒中的靜脈溶栓治療研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（14）：2677-2680.

[10]唐江偉.多模式CT指導(dǎo)下急性缺血性腦卒中早期靜脈溶栓治療[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

[11]郝鋒利，梁莉娜，馬海，等.多模式CT指導(dǎo)動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的對(duì)照研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：832-834.

[12]姜大景，胡婷婷，汪華，等.多模式CT指導(dǎo)下靜脈和動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的效果和安全性比較[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（3）：38-40，54.

（收稿日期：2017-03-22）