無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在有創(chuàng)通氣治療脫機(jī)拔管后的應(yīng)用觀察

馮晉平　令狐紅霞

【摘要】目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在有創(chuàng)通氣治療脫機(jī)拔管后的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院接受治療的行有創(chuàng)通氣治療的患者60例作為此次研究對(duì)象，入院患者按照摸球法均分為兩組，其中患者30例按照常規(guī)程序進(jìn)行脫機(jī)拔管，拔管后給予鼻導(dǎo)管吸氧為對(duì)照組；另外患者30例也按照常規(guī)程序進(jìn)行脫機(jī)拔管，但拔管后立即序貫無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療為觀察組。比較兩組患者病情控制情況。結(jié)果 經(jīng)不同方法進(jìn)行脫機(jī)拔管后氧療，觀察組患者的心率、呼吸頻率和PaO2、PaCO2的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在有創(chuàng)通氣治療脫機(jī)拔管后序貫無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能有效提高脫機(jī)拔管成功率。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；有創(chuàng)通氣治療；脫機(jī)中；應(yīng)用觀察

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.34..01

慢性阻塞性肺疾病是常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，在老年群體中發(fā)病率較高。慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者常應(yīng)用機(jī)械通氣，而其中實(shí)施有創(chuàng)通氣的患者在臨床治療中常用的脫機(jī)后氧療方式，有鼻導(dǎo)管吸氧和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行序貫治療[1]。本次研究選取醫(yī)院接受治療的應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療的患者60例作為此次研究對(duì)象，探討有創(chuàng)通氣治療脫機(jī)拔管后立即序貫無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院接受治療的應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療的患者60例作為此次研究，入院患者經(jīng)臨床診斷符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)診斷符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均有不同程度的氣胸、肺栓塞等。入選患者按照摸球法均分為兩組，對(duì)照組（n=30）中男18例，女12例，年齡54～78歲，平均年齡（65.4±3.5）歲；觀察組（n=30）男17例，女13例，年齡55～80歲，平均年齡（66.2±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，均給予控制性氧療，根據(jù)患者的病情酌情應(yīng)用抗生素進(jìn)行消炎，給予藥物進(jìn)行祛痰、霧化吸入治療，糾正機(jī)體水、電解質(zhì)失衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療，兩組患者均使用Savina呼吸機(jī)（廠家：德國(guó)德爾格公司）。

對(duì)照組：在患者各項(xiàng)指證均符合脫機(jī)拔管指證時(shí)，并無(wú)其他禁忌癥，給患者講解進(jìn)行脫機(jī)后可能出現(xiàn)的狀況以及進(jìn)行脫機(jī)治療的必要性，并講解治療過(guò)程的注意事項(xiàng)，按照常規(guī)程序進(jìn)行脫機(jī)拔管，隨后給予鼻導(dǎo)管吸氧。

觀察組：在脫機(jī)拔管后，使用Carina無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（廠家：德國(guó)德爾格公司），應(yīng)用S/T模式，控制吸氣和呼氣的壓力，將呼吸頻率設(shè)定在14/min，呼吸氣壓在4 cm H2O，呼吸氣壓從8 cm H2O開始緩慢上調(diào)，直至患者能耐受的最高通氣水平，治療后暫停一段時(shí)間，并進(jìn)行排痰、咳嗽、進(jìn)食等活動(dòng)，無(wú)創(chuàng)通氣的吸氧濃度與對(duì)照組相同，動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況。

1.3 指標(biāo)觀察

治療1 d后，測(cè)定兩組患者心率、呼吸頻率、血氧分壓（PaO2）和血CO2分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同方法進(jìn)行拔管后氧療，觀察組患者的心率、呼吸頻率和PaO2、PaCO2的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是氣流受限，并且呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性，該疾病的致殘率和致死率均較高，在患者的慢性阻塞性肺疾病病情加重后，可能出現(xiàn)呼吸肌勞累，甚至出現(xiàn)肺部感染等影響血氧濃度，甚至危及生命[3-4]。

有創(chuàng)呼吸機(jī)，隨著進(jìn)行通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等。隨著無(wú)創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在慢性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用逐漸廣泛，應(yīng)用高流量、低壓力的原理，并能較好補(bǔ)償漏氣，因此無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)成為行有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者脫機(jī)拔管后氧療的主要方法[5]。

綜上所述，在有創(chuàng)通氣治療脫機(jī)拔管后序貫無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能有效提高脫機(jī)拔管成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊時(shí)光，羅 華.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在有創(chuàng)通氣治療脫機(jī)中的應(yīng)用觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（11）：1179.

[2] 林 濤，鄧治平，楊 瑩.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療老年AECOPD合并呼吸衰竭中的臨床價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：248-250.

[3] 楊時(shí)光，羅 華.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在有創(chuàng)通氣治療脫機(jī)總的應(yīng)用觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（11）：1179-1180.

[4] 劉國(guó)霞，趙麗娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在有創(chuàng)通氣治療中的臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2013（41）：115.

[5] 鄭艷飛，李再清.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管患者的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，（32）：82-83.

本文編輯：吳宏艷