眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）證型變化分析

古麗巴合·穆哈提+李永森+巴提馬·吐爾斯坦

【摘要】目的 分析我院中醫(yī)內(nèi)科對(duì)眩暈進(jìn)行治療時(shí)的患者證型的分析，為眩暈病的診治提供參考。

方法 對(duì)本院2015年全年收入的眩暈（原發(fā)性高血壓）患者215例的證型變化進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本院將眩暈（原發(fā)性高血壓）病據(jù)病因，分為四個(gè)證型，肝火亢盛患者占17.86%，氣虛血瘀患者占11.43%，痰瘀互結(jié)患者占52.85%，腎氣不足患者占17.86%，其中痰濕中阻型顯著高于其他類型病癥（P<0.05）。

結(jié)論 我院眩暈（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)角度以痰濕中阻型為多，臨床上應(yīng)注重對(duì)眩暈進(jìn)行綜合治療。

【關(guān)鍵詞】眩暈；原發(fā)性高血壓??；中醫(yī)內(nèi)科；證型分析

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27..01

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的疾病，是我國人群腦卒中和冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，目前我國高血壓患者至少3億[1]。高血壓可分為原發(fā)性高血壓（即高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（即癥狀性高血壓）兩大類。原發(fā)性高血壓占高血壓高血壓的95%以上。繼發(fā)性高血壓指的是某些確定的疾病和原因引起的血壓升高，約占高血壓不到5%[2]。高血壓作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，中醫(yī)歷代著作中并未出現(xiàn)以高血壓病為病名的文獻(xiàn)，但根據(jù)有頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴等臨床表現(xiàn)，高血壓可屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”的范疇。故我院將原發(fā)性高血壓歸為中醫(yī)“眩暈”范疇。本文將我院2015年全年收住院的215例眩暈（原發(fā)性高血壓）的證型進(jìn)行分析。

2008年中華中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)會(huì)最新發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》將高血壓病分為陰虛陽亢、腎精不足、氣虛血瘀、肝火上炎、痰濕內(nèi)阻、瘀血內(nèi)阻和沖任失調(diào)7個(gè)證型進(jìn)行論治[3]。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，人與自然是辨證統(tǒng)一的，同時(shí)氣候因素、環(huán)境因素、飲食因素、地域差異等也均可對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響，故而出現(xiàn)了高血壓病辨證分型的差別。在具體臨床實(shí)踐過程中，許多醫(yī)家學(xué)者對(duì)原發(fā)性高血壓并進(jìn)行中醫(yī)證型研究，其研究結(jié)果與上述標(biāo)準(zhǔn)存在差異，不同地區(qū)辯證分型不盡相同，每個(gè)地區(qū)的主要證型存在差別，同一證型發(fā)病比例在不同地區(qū)亦有不同。我院將原發(fā)性高血壓分為腎氣虧虛、痰瘀互結(jié)、肝火亢盛、陰虛陽亢4個(gè)證型。本院2015年全年收入的眩暈（原發(fā)性高血壓）患者215例，其中肝火亢盛患者占17.86%，氣虛血瘀患者占11.43%，痰瘀互結(jié)患者占52.85%，腎氣不足患者占17.86%，其中痰濕中阻型顯著高于其他類型病癥（P<0.05）。

瑪納斯縣地處天山北麓中段、準(zhǔn)噶爾盆地南緣，屬中溫帶大陸性氣候，冬季長而嚴(yán)寒，夏季短而酷熱，晝夜溫差大。年平均氣溫7.2℃，最熱月（七月）平均氣溫24.4℃，最冷月（一月）平均氣溫-18.4℃，極端最高氣溫39.6℃，極端最低氣溫-37.4℃。

一、從氣血辯證的來看，《景岳全書》中提到感受寒邪可致血?dú)饽凉?，感受熱邪可致血?dú)飧珊?。而寒邪與熱邪作用與人體后，氣血功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不利，故致血瘀；另《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“五臟之道，皆 出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生”?！督饏T鉤玄·六郁》云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！倍鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為，高血壓病的臨床表現(xiàn)和病理機(jī)制雖較為復(fù)雜多變，但均可以用陰陽氣血失調(diào)概括之[4]。所以說氣血失和，氣血逆亂是引起高血壓病最直接的病理機(jī)制。郭維琴教授認(rèn)為，高血壓病患者早期因情志因素而致氣滯血瘀；后期因熱邪傷陰，致陰虛血阻，氣血瘀痹；晚期因氣陰兩虛，氣不帥血，致氣虛血瘀，陽虛血凝。可見瘀是高血壓的主要證型。

二、從臟腑辯證來看，因氣候寒冷、炎熱的特點(diǎn)，飲食結(jié)構(gòu)以辛辣肥甘、寒涼飲品為主。寒熱過極，會(huì)阻礙脾胃的運(yùn)化功能，脾胃運(yùn)化功能失司，則氣血生化乏源，而致氣虛血瘀。過飲辛辣、食肥甘之物，損傷脾胃，以致健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰飲阻滯氣機(jī)、阻礙氣血運(yùn)行，故而成瘀；痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。而痰瘀互結(jié)則是本院眩暈（原發(fā)性高血壓）最多見的證型。

另經(jīng)過查閱古代文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)“痰”同樣也為眩暈的重要病因，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述：“因于濕，首如裹”；張仲景對(duì)痰邪致病的理論進(jìn)行了詳細(xì)的說明，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提出：“心下有支飲，其人苦冒?！?；朱丹溪治療眩暈，從“痰”來論治，提出“無痰不作?！敝f?？傮w看來，各醫(yī)家尤為重視“痰”在眩暈發(fā)病中的意義。目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，現(xiàn)代生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，人們恣食肥甘厚味，加之工作壓力及勞逸失度，損傷脾胃，脾胃失于顧護(hù)，易聚濕生痰?，F(xiàn)代醫(yī)家治療高血壓病更易聯(lián)系患者生活改變，痰濕壅盛證型的患者日益增多，治療方案愈加豐富，但半夏白術(shù)天麻湯最多見。

三、八綱辨證與臟腑辨證相結(jié)合，趙玉玲[5]等通過對(duì)西北部新疆地區(qū)的老年高血壓患者的證型調(diào)查中，以瘀血阻絡(luò)型最多，陰陽兩虛型最少，證型排列順序依次為：瘀血阻絡(luò)、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛。

故我院在治療中，在原基礎(chǔ)降壓治療的同時(shí)，多以半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯為主方加減，在以上治療的同時(shí)，囑患者修形態(tài)，節(jié)飲食，忌煙酒，適勞逸，其治療效果顯效明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2] 內(nèi)科學(xué)（上、下冊(cè)）/王吉耀主編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，7.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：134.

[4] 周國琪.《內(nèi)經(jīng)》中五臟病證名稱與現(xiàn)代中醫(yī)病證名稱的比較[J].吉林中醫(yī)藥，2005，25（3）：4.

[5] 趙玉玲，胡曉靈.新疆地區(qū)老年高血壓中醫(yī)證候初探[J].山西中醫(yī)，2010，26（3）：40-42.

本文編輯：吳宏艷