糖尿病患者認(rèn)知功能評價(jià)及受損領(lǐng)域分析

胡薇薇+劉欣+楊巧蓮+劉文生

【摘要】 目的：評估糖尿病患者認(rèn)知功能受損的程度及受損的領(lǐng)域。方法：對194例糖尿病患者和156例健康對照者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知功能評價(jià)量表（MoCA）及簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（MMSE）篩查。結(jié)果：整體認(rèn)知功能評估結(jié)果顯示，糖尿病組MMSE評分為（28.06±2.14）分，對照組的MMSE評分為（28.51±1.69）分，兩組比較MMSE評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033），糖尿病組MoCA評分為（27.24±1.81）分，對照組MoCA評分為（27.87±1.63）分；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），其中MoCA的分項(xiàng)測試結(jié)果顯示糖尿病組視空間與執(zhí)行能力評分為（4.05±0.77）分，對照組為（4.29±0.62）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）；糖尿病組注意力評分（5.53±0.93）分，對照組為（5.73±0.44）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）；糖尿病組延遲回憶的評分（4.14±0.85）分，對照組為（4.39±0.57）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。結(jié)論：糖尿病患者認(rèn)知功能明顯低于健康人群。糖尿病患者認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為多認(rèn)知領(lǐng)域受損，以視空間與執(zhí)行能力、注意力、延遲回憶為主。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 認(rèn)知障礙； 蒙特利爾認(rèn)知功能評價(jià)量表； 簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）11-0001-03

The Cognition Impairment and Different Part for Cognitive Dysfunction of Diabetes Mellitus/HU Wei-wei，LIU Xin，YANG Qiao-lian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：1-3

【Abstract】 Objective：To study the cognitive function and the different part for cognitive dysfunction in patients with diabetes.Method：Totally 194 patients with diabetes and 156 control subjects were selected.All cases were assessed by the Montreal cognitive assessment scale（MoCA），Mini-Mental State Examination（MMSE）.Result：The scores of MMSE in the diabetes group and the contrl group were 28.06±2.14 and 28.51±1.69，the difference was significant（P=0.033），MoCA in the diabetes group and the contrl group were（27.24±1.81） and （27.87±1.63）， the differences were significant（P=0.001）；MoCA in space and executive function，attention and delayed recall in the diabetes group were significant lower than those in the control group（4.05±0.77 vs 4.29±0.62；5.53±0.93 vs 5.73±0.44；4.14±0.85 vs 4.39±0.57），the differences were significant（P=0.002，0.014，0.002）.Conclusion：The cognitive function of diabetes patients is significant lower than that of healthy people.The key points of cognition impairment in diabetes patients are space and executive function，attention，delayed recall.

【Key words】 Diabetes mellitus； Cognition disorders； MoCA； MMSE

First-authors address：Nanyuan Hospital of Fengtai District in Beijing，Beijing 100076，China.

隨著全球人口老齡化的進(jìn)程，認(rèn)知功能障礙的患者逐年增長，在大于65歲的人群中，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為4%～6%。認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素眾多，文獻(xiàn)[1-5]報(bào)道血管性癡呆（vascular dementia，VaD）與年齡、性別、種族、腦卒中、糖尿病、高脂血癥、高收縮壓（>180 mm Hg）、冠心病、房顫、吸煙、大量飲酒（>60 g/d）及肥胖有關(guān)，阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）還與受教育程度、APOEε4 基因、抑郁焦慮有關(guān)。

認(rèn)知功能減退是從輕度認(rèn)知功能減退到癡呆的一類綜合征，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一[6]，同時(shí)糖尿病也是腦卒中的危險(xiǎn)因素[7-8]。目前國外的研究認(rèn)為糖尿病增加血管性癡呆、AD及混合性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)2型糖尿病加速患者由輕度認(rèn)知功能減退到癡呆的進(jìn)程[9]。國內(nèi)已有糖尿病與認(rèn)知功能損害的小樣本臨床研究報(bào)道，但尚無大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。在使用的評價(jià)量表方面，最常用的量表為簡易精神狀態(tài)評分（MMSE）量表，而蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）應(yīng)用的很少，本文就南苑地區(qū)的糖尿病患者的認(rèn)知狀態(tài)和健康人群的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行對照研究，分析兩組在認(rèn)知功能受損程度、受損領(lǐng)域的區(qū)別及不同評價(jià)量表的比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院門診及住院的糖尿病患者194例，所有病例均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組選擇同期筆者所在醫(yī)院體檢中心健康體檢者156例。收集兩組受試者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒史、受教育程度等，所有受試者均進(jìn)行簡易精神狀態(tài)評分（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）的評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有失語、意識障礙、精神分裂癥、嚴(yán)重焦慮抑郁等精神疾病史的患者；（2）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病、顱腦外傷、腫瘤、感染、代謝病及營養(yǎng)障礙性腦病等其他原因?qū)е掳V呆的患者；（3）有癲癇病史、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、肝腎功能衰竭患者；（4）有卒中發(fā)作史。該研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對兩組受試者的一般情況（包括性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒史、受教育程度）、簡易精神狀態(tài)評分（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）的評分結(jié)果進(jìn)行對比研究；同時(shí)對蒙特利爾認(rèn)知評估量表的各個(gè)亞項(xiàng)（包括視空間與執(zhí)行能力、命名、注意力、語言、抽象、延遲回憶、定向）分別進(jìn)行對比研究，分析兩組間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較行方差齊性和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組受試者性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)比較

整體認(rèn)知功能評估結(jié)果顯示，糖尿病組的MMSE、MoCA評分均低于對照組，兩組MMSE、MoCA評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中MoCA的分項(xiàng)測試結(jié)果顯示糖尿病組視空間與執(zhí)行能力、注意力、延遲回憶的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組定向、語言、命名、抽象評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者認(rèn)知功能障礙機(jī)制仍不清楚，目前的研究普遍認(rèn)為，胰島素不僅能通過血腦屏障，而且能在腦組織內(nèi)合成；腦組織存在胰島素及其受體和受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子，是胰島素作用的靶器官之一。胰島素不僅能調(diào)節(jié)糖代謝及能量代謝，而且具有多種生物學(xué)功能，每一種功能都需要通過其受體，激活不同的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路完成。腦內(nèi)胰島素功能復(fù)雜，其中支持成熟神經(jīng)元存活，控制凋亡級聯(lián)反應(yīng)是胰島素的重要作用之一[10]。而糖尿病腦病和認(rèn)知功能障礙共同病理機(jī)制是胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的障礙，即胰島素抵抗引起代謝紊亂，造成認(rèn)知功能障礙。在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，許多研究認(rèn)為糖尿病能引起認(rèn)知功能障礙的發(fā)病，可能通過合并高血脂、高血壓引起血管改變，高血糖對腦和血管的直接損害，胰島素抵抗致胰島素信號傳導(dǎo)通路改變，胰島素直接改變突觸的可塑性及學(xué)習(xí)記憶[11-12]，或致神經(jīng)元線粒體功能紊亂引起大腦退行性疾病[13]。通過影像學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者腦萎縮的進(jìn)展速度比同齡人快三倍[14]。糖尿病持續(xù)時(shí)間與大腦灰質(zhì)萎縮相關(guān)[15]，這對將來降低糖尿病患者認(rèn)知功能，增加神經(jīng)變形疾病變化的可能性具有重要意義。本研究兩組性別、年齡、文化程度、吸煙、飲酒史等方面相似，避免上述因素可能造成的影響，在MMSE及MoCA評分方面，糖尿病組均低于對照組，其中MoCA評分兩組比較P值為0.001，MMSE評分兩組比較P值為0.033，MoCA評分量表在評價(jià)糖尿病認(rèn)知功能障礙方面比MMSE更加敏感，更適合于早期輕度認(rèn)知功能障礙的篩查，與以往的相關(guān)于評價(jià)量表的研究結(jié)果相似，同時(shí)也表明糖尿病患者存在不同程度的認(rèn)知功能損害。

認(rèn)知功能受損領(lǐng)域方面，本研究結(jié)果表明，糖尿病患者認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)在視空間與執(zhí)行能力、注意力、延遲回憶方面；而在語言、命名、抽象、定向方面與對照組無明顯差別。Dore等[16]的研究認(rèn)為糖尿病認(rèn)知功能受損與經(jīng)濟(jì)收入相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)貧窮的糖尿病患者認(rèn)知功能減退發(fā)生較早，并且在記憶力和注意力方面尤其明顯。朱德發(fā)等[17-18]采用神經(jīng)心理學(xué)方法測定對照組和糖尿病患者的定向、語言、記憶、執(zhí)行、思維能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的記憶、思維、語言能力顯著低于對照組，其中思維能力下降43.16%，記憶能力下降11.12%。2013年國外有研究報(bào)道：血糖升高影響海馬神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)生從而導(dǎo)致情緒抑郁和認(rèn)知功能的損害[19]。本研究的受損領(lǐng)域主要在視空間與執(zhí)行能力、注意力、延遲回憶方面，也有研究認(rèn)為糖尿病的腦區(qū)損傷主要限于胰島素受體分布的腦區(qū)，即海馬和部分腦皮層，海馬部位的胰島素活動影響記憶包括延遲回憶[20]，皮層（前額葉、顳頂枕葉）導(dǎo)致患者空間與執(zhí)行能力、注意力受損。

本研究主要是對糖尿病患者認(rèn)知功能損害的領(lǐng)域和評價(jià)方法進(jìn)行探討，以后還需要對糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的影響因素進(jìn)行研究，探索更多的可以干預(yù)的因素，最近Kim等[20]通過對糖尿病患者血糖的標(biāo)準(zhǔn)差和方差系數(shù)與MMSE評分比較發(fā)現(xiàn)，血糖的變異度越大認(rèn)知功能的減退越明顯。這就要求將來要更加關(guān)注血糖波動，做到平穩(wěn)控制血糖，從而減輕糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的程度，延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-23）