老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床研究

徐艷慧

【摘要】 目的 研究分析老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的臨床效果。方法 急性心肌梗死老年患者224例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各112例。對(duì)照組患者采用溶栓治療， 觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 觀察對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果 治療后， 對(duì)照組患者中顯效43例， 有效47例， 無(wú)效22例；觀察組患者中顯效63例， 有效42例， 無(wú)效7例；對(duì)照組治療總有效率為80.4%， 低于觀察組的93.8%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%， 其中1例過(guò)敏、3例出血、3例室性心律失常；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%， 其中過(guò)敏5例、出血6例， 室性心律失常9例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年急性心肌梗死患者的治療中， 相對(duì)于常規(guī)的靜脈溶栓治療措施， 患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床效果更顯著， 且還可減少治療期間不良反應(yīng)的產(chǎn)生， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；分析；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.067

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical effect by percutaneous coronary intervention （PCI） for senile acute myocardial infarction patients. Methods A total of 224 senile acute myocardial infarction patients were randomly divided into control group and observation group， with 112 cases in each group. The control group received thrombolytic therapy， and the observation group received percutaneous coronary intervention for treatment. Clinical effects were observed and compared between the two groups. Results After treatment， the control group had 43 excellent cases， 47 effective cases and 22 ineffective cases. There were 63 excellent cases， 42 effective cases and 7 ineffective cases in the observation group. The control group had lower total effective rate as 80.4% than 93.8% in the observation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. During treatment， the observation group had incidence of adverse reactions as 6.3%， along with 1 case with allergy， 3 cases with hemorrhage and 3 cases with ventricular arrhythmias. The control group had incidence of adverse reactions as 17.9%， with 5 cases with allergy， 6 cases with hemorrhage and 9 cases with ventricular arrhythmias. The observation group had lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with conventional intravenous thrombolytic therapy in treating senile acute myocardial infarction patients， percutaneous coronary intervention provides more precisely clinical effect， along with reduced adverse reactions during treatment. This method contains promoting value.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Analyze； Senile

急性心肌梗死好發(fā)于老年人， 是臨床中一種常見的疾病， 病情發(fā)展迅速， 死亡率較高。該種疾病產(chǎn)生主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊損傷內(nèi)皮， 產(chǎn)生繼發(fā)性血栓與斑塊破裂， 以此造成冠狀動(dòng)脈急性閉塞， 最后引起心肌壞死[1-4]。針對(duì)此種疾病的危險(xiǎn)性， 如何有效治療預(yù)防梗死面積擴(kuò)大， 是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本文研究分析老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月本院收治的急性心急梗死老年患者224例， 所有患者經(jīng)心肌酶譜和心電圖檢查確診為急性心肌梗死， 且排除嚴(yán)重感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期重大外傷和手術(shù)、重度貧血和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組112例。對(duì)照組中男66例， 女46例， 年齡60～82歲， 平均年齡（71.5±3.9）歲；其中前壁心肌梗死58例， 側(cè)壁心肌梗死30例， 下壁心肌梗死24例。觀察組中男64例， 女48例， 年齡60～83歲， 平均年齡（71.2±4.1）歲；其中前壁心肌梗死57例， 側(cè)壁心肌梗死32例， 下壁心肌梗死23例。兩組患者的性別、年齡、患病部位等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可對(duì)比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：患者采用常規(guī)方法治療， 即靜脈滴注尿激酶， 靜脈滴注后的12 h皮下注射低分子肝素鈣， 2次/d， 4000 U/次， 隨后口服阿司匹林， 200 mg/d， 連續(xù)口服1周。觀察組：患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 穿刺患者右股動(dòng)脈， 并將動(dòng)脈稍植入其中， 隨后注入肝素2000 U， 并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影， 隨后確認(rèn)相關(guān)梗死血管， 并再補(bǔ)充5000 U肝素， 在導(dǎo)管指引下， 將導(dǎo)絲引入病變血管的遠(yuǎn)端， 隨后利用球囊擴(kuò)張病變血管， 開通血管后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管形成術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 觀察兩組患者治療效果， 顯效：治療后， 患者的臨床癥狀全部消失， 且相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段回落>50%；有效：治療后， 患者的臨床癥狀明顯改善， 心電圖顯示相對(duì)比治療前有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后， 患者的臨床癥狀并未發(fā)生變化， 甚至出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)記錄比較兩組患者治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 治療后， 對(duì)照組患者中顯效43例， 占38.4%；有效47例， 占42.0%；無(wú)效22例， 占19.6%。觀察組患者中顯效63例， 占56.3%；有效42例， 占37.5%；無(wú)效7例， 占6.3%。對(duì)照組治療總有效率為80.4%， 觀察組治療總有效率為93.8%， 兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%， 其中1例過(guò)敏、3例出血、3例室性心律失常；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%， 其中過(guò)敏5例、出血6例， 室性心律失常9例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度逐步加快， 生活條件改善， 心肌梗死的發(fā)病率并未有所降低。急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞， 引起血流中斷， 由此造成心肌嚴(yán)重持久性缺血引發(fā)局部壞死[6-11]?；疾∑陂g， 患者的臨床表現(xiàn)主要為胸骨后疼痛、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降速度加快、發(fā)熱、心電圖顯示異常以及血清心肌酶活力增高， 此時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等情況。診斷急性心肌梗死并不是非常困難， 但診斷無(wú)胸痛患者， 難度較大。治療急性心肌梗死主要有藥物治療、介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）治療[12-18]。臨床實(shí)踐了解到， 藥物溶栓治療效果并不顯著。特別是存在較多禁忌證的老年患者， 很難達(dá)到理想的治療效果。有學(xué)者[10]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)， 溶栓治療血管再通率維持在65%左右， 并且殘余狹窄率較高， 復(fù)發(fā)率偏高， 需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)灌注。因此， 有效的治療措施可促進(jìn)心肌早期血供， 疏通閉塞的血管。

在介入治療技術(shù)水平不斷提高的過(guò)程中， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療廣泛應(yīng)用于臨床中， 同時(shí)也逐漸發(fā)展成為治療急性心肌梗死的重要方法。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療， 可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 將支架植入其中， 有效改善患者心肌供血狀況。一般情況下， 急性心肌梗死患者的臨床癥狀會(huì)立即出現(xiàn)， 體內(nèi)的大部分心肌細(xì)胞仍舊保持著冬眠的狀態(tài)。這時(shí)候如果采用冠狀動(dòng)脈介入治療， 可改善壞死的心肌細(xì)胞， 促進(jìn)冬眠心肌細(xì)胞功能恢復(fù)， 有利于恢復(fù)患者心功能。但急性心肌梗死病情發(fā)展迅速， 臨床表現(xiàn)多樣， 該種治療措施也具有一定的危險(xiǎn)性[19， 20]。為提高臨床治療效率， 改善患者臨床癥狀， 臨床醫(yī)師需根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出安全有效的介入治療方法。治療期間， 該種疾病并發(fā)癥發(fā)生率較高， 如介入治療期間采取的方法有所失當(dāng)， 將會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。與常規(guī)溶栓治療方法相對(duì)比， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療有著明顯的優(yōu)越性。即便是存在溶栓禁忌證的患者， 同樣可采取此種治療措施， 并且該種治療方法可在較短的時(shí)間內(nèi)消除冠狀動(dòng)脈閉塞， 促進(jìn)血運(yùn)重建， 有助于維持正常的灌注狀態(tài)。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 對(duì)照組患者中顯效43例， 有效47例， 無(wú)效22例。觀察組患者中顯效63例， 有效42例， 占37.5%；無(wú)效7例， 占6.3%。對(duì)照組治療總有效率為80.4%， 低于觀察組的93.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%， 其中1例過(guò)敏、3例出血、3例室性心律失常；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%， 其中過(guò)敏5例、出血6例， 室性心律失常9例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)實(shí)踐可發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可迅速開通閉塞的血管， 促進(jìn)血流恢復(fù)正常。因此， 老年急性心肌梗死患者采用該種治療方法效果顯著。

綜上所述， 在老年急性心肌梗死患者的治療中， 相對(duì)于常規(guī)的靜脈溶栓治療措施， 患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床效果更顯著， 且還可減少治療期間不良反應(yīng)的產(chǎn)生， 具有推廣的價(jià)值。

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