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    不同表面處理方法對非齲性硬化牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響*

    2017-06-21 15:04:15艷,付強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:牙鉆酸蝕超微結(jié)構(gòu)

    劉 艷,付 強(qiáng)

    (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,河北承德 067000)

    不同表面處理方法對非齲性硬化牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響*

    劉 艷,付 強(qiáng)

    (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,河北承德 067000)

    目的:探討兩種牙體預(yù)備方法對非齲性硬化牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響。方法:20顆咬合面有典型硬化牙本質(zhì)的磨牙隨機(jī)分為四組:A組用高速渦輪牙鉆預(yù)備,B組用牙鉆預(yù)備后35%磷酸酸蝕15s,C組用Er,Cr:YSGG激光預(yù)備,D組用激光預(yù)備后35%磷酸酸蝕15s。掃描電鏡觀察各組磨牙硬化牙本質(zhì)表面的超微結(jié)構(gòu)。結(jié)果:A組硬化牙本質(zhì)表面較平整,有玷污層;B組酸蝕后硬化牙本質(zhì)表面變得粗糙,玷污層被去除,可見硬化結(jié)晶柱突出于牙本質(zhì)小管口。C組硬化牙本質(zhì)表面粗糙,管間牙本質(zhì)有蜂窩狀改變,牙本質(zhì)小管突出;D組酸蝕后牙本質(zhì)小管開口增大,有硬化結(jié)晶柱突出。結(jié)論:使用Er,Cr:YSGG激光預(yù)備非齲性硬化牙本質(zhì)能明顯改善其表面形態(tài),結(jié)合35%磷酸酸蝕可獲得更佳的粘接表面。

    掃描電子顯微鏡;Er,Cr:YSGG激光;非齲性硬化牙本質(zhì)

    Er,Cr:YSGG激光可用于牙體硬組織切割,具有安全、舒適無痛、精確度高等優(yōu)點(diǎn),在有效去除齲壞牙本質(zhì)的同時(shí),還能夠去除其表面的玷污層和碎屑,從而得到清潔的牙體表面。本研究選取咬合面有典型硬化牙本質(zhì)的離體磨牙為實(shí)驗(yàn)對象,分別使用高速渦輪牙鉆和Er,Cr:YSGG激光進(jìn)行牙體預(yù)備,結(jié)合酸蝕劑處理表面,在掃描電鏡下觀察和比較了不同處理方法對非齲性硬化牙本質(zhì)超微結(jié)構(gòu)的影響。

    1 材料與方法

    1.1 研究對象 收集20顆咬合面有典型硬化牙本質(zhì)的離體磨牙,要求表面無齲壞、充填物,清理干凈表面的菌斑、牙石,-20℃冷凍保存,1個(gè)月內(nèi)使用。

    1.2 主要材料與設(shè)備 Er,Cr:YSG激光治療機(jī)(Biolase公司,美國),高速渦輪手機(jī)(NSK公司,日本),掃描電子顯微鏡(JSM-T300,JEOL公司,日本);35%磷酸(Gluma Etch,賀利氏,德國)。

    1.3 實(shí)驗(yàn)分組及樣本制備 20顆離體牙隨機(jī)分為A、B、C、D四組,每組5顆。所有離體牙以咬合面的硬化牙本質(zhì)為中心,制備成大小約為5mm×5mm、厚度約為4mm的立方體試件,以進(jìn)行掃描電鏡觀察。

    A、B兩組樣本用傳統(tǒng)高速牙鉆預(yù)備表面,磨除硬化牙本質(zhì)表層約0.5-1mm的厚度,A組留取備用,B組用35%磷酸酸蝕15s,大量水沖洗。C、D兩組用Er,Cr:YSGG激光治療機(jī)(功率4W,65%氣壓、55%水壓)預(yù)備,C組留取備用,D組用35%磷酸酸蝕15s,大量水沖洗。

    將各組樣本的預(yù)備面朝上,逐一固定于觀測臺(tái)上,徹底干燥、噴金,掃描電鏡下觀察各組硬化牙本質(zhì)表面的超微結(jié)構(gòu)。

    2 結(jié)果

    A組(圖1)硬化牙本質(zhì)表面較平整,有玷污層覆蓋,部分區(qū)域完全被玷污層覆蓋,部分區(qū)域隱約可見堵塞的牙本質(zhì)小管。B組(圖2)表面較粗糙,玷污層已被去除,部分牙本質(zhì)小管開放,部分牙本質(zhì)小管口可見硬化結(jié)晶柱突出。C組(圖3)表面不平整,管間牙本質(zhì)有蜂窩狀改變,牙本質(zhì)小管略突出,管周牙本質(zhì)形成一圈白暈,牙本質(zhì)小管開口小或是堵塞。D組(圖4)表面粗糙,牙本質(zhì)小管開口較C組明顯增大,牙本質(zhì)小管內(nèi)有硬化結(jié)晶柱突出,部分牙本質(zhì)小管開放,管間牙本質(zhì)仍可觀察到蜂窩狀結(jié)構(gòu)。

    圖1 A組(SEM×2000)

    圖2 B組(SEM×2000)

    圖3 C組(SEM×2000)

    圖4 D組(SEM×2000)

    3 討論

    非齲性硬化牙本質(zhì)是牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變,當(dāng)牙齒受到長期緩慢的磨損時(shí),牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性,大量礦化物沉積導(dǎo)致牙本質(zhì)小管管腔變小甚至完全封閉,管周膠原纖維也發(fā)生礦化變性,即硬化牙本質(zhì)會(huì)形成過度礦化的表層,具有較強(qiáng)的抗酸能力[1-2]。由于過度礦化層的存在,阻礙酸蝕劑和樹脂單體的滲入,在臨床上使用現(xiàn)有的牙本質(zhì)粘結(jié)劑和充填材料無法獲得理想的粘結(jié)效果,因此,值得探尋更好的表面處理方法以實(shí)現(xiàn)理想粘結(jié)。

    本研究中使用傳統(tǒng)高速牙鉆預(yù)備后,透射電鏡下觀察可見硬化牙本質(zhì)的牙本質(zhì)小管被礦化物堵塞,玷污層明顯,使用35%磷酸酸蝕15s后可見玷污層能很好地被去除,牙本質(zhì)小管開放或有硬化結(jié)晶柱突出,表面形態(tài)得到明顯改變。使用酸蝕劑處理表面可以幫助去除牙鉆預(yù)備時(shí)產(chǎn)生的玷污層,并且使管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)脫礦,有利于膠原纖維的暴露和粘結(jié)時(shí)樹脂的滲入。但對于硬化牙本質(zhì)來說,35%磷酸酸蝕15s不能有效去除礦化結(jié)晶體,故多數(shù)牙本質(zhì)小管內(nèi)有硬化結(jié)晶柱突出,這些硬化結(jié)晶柱的存在會(huì)影響樹脂單體的滲入、阻礙樹脂突的形成。

    Er,Cr:YSGG激光是一種新型、安全無痛、有效的去腐備洞方法,可以代替臨床上傳統(tǒng)的高速渦輪牙鉆[3]。有研究認(rèn)為,Er,Cr:YSGG激光照射正常牙本質(zhì)后能形成清潔、無玷污層的牙體表面,掃描電鏡下可見牙本質(zhì)小管口開放且形態(tài)清晰,管間牙本質(zhì)較管周牙本質(zhì)更多地被去除[4-5]。由于激光照射能夠明顯增加牙本質(zhì)表面的粗糙度,有學(xué)者認(rèn)為這可能會(huì)增加粘結(jié)強(qiáng)度[6]。對于硬化牙本質(zhì)來說,使用Er,Cr:YSGG激光照射后,在其表面會(huì)形成粗糙的蜂窩狀結(jié)構(gòu),靳曉晨等認(rèn)為這些粗糙的表面結(jié)構(gòu)可能有利于硬化牙本質(zhì)的粘結(jié)[7]。

    本研究使用Er,Cr:YSGG激光照射后,可見硬化牙本質(zhì)表面粗糙、清潔無玷污層,同樣由于管間牙本質(zhì)較多地被去除而管周牙本質(zhì)去除較少,導(dǎo)致牙本質(zhì)小管突出,管周牙本質(zhì)呈白暈狀,但牙本質(zhì)小管開口情況并沒有得到明顯改善。由于激光作用于牙本質(zhì)時(shí)并不產(chǎn)生脫礦作用[8],對硬化牙本質(zhì)來說,無法去除牙本質(zhì)小管內(nèi)的礦化結(jié)晶體而使牙本質(zhì)小管管徑變大或開放,也無法增加膠原纖維的暴露;但加用35%磷酸后,由于磷酸具有較強(qiáng)的酸蝕脫礦能力,可見牙本質(zhì)小管開口明顯增大,由于管周牙本質(zhì)被去除亦可見牙本質(zhì)小管內(nèi)有硬化結(jié)晶柱突出,部分牙本質(zhì)小管開放。

    總之,本研究表明Er,Cr:YSGG激光預(yù)備硬化牙本質(zhì)與35%磷酸酸蝕結(jié)合更有利于改善硬化牙本質(zhì)的表面形態(tài),進(jìn)而可能得到較理想的粘結(jié)效果。

    [1]Giachetti L, Ercolani E, Bambi C, et al. Sclerotic dentine: aetio-pathogenetic hypotheses[J]. Minerva Stomatol, 2002, 51(7-8): 285-292.

    [2]Tay FR, Pash ley DH. Resin bongding to cervical sclerotic dentin: a review[J]. J Dent, 2004, 32(3): 173-196.

    [3]Yazici AR, Baseren M, Gorucu J. Clinical comparison of bur and laser prepared minimally invasive occlusal resin composite restorations: two year follow-up[J]. Oper Dent, 2010, 35(5): 500-507.

    [4]Armengol V, Jean A, Rohanizadeh R, et al. Scanning electron microscopic analysis of diseased and healthy dental hard tissues after Er:YAG laser irradiation: in vitro study[J]. J Endod, 1999, 25(8): 534-546.

    [5]張延梅,王秀俠,艾紅軍.Er,Cr:YSGG激光制備對牙體抗剪切強(qiáng)度影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2004,2(43):174-177.

    [6]Hossain M, Nakamura Y, Yamada Y, et al. Analysis of surface roughness of enamel and dentin after Er,Cr:YSGG laser irradiation [J]. J Clin Laser Med Surg, 2001, 19(6): 297-303.

    [7]靳曉晨,譚建國,張桂榮,等.Er,Cr:YSGG激光照射后硬化牙本質(zhì)表面超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,44(3):159-161.

    [8]林瓊光,張成飛,尹興喆.Er,Cr:YSGG激光和酸蝕處理牙本質(zhì)表面后的掃描電鏡觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(2):168-171.

    EFFECTS OF DIFFERENT SURFACE TREATMENT METHODS ON ULTRASTRUCTURE OF NON-CARIOUS SCLEROTIC DENTINE

    LIU Yan, FU Qiang
    (Department of Stomatology, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

    Objective: To investigate the effects of different tooth preparation methods on ultrastructure of non-carious sclerotic dentine. Methods: 20 molar teeth with typical sclerotic dentin on the occlusal surface were randomly divided into 4 groups: Teeth in group A were prepared with high-speed turbine dental drill; Teeth in group B were prepared by dental drill and 35% phosphoric acid for 15s; Teeth in group C were prepared by Er,Cr:YSGG laser; Teeth in group D were prepared by laser and 35% phosphoric acid for 15s. Scanning electron microscope was used to observe the ultrastructure of the sclerotic dentin surface. Results: Group A: the sclerotic dentin surface was relatively flat, and covered by smear layer. Group B: the sclerotic dentin surface became rough, the smear layer had been removed and sclerotic column protruded from dentinal tubules. Group C: the sclerotic dentin surface was rough, the intertubular dentin were honeycombing changed, and the dentinal tubules protruded. Group D: the opening of dentinal tubules increased and sclerotic column protruded. Conclusions: Prepare the dentin surface by Er,Cr:YSGG laser can obviously improve the non-carious sclerotic dentine surface, combined 35% phosphoric acid etching at the same time can obtain a better bonding surface.

    Scanning electron microscope; Er,Cr:YSGG Laser; Non-caries sclerotic dentin

    R781.05

    A

    1004-6879(2017)03-0204-03

    2016-08-13)

    * 承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20142035)

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