一例一般心理問題的案例報(bào)告

顧懿德

摘要：本文是一例運(yùn)用合理情緒療法對(duì)一名學(xué)校學(xué)習(xí)適應(yīng)問題的大學(xué)生進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告。求助者劉某是一名入校不久的體育系大學(xué)生，兩周前因?yàn)樵趨⒓由鐖F(tuán)活動(dòng)時(shí)候感覺自己落后于人而出現(xiàn)彷徨不安的情緒，又擔(dān)心自己在專業(yè)上并沒有什么優(yōu)勢(shì)，怕無法適應(yīng)大學(xué)里的生活和學(xué)習(xí)，出現(xiàn)了睡眠不好、胃口差等情況，其心理問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個(gè)性特征和問題的特點(diǎn)采用了合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過6次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，生活和學(xué)習(xí)也比較自如，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；不良情緒反應(yīng)；合理情緒療法

一、來訪者一般情況

劉某，男，19歲，體育系大一學(xué)生，家住河南省開封市。家庭經(jīng)濟(jì)情況小康，無重大疾病史，無家族精神病史，無不良嗜好，性格內(nèi)向，與同學(xué)關(guān)系良好。

1、人口學(xué)資料：劉某，男，19歲，身高1.72米，體格中等偏瘦，是某大學(xué)大一體育系學(xué)生。自大一入校以來因擔(dān)心不能適應(yīng)大學(xué)生活前來咨詢。

2、個(gè)人成長(zhǎng)史：求助者來自河南開封，是家里的老大，從小父母要求比較嚴(yán)格，該生學(xué)習(xí)尚屬努力，但成績(jī)一般，走的是體育特長(zhǎng)生的道路。2008年考上洛陽(yáng)某所大學(xué)，開始了大學(xué)生活。

3、精神狀態(tài)：意識(shí)清醒，思維正常，表情略顯憂郁，人格較穩(wěn)定。

4、身體狀態(tài)：近一周以來經(jīng)常睡眠多夢(mèng)或者失眠，胃口略差。

5、社會(huì)功能：精神狀態(tài)欠佳，影響日常生活狀態(tài)。

二、來訪者要求咨詢的問題

1、主訴：兩周來因參加社團(tuán)活動(dòng)，感覺自己落后于大家而產(chǎn)生情緒低落的情況，飲食、睡眠質(zhì)量變差。

2、求助者自述：我自小是老大，父母要求比較嚴(yán)格，要我給弟妹做好榜樣。但我不算很聰明的學(xué)生，在上高中的時(shí)候文化課成績(jī)一般，為了保險(xiǎn)起見，能考上大學(xué)，就走了體育特長(zhǎng)生的道路。來到大學(xué)以后，發(fā)現(xiàn)自己在專業(yè)成績(jī)上表現(xiàn)平平，看到同系的同學(xué)們一個(gè)個(gè)都體格健壯，并且比較活躍，感覺自愧不如。兩周前參加讀書會(huì)社團(tuán)活動(dòng)發(fā)言的時(shí)候，又發(fā)現(xiàn)參加活動(dòng)的同學(xué)知識(shí)面廣博，讀書很多，思維也都很開闊，我卻什么都說不上來。后來又參加了另一個(gè)社團(tuán)活動(dòng)，又出現(xiàn)了這種跟不上大家的感覺，回來以后晚上睡覺的時(shí)候就開始失眠。想到自己在本專業(yè)各方面都很一般，在外面學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)的時(shí)候也沒有長(zhǎng)處，覺得自己會(huì)跟不上同學(xué)們的程度，感覺自己很沒用，也很擔(dān)憂，怕自己資質(zhì)一般，會(huì)不會(huì)完不成學(xué)業(yè)，辜負(fù)父母的期望。這兩周來都在想這個(gè)事情，睡眠不好，胃口也不如以前了，又覺得這個(gè)事情困擾日常了生活，不知道如何是好，所以前來求助。

三、咨詢師對(duì)問題過程的描述

咨詢師觀察：求助者步入咨詢室時(shí)衣著得體，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)清晰，邏輯性和條理性都很好，情緒低落，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助愿望。在咨詢室里一直表現(xiàn)正常，只是談到兩周來的想法時(shí)候，感覺情緒比較低落。

四、來訪者背景資料

1、個(gè)人成長(zhǎng)的自我描述：

劉某，兄妹兩人，自己是老大，家庭條件中等，生活比較平靜。父母對(duì)自己要求較為嚴(yán)格，總是要求我態(tài)度要謙虛，但學(xué)習(xí)力求拔尖，可是我資質(zhì)平平，總是達(dá)不到拔尖的要求。父母對(duì)妹妹要求則比較放松。自己略微有點(diǎn)怕父親，與母親更親近一些。性格有點(diǎn)內(nèi)向，與同學(xué)關(guān)系一向都屬于良好，沒有什么特別的愛好。上中學(xué)的時(shí)候自己也努力學(xué)習(xí)了，但始終成績(jī)沒有特別突出過，屬于中等偏上，各科成績(jī)平均，沒有特別偏愛哪一門課?？赡茉诶蠋熝劾锸且粋€(gè)不錯(cuò)的學(xué)生，僅此而已。在中學(xué)里因?yàn)閷W(xué)業(yè)緊張，沒有發(fā)展什么特長(zhǎng)。

2、一般現(xiàn)狀的自我描述：

入學(xué)以來，逐漸發(fā)現(xiàn)與同學(xué)相比，自己無論是體格還是專業(yè)成績(jī)都屬于一般，同學(xué)們雖然對(duì)自己很友好，但覺得自己不如同學(xué)們。后來想?yún)⒓右恍┥鐖F(tuán)活動(dòng)以發(fā)展自己?？戳烁鞣N社團(tuán)活動(dòng)覺得不太適合自己，想到自己性格有點(diǎn)內(nèi)向，平時(shí)沒事的時(shí)候也喜歡看點(diǎn)課外書，就參加了社團(tuán)讀書會(huì)活動(dòng)。但有一次讀書會(huì)要求發(fā)言的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)別人都看書很多，知識(shí)面很廣，思維活躍，自己則相形見絀，輪到自己發(fā)言的時(shí)候不知道說什么，感覺很窘迫。后來參加另一個(gè)社團(tuán)活動(dòng)也出現(xiàn)類似感覺。回來以后就想到自己在專業(yè)上表現(xiàn)一般，又沒有什么特長(zhǎng)，感覺自己會(huì)落后于同學(xué)們，越想就越覺得恐慌和悲觀，覺得自己沒有什么發(fā)展前途。這一周以來感覺提不起勁來，睡眠和胃口都變差，又不知道該如何改變這個(gè)狀態(tài)，很希望老師能幫助自己。

五、咨詢問題的歸類或診斷

（一）根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、與重性精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

3、與焦慮癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運(yùn)動(dòng)不安，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有2周，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

綜上所述，根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。

（二）心理問題的歸類或診斷：根據(jù)咨詢室觀察和求助者的敘述，求助者的問題可歸于學(xué)校學(xué)習(xí)與適應(yīng)問題。

六、咨詢師對(duì)問題的歸因分析

1、生物學(xué)原因：不明顯。

2、社會(huì)學(xué)原因：從小家庭教育比較嚴(yán)格，課業(yè)學(xué)習(xí)緊張，生活軌跡比較單一，沒有什么業(yè)余活動(dòng)，在進(jìn)入大學(xué)以后，生活環(huán)境改變，業(yè)余生活豐富多彩，驟然感覺不適應(yīng)，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

3、認(rèn)知因素：求助者性格內(nèi)向，加上家庭教育較為嚴(yán)格，所以對(duì)自己的認(rèn)知總是用資質(zhì)平平這樣的評(píng)價(jià)，不夠積極；在新的環(huán)境下自卑感顯現(xiàn)，應(yīng)對(duì)能力稍差，缺乏有效解決方式。

七、咨詢方案和知情同意

（一）咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)與具體目標(biāo)

（1）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，即自己沒有什么特長(zhǎng)的觀念，與他共同分析自己的各方面優(yōu)勢(shì)，并且指導(dǎo)他利用自己的優(yōu)勢(shì)，科學(xué)合理地安排自己的生活和學(xué)習(xí)。

（2）改善憂慮的情緒，指導(dǎo)他學(xué)會(huì)解決自己的情緒問題，遇到問題積極尋找適合自己的處理方式。

（3）改善睡眠和進(jìn)食。

2、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：增強(qiáng)自信，完善其人格，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展。

（二）所依據(jù)的理論和采用的技術(shù)

來訪者臨床表現(xiàn)是典型的“大學(xué)新生適應(yīng)不良綜合癥”。 基于以上分析，結(jié)合來訪者作為大學(xué)生已經(jīng)具有的認(rèn)知水平，以及他目前的心理狀態(tài)，咨詢師認(rèn)為比較適合采用合理情緒療法，合理情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯提出的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論。在ABC理論模型中，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后對(duì)該事件的認(rèn)知；C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒行為反應(yīng)。誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因；而人們的不合理認(rèn)知B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的起因。因此個(gè)體通過改變自己的錯(cuò)誤認(rèn)知可以消除相應(yīng)的情緒困擾。該療法基本上通過心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段等幾個(gè)階段完成。

（三）在咨詢之前，依據(jù)心理咨詢的相關(guān)規(guī)定，向來訪者介紹了雙方的責(zé)權(quán)利，并商定每周咨詢一次，每次咨詢一小時(shí)。因?yàn)槭窃趯W(xué)校里的心理咨詢，作為老師的日常工作，所以不向?qū)W生收取費(fèi)用。

（四）擬實(shí)施的步驟

第一階段（第1、2次咨詢）：心理診斷階段。收集資料，評(píng)估與診斷，建立咨詢關(guān)系；確立咨詢目標(biāo)，制訂心理咨詢方案。

第二階段（第3、4、5次咨詢）：咨詢階段。根據(jù)制定的心理咨詢方案，運(yùn)用心理咨詢的相關(guān)理論和方法，幫助求助者分析和解決問題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改變不適應(yīng)的情緒，增強(qiáng)大學(xué)學(xué)習(xí)和生活的信心。

第三階段（第6次咨詢）：鞏固與結(jié)束階段。鞏固咨詢效果，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

具體咨詢過程簡(jiǎn)要說明如下：

第一次：

目的：建立良好的咨詢關(guān)系，了解基本情況，收集一般臨床資料，探尋其問題所在和改變的意愿，確定咨詢目標(biāo)。

方法：攝入性會(huì)談、鑒別性會(huì)談

過程：（1）熱情地接待求助者，請(qǐng)其填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

（2）引導(dǎo)來訪者敘述自己的煩惱，并表示同情和理解，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒；

（3）在了解了求助者的基本情況以后，給求助者布置作業(yè)：1、細(xì)致羅列自己在身材、相貌、性格、人際關(guān)系、生活環(huán)境等具有的優(yōu)勢(shì)和不足；2、按嚴(yán)重程度列出目前自己認(rèn)為比較突出的五項(xiàng)困難，并且思考這些困難與成長(zhǎng)經(jīng)歷之間的關(guān)系。

第二次：

目的：加深咨詢關(guān)系，了解個(gè)人成長(zhǎng)史及其家庭教養(yǎng)方式，制定咨詢方案，引導(dǎo)求助者，幫助厘清其不良的認(rèn)知模式。

方法：攝入性會(huì)談、治療性會(huì)談

過程：（1）檢查作業(yè)完成情況，發(fā)現(xiàn)求助者對(duì)自身的不足認(rèn)識(shí)很明確，但對(duì)自身的優(yōu)勢(shì)分析的較為單薄和模糊。對(duì)于目前面臨的困難與成長(zhǎng)經(jīng)歷之間的關(guān)系有一定認(rèn)識(shí)。咨詢師在肯定了求助者的努力之后，與求助者一起分析了中學(xué)生活和大學(xué)生活的差異，初步分析了求助者的問題。

（2）根據(jù)咨詢師觀察，結(jié)合求助者的敘述，向求助者介紹了合理情緒療法，介紹了埃利斯總結(jié)的11類不合理信念及對(duì)應(yīng)的分析，讓其仔細(xì)閱讀，并和自己的情況相對(duì)照，幫助區(qū)分其不合理的理念。求助者總結(jié)出自己的不合理信念如下：

我只有高大健壯才像個(gè)體育系的學(xué)生；

只有成績(jī)好我才是個(gè)有用的人；

只有成績(jī)好，我爸爸媽媽才會(huì)喜歡我；

必須知識(shí)淵博別人才會(huì)認(rèn)可我

必須作為一個(gè)專業(yè)又好，身材又高大健壯、知識(shí)又淵博的人才能成為一個(gè)合格的大學(xué)生，這樣才能得到大家的認(rèn)同，才會(huì)對(duì)的起父母的要求，將來才能有發(fā)展前途。否則我就可能被社會(huì)淘汰。

歸納起來，“絕對(duì)化要求”、“過分概括化”是來訪者主要的不合理的信念。指出其思維方式、信念是不合理的。

（3）布置咨詢作業(yè)：求助者認(rèn)識(shí)有所領(lǐng)悟后，采取具體行動(dòng)，幫助求助者理清一些具體想法上的誤區(qū)。一是與父母和要好的同學(xué)溝通，問問如果自己不夠高大健壯，不夠淵博，他們會(huì)不會(huì)接納和喜歡自己。二是到圖書館查找一些名人傳記，看看一些最初并不突出的人怎樣通過有步驟的學(xué)習(xí)揚(yáng)長(zhǎng)避短發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)。

第三次：

目的：進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系，與不合理信念進(jìn)行辯論，幫助求助者學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)自己，改變不合理信念。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業(yè)完成情況，發(fā)現(xiàn)來訪者通過與父母和朋友的溝通，以及看到一些書籍的介紹，精神狀態(tài)有所改觀。

（2）對(duì)求助者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)，與來訪者進(jìn)一步探討他存在的錯(cuò)誤認(rèn)知；與不合理信念做辯論：“有什么證據(jù)表明體育系的學(xué)生必須是高達(dá)健壯的？”“有什么能證明成績(jī)好才是有用的人？”“知識(shí)淵博與有用之間有必然聯(lián)系嗎？”等等

（3）展示不合理信念的無效，以及這些信念是如何影響到求助者的行為，并導(dǎo)致相關(guān)的情緒困擾的。讓來訪者認(rèn)識(shí)到思維的絕對(duì)化，如“必須”，“只有”是非理性思維的一個(gè)重要原因，將這些詞改為“希望”，比如，我希望我是優(yōu)秀的。

（4）布置咨詢作業(yè)：讓來訪者練習(xí)與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，學(xué)習(xí)制作RET自助表。

第四次：

目的：幫助求助者進(jìn)一步與不合理信念辯論，繼續(xù)學(xué)習(xí)合理的思維方式，學(xué)習(xí)對(duì)情緒的自我管理。

方法：會(huì)談法、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業(yè)，對(duì)求助者的體驗(yàn)給予鼓勵(lì)。

（2）讓求助者繼續(xù)與不合理信念辯論，用合理的信念代替不合理的信念，以建立合理的思維模式。

（3）布置咨詢作業(yè)：1、讓求助者根據(jù)自己的情況仔細(xì)挑選和參加一些社團(tuán)活動(dòng)，以幫助自己對(duì)于自身優(yōu)勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)掘。2、是讓求助者利用自身良好的人際關(guān)系，組織同學(xué)們一起組成讀書小組，每天讀書討論，并且詳細(xì)記錄自己的點(diǎn)滴進(jìn)步和所得。

第五次：

目的：繼續(xù)學(xué)習(xí)合理的思維方式，強(qiáng)化效果。

方法：會(huì)談、合理情緒療法

過程：（1）檢查作業(yè)：求助者告知與同學(xué)一起組成讀書小組的效果良好，對(duì)自己的信心增加，還參加了一些以前認(rèn)為并不合適自己的社團(tuán)，感覺到有更多探索的興趣。咨詢師鼓勵(lì)求助者繼續(xù)作業(yè)。

（2）讓求助者繼續(xù)發(fā)掘自己其他方面的不合理信念，通過自己與自己的辯論，用合理的信念代替不合理的信念。

（3）布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)之前的讀書小組等活動(dòng)，并試著發(fā)掘自身更多的興趣和特長(zhǎng)。

第六次：

目的：鞏固咨詢效果，增強(qiáng)自信心，結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談法

過程：（1）檢查討論作業(yè)完成情況，鼓勵(lì)繼續(xù)執(zhí)行。

（2）指出來訪者繼續(xù)努力的方向，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到以后的生活中。

（3）結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)價(jià)

1、來訪者的主觀感受

通過這段時(shí)間的咨詢，我覺得心情好了很多，不再感到憂慮了。睡眠和胃口也改善了很多，基本上回到正常狀態(tài)。想到未來，感覺心里也踏實(shí)了，知道今后怎么努力，還有遇到問題也知道怎么排解自己的情緒。對(duì)自己的這個(gè)變化感覺自己是進(jìn)入了一個(gè)新的階段。

2、同學(xué)的反饋：感覺這段時(shí)間，劉某比以前開朗了許多，還主動(dòng)參加了社團(tuán)活動(dòng)并參加競(jìng)選社團(tuán)干部。

3、咨詢師的評(píng)價(jià)：通過觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)該來訪者的咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者已基本糾正了不正確的認(rèn)知；不自信的心理得到了克服；憂慮的情緒癥狀得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良和胃口差）已消除；能夠有信心地面對(duì)生活和工作，并且學(xué)會(huì)自己安排學(xué)習(xí)和生活，調(diào)適自己的情緒問題。

九、總結(jié)

本案例在仔細(xì)收集、整理資料的基礎(chǔ)上，遵循操作步驟，對(duì)求助者采用合理情緒療法，針對(duì)來訪者的認(rèn)知進(jìn)行了糾正及幫助。經(jīng)過咨詢，求助者的情緒有了明顯好轉(zhuǎn)，觀念有了較大轉(zhuǎn)變，存在的心理問題得到了緩解，取得了較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒主編 國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社，2012.

[2]郭念鋒主編 國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（二級(jí)）.北京：民族出版社，2012.

[3]郭念鋒主編 國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（三級(jí)）.北京：民族出版社，2012.