甲狀腺腫塊的高頻彩超診斷與臨床病理分析

高興福

【摘要】 目的 探討甲狀腺腫塊的高頻彩超診斷與臨床病理情況。方法 選取68例甲狀腺腫塊患者作為研究對象， 對其進行高頻彩超檢查與病理檢查， 比較分析高頻彩超檢查結果與病理檢查結果。結果 高頻彩超檢查有28例甲狀腺腺瘤， 18例甲狀腺囊腫， 16例結節(jié)性甲狀腺腫， 6例甲狀腺癌。高頻彩超診斷結果與病理診斷結果符合率：甲狀腺癌為83.33%， 結節(jié)性甲狀腺腫為87.50%， 其余為100.00%。結論 應用高頻彩超可以準確的診斷甲狀腺結節(jié)， 能夠有效診斷腫塊性質， 是臨床診斷甲狀腺腫塊的有效方法。

【關鍵詞】 高頻彩超；甲狀腺腫塊；病理檢查；臨床診斷；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.022

【Abstract】 Objective To explore thyroid mass diagnosis by high frequency color ultrasound and its clinical pathology. Methods A total of 68 thyroid mass were selected as study subjects. All patients received high frequency color ultrasound examination and pathological examination. Comparison and analysis were made on examination outcome between high frequency color ultrasound examination and pathological examination. Results According to high frequency color ultrasound examination， there were 28 thyroid adenoma cases， 18 thyroid cyst cases， 16 nodular goitercase， and 6 thyroid cancer cases. Coincidence rate of high frequency color ultrasound examination outcome to pathological examination outcome： 83.33% of thyroid cancer， 87.50% of nodular goiter， 100.00% of others. Conclusion High frequency color ultrasound can accurately diagnose thyroid nodule， along with mass properties. So this method is an effect way for diagnosis of thyroid mass.

【Key words】 High frequency color ultrasound； Thyroid mass； Pathological examination； Clinical diagnosis； Application value

臨床診斷甲狀腺癌的方法包含磁共振成像（MRI）、CT、高頻彩超等， 其中CT與高頻彩超是診斷甲狀腺癌的主要方法[1]。為了探討高頻彩超在甲狀腺腫塊臨床診斷中的應用價值， 本文選取在本院接受治療的68例甲狀腺腫塊患者作為研究對象， 將高頻彩超診斷結果與病理檢查結果進行分析， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年7月在本院經(jīng)手術病理檢查確診為甲狀腺腫塊的68例患者作為研究對象， 其中女35例， 男33例， 年齡17～67歲， 平均年齡（42.35±9.8）歲。所有患者均了解此次研究， 均簽訂了知情同意書。

1. 2 方法 應用Philips iU22 實時超聲診斷儀器， 探頭型號為L12-5。接受檢查時患者取仰臥位， 將患者頸部微微墊起， 確?；颊哳^部稍向后仰， 應用縱切、橫切的方法對甲狀腺組織與甲狀腺腫塊進行檢查， 對患者病灶位置、回聲類別、病灶大小進行仔細觀察， 并將觀察結果詳細記錄。認真觀察患者腫塊與甲狀腺的血流情況， 注意患者頸部淋巴結與周邊血管情況[2， 3]。

2 結果

2. 1 一般檢查結果 68例患者所檢查的腫塊直徑為0.5～2.0 cm。高頻彩超檢查有28例甲狀腺腺瘤、占41.18%， 18例甲狀腺囊腫、占26.47%， 16例結節(jié)性甲狀腺腫、占23.53%， 6例甲狀腺癌、占8.82%。甲狀腺腺瘤的彩超表現(xiàn)為實質腫塊或者混合回聲， 形態(tài)較為規(guī)則， 且邊界清晰， 28例甲狀腺腺瘤患者中有雙側單發(fā)結節(jié)或單側單發(fā)結節(jié)為22例， 多發(fā)結節(jié)為6例。有8例患者的周邊有典型暈環(huán)， 18例患者存在囊性改變， 2例患者有合并出現(xiàn)；甲狀腺囊腫表面光滑， 腫塊呈現(xiàn)為圓形， 有2例為多發(fā)結節(jié)， 16例為單發(fā)結節(jié)， 彩超可見線狀的彩色血流；結節(jié)性甲狀腺腫患者均為形態(tài)不規(guī)則的多發(fā)結節(jié)， 結節(jié)大小不一、甲狀腺腫大， 結節(jié)數(shù)量各不相同， 邊界清晰但包膜不全， 結節(jié)周邊和內部存在線狀彩色血流；甲狀腺癌患者中有4例為單發(fā)低回聲的實性結節(jié)， 形態(tài)不規(guī)則， 有細小強回聲， 周邊與內部有血流信號， 1例為無回聲型， 形態(tài)不規(guī)則、內部粗糙且邊界不清晰， 存在點狀強回聲， 結節(jié)周邊存在短線狀的彩色血流；1例為混合型， 表現(xiàn)為乳頭狀改變， 形態(tài)不規(guī)則， 彩色血流表現(xiàn)為短線狀或者點狀。所有甲狀腺癌患者的雙側頸部淋巴結均存在增大的趨勢， 其中有2例腫大表現(xiàn)為圓形。

2. 2 高頻彩超檢查結果與病理診斷結果比較 與手術病理診斷結果進行比較， 甲狀腺癌彩超診斷中有1例誤診， 診斷符合率為83.33%（5/6）；結節(jié)性甲狀腺腫彩超診斷中有2例誤診， 均被誤診為腺瘤， 診斷符合率為87.50%（14/16）， 其余彩超診斷的符合率均為100.00%。

3 討論

3. 1 甲狀腺腫塊病理分析 ①甲狀腺腺瘤：臨床中甲狀腺腺瘤多為單側單發(fā)， 邊界清晰、包膜光整、完全， 鏡下常有濾泡結構， 根據(jù)濾泡角質數(shù)量、濾泡間質以及大小可以將其分為膠性、單純性、胎兒型腺瘤以及胚胎型腺瘤， 此外還有非典型腺瘤與乳頭狀腺瘤[4， 5]。②結節(jié)性甲狀腺腫：臨床中結節(jié)性甲狀腺腫多為雙側， 邊界清晰、包膜不全， 結節(jié)周圍多被纖維組織包圍， 從而導致間質血管被擠壓， 進而造成結節(jié)供血不足， 嚴重時會出現(xiàn)壞死、液化[6， 7]。③甲狀腺囊腫：甲狀腺囊腫多呈現(xiàn)為圓形， 一般直徑為2～5 cm， 表面光滑且包膜完整， 可以根據(jù)囊內容物的性質將其分為混合型囊腫、漿液性囊腫、出血性囊腫、膠性囊腫以及壞死性囊腫[8-10]。④甲狀腺癌：甲狀腺癌可以分為低分化型甲狀腺癌、分化型甲狀腺癌、未分化型甲狀腺癌和惡性腫瘤[11-13]。其中低分化型甲狀腺癌主要是髓樣癌， 沒有完整的包膜， 多位于甲狀腺上部；未分化型甲狀腺癌常會累及周圍組織與雙側甲狀腺；分化型甲狀腺癌主要為甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺乳頭狀癌， 甲狀腺濾泡狀癌是單個的無包膜結節(jié)， 均為濾泡構成， 且各濾泡分化程度不一， 會轉移到頸部淋巴結， 但轉移較為遲緩；乳頭狀是實質、無完整包膜的， 于囊壁內側可見乳頭狀突起， 存在纖維化、鈣化、出血、壞死等癥狀， 會向頸部淋巴結轉移， 還能通過血液循環(huán)轉移到肺、骨。

3. 2 高頻彩超甲狀腺腫塊檢查診斷分析 超聲是甲狀腺腫塊診斷的最好方法， 應用高頻彩超診斷甲狀腺腫塊， 甲狀腺腺瘤的主要特征有結節(jié)質地均勻， 有包膜、回聲， 回聲可為低、中、高， 低回聲最為常見[14， 15]。有暈環(huán)， 多為實性， 少數(shù)為囊實性， 純囊性少見， 可根據(jù)暈環(huán)情況區(qū)別結節(jié)性甲狀腺腫， 在高頻彩超中有環(huán)狀的彩色血流信號；結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)大小、形態(tài)不一， 多為多發(fā)， 腫大表現(xiàn)為彌散性且大小不一， 造成增生結節(jié)壓迫， 腺體內血管被迫繞行。結節(jié)性甲狀腺腫由于增生性與潴留性， 在一定程度上增加了診斷難度， 必須綜合分析， 以提升診斷準確性；甲狀腺囊腫表現(xiàn)為圓形， 表面光滑， 在囊壓較低時， 質地柔軟， 囊壓較高時， 質地堅韌。形態(tài)多為彌散性增大；甲狀腺癌分化型多為實質性腫塊和以實質性為主的混合性腫塊， 可通過分析腫塊形態(tài)、大小、邊界以及聲暈情況來判斷腫塊是否為惡性。

本文研究結果顯示， 高頻彩超檢查有28例甲狀腺腺瘤， 18例甲狀腺囊腫， 16例結節(jié)性甲狀腺腫， 6例甲狀腺癌。高頻彩超診斷結果與病理診斷結果符合率：甲狀腺癌為83.33%， 結節(jié)性甲狀腺腫為87.50%， 其余為100.00%。

綜上所述， 高頻彩超在甲狀腺腫塊診斷中準確性高， 應用價值顯著， 可作為臨床診斷首選檢查方法。

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