短暫性腦缺血發(fā)作和輕型卒中患者的執(zhí)行功能研究

梁活+余天智+全雪梅+黃東明+李冬梅

【摘要】目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和輕型卒中（MS）患者的執(zhí)行能損害臨床特征。

方法 選取2015年09月～2016年1月廣西江濱醫(yī)院住院的TIA及輕型卒中患者67例為研究對(duì)象，TIA或輕型卒中（NIHSS）≤3分患者作為病例組，73名健康體檢者為對(duì)照組，使用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學(xué)評(píng)價(jià)量表（BADS）評(píng)估兩組執(zhí)行功能。結(jié)果 與對(duì)照組相比，病例組在BADS總分以及等子項(xiàng)的得分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 TIA和輕型卒中后存在執(zhí)行功能障礙，應(yīng)早期進(jìn)行執(zhí)行功能篩查并及時(shí)全面干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作；輕型卒中；執(zhí)行功能障礙

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）和輕型卒中（minor stroke）是常見的腦血管病，研究表明TIA和輕型卒中后的認(rèn)知功能障礙較為常見，其發(fā)生率根據(jù)評(píng)估量表的不同而不同[1-2]。雖然TIA及輕型卒中發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征可完全消失，但認(rèn)知功能障礙持續(xù)存在[3]。TIA和輕型卒中后認(rèn)知域損害廣泛，執(zhí)行功能障礙可能是血管性認(rèn)知功能障礙的早期標(biāo)志，并可能對(duì)中風(fēng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有重大的影響[4-5]。因此，本研究對(duì)TIA及輕型卒中患者67例進(jìn)行臨床分析，探討TIA和輕型卒中患者是否存在執(zhí)行功能損害，為臨床診療TIA及輕型卒中患者提供

依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例組

選取2015年09月～2016年1月廣西江濱醫(yī)院住院的TIA及輕型卒中患者67例為研究對(duì)象，其中男47例，女20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病的TIA/小卒中患者；（2）臨床表現(xiàn)主要為肢體無力、感覺障礙、面癱、舌癱、同側(cè)眼一過性視物模糊/失明或一過性黑曚；（3）年齡50～75歲；（4）非文盲；（5）入組前和入組后所伴隨的疾病必須保持臨床穩(wěn)定狀態(tài)；（6）由2名有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果做出一致診斷。（7）所有患者簽署知情同意，并有能力理解和遵從研究方案。

1.1.2 對(duì)照組

選取2015年9月～2016年1月在廣西江濱醫(yī)院醫(yī)院體檢中心體檢的健康者73名為研究對(duì)象，男54名，女19名。入組標(biāo)準(zhǔn)（1）既往無嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病等控制良好可以入組）。（2）無認(rèn)知障礙主訴。（3）年齡50～75歲。（4）顱腦CT或MRI檢查無明顯器質(zhì)性疾病。（5）非文盲。（6）與病例組在年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、文化程度等方面相匹配。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在有精神障礙病史者，如抑郁癥、躁郁癥等；（2）其他可能影響認(rèn)知功能的疾病：帕金森病及帕金森綜合征；阿爾茨海默病等變性病、顱腦外傷史、癲癇等；（3）伴失語癥狀或視聽障礙、色盲或色弱者，難以配合完成問卷調(diào)查者。（4）罹患惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病者。（5）CO、農(nóng)藥等化學(xué)物品中毒史。

1.2 研究方法

一般資料記錄受試者基本資料，包括：（1）性別、年齡、受教育程度、職業(yè)性質(zhì)、詳細(xì)的病史、既往史、服用藥物情況、生命體征、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、NIHSS評(píng)分結(jié)果。（2）心腦血管病危險(xiǎn)因素，包括腦卒中病史、糖尿病史、高血壓病史、冠心病史、心房顫動(dòng)史、高脂血癥史、吸煙飲酒史。（3）記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血糖、血脂、肝腎功、血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)。（4）記錄影像學(xué)檢查結(jié)果，包括顱腦CT/MRI，部分患者進(jìn)行TCD、CTA、MRA等。所有受試者均被告知研究方法，首次接觸相關(guān)測(cè)評(píng)量表，獲得受試者或其法定代理人書面知情同意。

卒中嚴(yán)重程度評(píng)估采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估患者的卒中嚴(yán)重程度。如受試者診斷為缺血性卒中，則立即進(jìn)行NIHSS評(píng)分≤3分，方可入組。

應(yīng)用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學(xué)評(píng)價(jià)量表（behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS）[6]對(duì)執(zhí)行功能進(jìn)行量化測(cè)試，整個(gè)評(píng)估系統(tǒng)共分為規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片、動(dòng)作計(jì)劃等共6個(gè)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容，每個(gè)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容單項(xiàng)總分為0～6分，整個(gè)測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)總分為0～24分，將各項(xiàng)評(píng)分升高表示對(duì)應(yīng)執(zhí)行功能增強(qiáng)；將總評(píng)分升高表示患者總執(zhí)行功能增強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組在性別、年齡、受教育程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

見表1。

2.2 TIA輕型腦卒中組與對(duì)照組比較

兩組執(zhí)行功能各指標(biāo)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

TIA和輕型卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙較為常見。有研究發(fā)現(xiàn)，即使患者神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)，但仍存在認(rèn)知功能障礙。超過1/3 TIA/輕型卒中患者在卒中發(fā)作后3個(gè)月仍存在≥1認(rèn)知域認(rèn)知功能損害，TIA患者執(zhí)行功能較健康對(duì)照組明顯損害，特別是在工作記憶，注意力，信息處理速度這幾方面明顯[10]。執(zhí)行功能障礙可能是血管性認(rèn)知功能障礙的早期標(biāo)志，并對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)有重大影響[11-12]。

執(zhí)行功能（executive function，EF）是大腦高級(jí)活動(dòng)中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，能夠通過控制、組織、整合和維持等認(rèn)知功能達(dá)到最終目的，從而對(duì)機(jī)體行為產(chǎn)生有效的控制和影響，最終達(dá)到實(shí)現(xiàn)既定高級(jí)目標(biāo)的目的。執(zhí)行功能以工作記憶、定式轉(zhuǎn)換、流暢性以及抑制性控制為基礎(chǔ)，它們之間相互聯(lián)系。執(zhí)行功能障礙者往往無法開展有效的抽象思維，并且在計(jì)劃、活動(dòng)、自我調(diào)整、創(chuàng)新性工作、安排生活等方面也均存在有不同程度的障礙，排除無關(guān)信息的干擾和保持注意的能力受限。

本研究發(fā)現(xiàn)TIA/輕型卒中的患者與正常人相比，存在不同程度的執(zhí)行功能下降。但作為橫斷面性分析，本研究不能證實(shí)執(zhí)行功能降低是在TIA/輕型卒中發(fā)作后產(chǎn)生的，還是在TIA/輕型卒中發(fā)作以前就已存在，不能比較TIA/輕型腦卒中發(fā)病后認(rèn)知功能下降程度，以后可需結(jié)合神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)進(jìn)一步對(duì)TIA/輕型腦卒中高危人群進(jìn)行前瞻性研究，以進(jìn)一步揭示TIA/輕型腦卒中發(fā)作后神經(jīng)執(zhí)行功能減退的內(nèi)在機(jī)制。

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