骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療

高繼勝+王海濤

【摘要】 目的 探討骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防措施和治療方法。方法 120例進(jìn)行手術(shù)治療的骨科創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組， 每組60例。預(yù)防組給予術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)防措施， 對(duì)照組不做任何預(yù)防措施。比較兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況， 并針對(duì)不同癥狀進(jìn)行治療， 觀察治療效果。結(jié)果 預(yù)防組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥， 占11.67%， 對(duì)照組共出現(xiàn)28例并發(fā)癥， 占46.67%， 預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防和積極治療可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減少患者病痛， 加快患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷；術(shù)后并發(fā)癥；預(yù)防；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.031

【Abstract】 Objective To investigate effective prevention measure and treatment method for postoperative complications in orthopedic trauma patients. Methods A total of 120 orthopedic trauma patients in surgical treatment were randomly divided into prevention group and control group， with 60 cases in each group. The intervention group received early intervention measures for postoperative complications， and the control group received no prevention measures. Comparison was made on complications between the two groups. Curative effects by different treatment for various symptoms were observed. Results The prevention group had 7 cases with complications， accounting for 11.67%. The control group had 28 cases with complications， accounting for 46.67%. The prevention group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Implement of postoperative prevention and active treatment for orthopedic trauma patients can effectively prevent and reduce complications， relieve pain and accelerate rehabilitation in patients.

【Key words】 Orthopedic trauma； Postoperative complications； Prevention； Treatment

骨科手術(shù)后要保證一段時(shí)間的肢體制動(dòng)、活動(dòng)受限和臥床休養(yǎng)， 以保證身體能夠快速恢復(fù)。同時(shí)骨科創(chuàng)傷手術(shù)后由于種種因素， 可能會(huì)引起許多并發(fā)癥的發(fā)生， 例如壓瘡、感染、深靜脈血栓、肺栓塞、尿潴留等， 嚴(yán)重者甚至可危及生命安全[1]。骨科創(chuàng)傷手術(shù)后采取及時(shí)、全面的預(yù)防措施可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率， 加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[2-4]。本文旨在探討研究針對(duì)骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后并發(fā)癥的積極有效的預(yù)防措施和治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年2月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的120例骨科創(chuàng)傷患者， 其中男68例， 女52例， 年齡15～76歲， 平均年齡（42.23±11.26）歲。將患者隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組， 每組60例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后不做任何預(yù)防措施；預(yù)防組患者給予系統(tǒng)、全面的預(yù)防護(hù)理措施， 包括輔助活動(dòng)、藥物治療、心理疏導(dǎo)、合理飲食、特殊護(hù)理等， 具體如下。

1. 2. 1 預(yù)防措施

1. 2. 1. 1 輔助活動(dòng) 術(shù)后由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)， 并抬高患肢， 推進(jìn)靜脈回流， 注意在抬高患肢時(shí)不要造成血管壓迫， 以免影響靜脈回流效果；可引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單小幅度的四肢肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練， 強(qiáng)化肢體肌肉功能。注意避開手術(shù)創(chuàng)口， 活動(dòng)度以患者耐受力為準(zhǔn)， 且活動(dòng)量不宜過大， 保證患者充足的休息[5]。

1. 2. 1. 2 藥物治療 根據(jù)患者臨床癥狀的表現(xiàn)， 術(shù)后需要進(jìn)行合適的藥物治療， 促進(jìn)身體恢復(fù)， 降低并發(fā)癥的發(fā)病指征， 例如在術(shù)后傷口處放置引流條避免感染， 為患者留置導(dǎo)尿管以防出現(xiàn)尿潴留等膀胱不良反應(yīng)， 在術(shù)后12 h左右予患者皮下注射低分子肝素鈉， 對(duì)有嚴(yán)重凝血障礙的患者給予維生素K拮抗劑， 并加強(qiáng)心腦肝腎的臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)等措施。

1. 2. 1. 3 心理疏導(dǎo) 患者由于疼痛等原因可能出現(xiàn)焦慮、緊張的負(fù)面心理， 安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)， 減輕患者緊張情緒， 保持心情舒暢， 促使患者積極配合治療， 并普及一些相關(guān)的疾病知識(shí)， 指導(dǎo)患者日常護(hù)理的要點(diǎn)， 增強(qiáng)患者康復(fù)的信心[5-7]。

1. 2. 1. 4 合理飲食 患者手術(shù)后要注意合理飲食， 保證營(yíng)養(yǎng)充足， 利于恢復(fù)， 可以多食用富含蛋白和鈣的食物、高膳食纖維食物、富含維生素的食物以及富含無機(jī)鹽及微量元素的食物， 忌食辛辣生冷以及油膩的食物， 忌煙、酒等刺激物。

1. 2. 1. 5 特殊護(hù)理 由專門的護(hù)理人員或患者家屬進(jìn)行特殊的護(hù)理工作， 包括清潔、按摩、翻身等， 保持患者肢體清潔衛(wèi)生干爽， 并適時(shí)的幫助患者翻身， 以免出現(xiàn)壓瘡等癥狀[8-10]。

1. 2. 2 并發(fā)癥治療措施 針對(duì)出現(xiàn)的不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施， 保證患者能夠順利恢復(fù)健康， 避免疾病惡化。

1. 2. 2. 1 壓瘡 術(shù)后6 h是壓瘡易發(fā)的高危時(shí)間段， 應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡進(jìn)行消毒， 可用生理鹽水消毒， 去除壞死組織， 涂抹云南白藥、消炎止血散、碘酊， 視創(chuàng)面情況選擇是否用敷料包扎， 并由護(hù)理人員或家屬進(jìn)行適度的翻身活動(dòng)或按摩， 在易受壓部位的骨骼突出處墊水墊、氣圈或軟枕等， 減少皮膚接觸， 注意保持床單的整潔衛(wèi)生和干燥。

1. 2. 2. 2 感染 術(shù)后傷口易發(fā)生感染， 要立即消毒換藥， 用雙氧水、新潔爾滅或生理鹽水反復(fù)沖洗傷口， 使用抗生素等藥物控制感染， 及時(shí)更換敷料， 反復(fù)清創(chuàng)， 控制感染， 消滅創(chuàng)面， 確保傷口引流通暢， 避免感染惡化[11-13]。

1. 2. 2. 3 深靜脈血栓 抬高患肢， 使用彈力繃帶包扎， 協(xié)助患者進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)的收縮鍛煉， 減輕機(jī)體腫脹， 或給予8 U尿激酶靜脈滴注， 2次/d， 并以患者優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間調(diào)整給藥劑量， 部分患者可皮下注射8000 U低分子肝素鈉， 2次/d[2， 14-18]。

1. 2. 2. 4 肺栓塞 術(shù)后患者由于長(zhǎng)期臥床等原因可能出現(xiàn)肺栓塞的癥狀， 重視觀察護(hù)理， 加強(qiáng)心電圖監(jiān)測(cè)， 盡快進(jìn)行呼吸循環(huán)支持和溶栓治療， 指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)排痰， 防止肺部感染， 情況嚴(yán)重的患者使用抗生素治療。

1. 2. 2. 5 尿潴留 術(shù)后留置導(dǎo)尿管， 輔導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱功能， 并采取下腹部按摩、熱敷等措施刺激排尿， 及時(shí)導(dǎo)尿， 或在術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿， 鼓勵(lì)患者多飲水， 保持尿量>1500 ml/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況及發(fā)病率， 并針對(duì)不同癥狀進(jìn)行治療， 觀察治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

預(yù)防組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥， 占11.67%， 對(duì)照組共出現(xiàn)28例并發(fā)癥， 占46.67%， 預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

創(chuàng)傷骨科手術(shù)后由于創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)、血液粘稠、營(yíng)養(yǎng)失衡、長(zhǎng)期臥床等因素， 導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 使病情進(jìn)展受到影響[3]， 因此預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥成為理想治療效果的保證， 是確?；颊哳A(yù)后狀況良好的關(guān)鍵措施[4]。研究證明， 給予骨科手術(shù)患者系統(tǒng)全面的深靜脈血栓預(yù)防措施， 可以有效降低深靜脈血栓的發(fā)病率， 對(duì)血栓已形成的患者行手術(shù)治療和導(dǎo)管溶栓治療， 具有更為顯著的臨床效果[5]。有資料表示[6]， 創(chuàng)傷手術(shù)后采取有效的預(yù)防措施和治療方法， 可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生， 是臨床保證患者順利康復(fù)， 獲得滿意療效的關(guān)鍵。對(duì)骨科創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以有效提高治療效果[7]， 根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適的預(yù)防與治療措施， 并加強(qiáng)對(duì)患者的全程護(hù)理， 能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 預(yù)防組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥， 占11.67%， 對(duì)照組共出現(xiàn)28例并發(fā)癥， 占46.67%， 預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 對(duì)骨科創(chuàng)傷手術(shù)后的患者采取系統(tǒng)、全面的早期預(yù)防措施， 能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率， 減少患者病痛， 避免病情惡化， 促進(jìn)患者順利康復(fù)。針對(duì)已出現(xiàn)的并發(fā)癥， 加強(qiáng)監(jiān)管， 及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施， 可以保證病情恢復(fù)的順利進(jìn)行。

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