三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)臨床觀察

聶新光，項(xiàng)玉濤

1.東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng)257300；2.東營(yíng)市廣饒縣花官中心衛(wèi)生院，山東東營(yíng)257343

三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)臨床觀察

聶新光1，項(xiàng)玉濤2

1.東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，山東東營(yíng)257300；2.東營(yíng)市廣饒縣花官中心衛(wèi)生院，山東東營(yíng)257343

目的研究三踝骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取該院2013年7月—2015年6月收治的三踝骨折患者30例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，觀察組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%；觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（7.62±0.42）d，顯著短于對(duì)照組的（14.68±3.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三踝骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

三踝骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；臨床效果

現(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)或者手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)對(duì)三踝骨折患者進(jìn)行治療，但是這兩種治療方式的治療效果存在較大的差異性[1]。研究顯示，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)三踝骨折患者治療的效果顯著，該研究對(duì)此也進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例三踝骨折患者來(lái)源于2013年7月—2015年6月來(lái)該院進(jìn)行治療的患者中。隨機(jī)以1:1分為2組。其中觀察組：15例，其中男8例，女7例，平均年齡（31.21±8.26）歲，其中10例為右腿三踝骨折，5例為左腿三踝骨折。對(duì)照組：15例，其中男9例，女6例，平均年齡（31.05±8.12）歲，其中11例為右腿三踝骨折，4例為左腿三踝骨折。2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法

觀察組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，具體為：患者的麻醉方式選用腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，手術(shù)切口選在外踝后。對(duì)后踝進(jìn)行固定之后，對(duì)外踝進(jìn)行相應(yīng)的處理，并且采用腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板和重建鋼板來(lái)固定好患者的外踝，做出一個(gè)踝直切口，和外踝切口之間要保持一定的距離，謹(jǐn)防皮緣壞死現(xiàn)象的出現(xiàn)。在同一時(shí)間要采用拉力螺釘對(duì)后踝骨折進(jìn)行固定，將內(nèi)踝骨折顯露出來(lái)，并且對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。采用腓骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板進(jìn)行固定之后，要先對(duì)后踝以及內(nèi)踝進(jìn)行固定，在固定的過(guò)程中要采用石膏托，固定的時(shí)間為7周，并且要對(duì)患者的患處進(jìn)行冰敷，以此來(lái)消腫。術(shù)后給予患者靜脈滴注4 d抗生素，并且指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)合理的負(fù)重功能鍛煉，在鍛煉的過(guò)程中，要以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，遵循循序漸進(jìn)的原則，慢慢的將鍛煉強(qiáng)度增加。治療1年之后，對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)查，確定患者的骨折治愈之后，便可以取出內(nèi)固定。

對(duì)照組患者采用手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)進(jìn)行治療，具體為：指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，對(duì)其進(jìn)行向下的對(duì)抗?fàn)恳?，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行背伸活動(dòng)，一直到其踝穴恢復(fù)到正常狀態(tài)。在復(fù)位成功之后，采用超踝塑形夾板對(duì)患者進(jìn)行外固定處理。完成手術(shù)后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)等相關(guān)鍛煉與運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：對(duì)患者進(jìn)行治療后，其臨床癥狀相對(duì)于治療前沒(méi)有發(fā)生任何變化，甚至在某種程度上更加嚴(yán)重，疼痛劇烈為無(wú)效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其關(guān)節(jié)疼痛感在一定程度上減輕，但是關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差為有效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，其骨折愈合情況良好，關(guān)節(jié)疼痛感在很大程度上得到減輕，并且其功能恢復(fù)情況已經(jīng)接近于骨折前為顯效；對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者的關(guān)節(jié)疼痛感消失，并且其功能已經(jīng)完全恢復(fù)到了骨折前為治愈。治愈率、顯效率與有效率之和即為臨床治療總有效率。其次，還要對(duì)觀察與對(duì)照兩組患者的骨折愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料（±s）進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及齊性檢驗(yàn)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（7.62±0.42）d，顯著短于對(duì)照組的（14.68±3.48）d（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，三踝骨折指的是內(nèi)踝骨折、外踝骨折以及后踝骨折這3個(gè)部分，三踝骨折在很大程度上影響了患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定以及踝穴正常結(jié)構(gòu)，給患者的生活帶來(lái)了很大不便[2]。針對(duì)以上情況，應(yīng)該及早對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的診治，謹(jǐn)防關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象的出現(xiàn)。手術(shù)治療法是現(xiàn)階段治療三踝骨折的主要方式，當(dāng)患者出現(xiàn)開(kāi)放性骨折塊、內(nèi)踝骨折塊以及后踝骨折塊超過(guò)1/4位于矢狀面等手術(shù)指征時(shí)，便可以接受手術(shù)治療[3]。雖然手法復(fù)位小夾板外固定的操作方法簡(jiǎn)單，但是患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，并且在很大程度上延長(zhǎng)了骨折愈合的時(shí)間，在應(yīng)用上受到了很大限制。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)這種手術(shù)方式對(duì)患者組織損傷小，并且操縱簡(jiǎn)單，具有清晰的手術(shù)視野，能夠充分暴露骨折，復(fù)位準(zhǔn)確，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行有效維持。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%；觀察組患者的骨折愈合時(shí)間為（7.62±0.42）d，顯著短于對(duì)照組的（14.68±3.48）d。由此可知，三踝骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮短骨折愈合時(shí)間，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

[1]江一帆.用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥療法治療三踝骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):169-170.

[2]黃文海,潘月勤,李昌友,等.旋后外旋型三踝骨折的手術(shù)治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11):1948-1949.

[3]陳紅明.切開(kāi)內(nèi)固定治療三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(8):124-125.

Three Ankle Fractures Ppen Reduction and Internal Fixation of Clinical observation

NIE Xin-guang，XIANG Yu-tao
Dongying City Second People's Hospital，Dongying,Shandong Province,257300 China

Objectiveto study the three ankle fractures with open reduction and internal fixation for treatment of clinical effect.MethodsFrom July 2013 to June 2015 were three ankle fracture patients 30 cases as the research object,which were randomly divided into observation and control in the two groups,the observation group were treated by open reduction and internal fixation surgery treatment,the control group were treated by manual reduction and small splint external fixation treatment,compared two groups of clinical therapeutic effect.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%,which was significantly higher than that of the control group 73.33%;Observation group of patients with fracture healing time was(7.62±0.42)days,significantly shorter than the control group(14.68±3.48)days.The difference was statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe three ankle fractures with open reduction and internal fixation for treatment of clinical effect is remarkable,is worth popularizing widely in clinic.

Three ankle fracture；Open reduction and internal fixation；Clinical effect

R68

A

1004-6569（2017）03（b）-0003-02

2017-01-06）