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    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀治療巨腦回畸形患兒個(gè)案分析

    2017-06-20 09:02:15張冰
    關(guān)鍵詞:重復(fù)經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)功能

    張冰

    【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;巨腦回畸形;運(yùn)動(dòng)功能

    【中圖分類號(hào)】R742.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29..02

    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)這一神經(jīng)電生理無(wú)創(chuàng)性技術(shù)運(yùn)用于腦癱患兒的治療已有數(shù)十年歷史。本研究首次采用此項(xiàng)技術(shù)對(duì)巨腦回患兒的治療進(jìn)行個(gè)案探討,為巨腦回的早期干預(yù)提供線索。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患兒,女,2014年出生,母親孕齡28歲,G1P1,孕38周,順產(chǎn),生時(shí)體重3200 g,無(wú)窒息缺氧史?;純荷?個(gè)月于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)不能扶站,全身松軟,查頭顱CT示:腦發(fā)育畸形(巨腦回)。予對(duì)癥治療,患兒病情無(wú)明顯變化。2015年8月,在我院接受綜合康復(fù)訓(xùn)練。自幼發(fā)育落后,6月抬頭,無(wú)自主翻身,不能獨(dú)坐,言語(yǔ)不能,智力低下。經(jīng)檢查發(fā)音器官及聽(tīng)力功能正常。既往無(wú)癲癇發(fā)作史,無(wú)顱腦外傷史。非近親結(jié)婚,無(wú)家族遺傳病史。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    1.2.1 運(yùn)動(dòng)

    患兒全身肌張力低下,仰臥位雙側(cè)對(duì)稱,雙手無(wú)中線活動(dòng),無(wú)手入口動(dòng)作;不能從仰臥位翻身至俯臥位,俯臥位不能抬頭;輔助坐位可保持頭在中立位5~7秒。

    1.2.2 精神發(fā)育

    注視、對(duì)視少。對(duì)汽笛聲、鞭炮聲非常敏感,常誘發(fā)不安與焦躁。

    1.2.3 認(rèn)知及言語(yǔ)

    認(rèn)知差,無(wú)言語(yǔ)。

    1.2.4 情緒

    暴躁、易激惹、愛(ài)哭鬧。

    1.2.5 反射

    巴賓斯基征(+)、腱反射減弱。

    1.2.6 社會(huì)交往

    與他人目光接觸少;面部表情不豐富;呼名無(wú)反應(yīng),不與小朋友玩;

    1.3 相關(guān)影像學(xué)檢查

    CT影像:大腦半球腦回增寬,腦皮質(zhì)增厚,皮層內(nèi)表面光滑,白質(zhì)變薄。

    1.4 治療方法

    1.4.1 rTMS治療

    本次究使用的rTMS治療儀為湖北武漢依瑞德公司的磁場(chǎng)治療儀(型號(hào)CCY-I),刺激頻率:0~100 Hz連續(xù)可調(diào),刺激強(qiáng)度(峰值)1.5~6Tesla連續(xù)可調(diào)。使用線圈為8字型線圈,治療刺激點(diǎn)為右側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。頻率3 HZ,80%的拇短展肌運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度,1次/日,20min/次,前4療程為治療6天間隔一天,后4療程治療5天間隔兩天,頻率、強(qiáng)度、時(shí)間不變,共8療程,介入共80天。

    1.4.2 功能訓(xùn)練

    根據(jù)患兒年齡和病情綜合運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及推拿治療,1次/日,30min/次,5次/周,10次/療程,共8療程。

    1.5 評(píng)估指標(biāo)

    粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表(GMFM)評(píng)估,社會(huì)交往能力評(píng)估,感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)估。

    2 結(jié) 果

    2.1 GMFM評(píng)估

    干預(yù)前:得分6分,部分完成仰臥位轉(zhuǎn)頭、俯臥位抬頭、半坐位保持頭部直立

    干預(yù)后3月:得分14分,能完成全范圍的轉(zhuǎn)頭、抬頭,在坐位下能保持頭短暫的直立,手撐地成前傾坐位,雙下肢有主動(dòng)伸曲的動(dòng)作

    干預(yù)后8月:能雙手撐地成直腰坐,偶可雙手游離,從側(cè)臥位可翻身成俯臥位,輔助下可保持雙腳負(fù)重站立

    2.2 社會(huì)交往能力評(píng)估

    干預(yù)前:無(wú)眼神交流,目光呆滯,無(wú)注視、追視

    干預(yù)后3月:眼神有交流,對(duì)感興趣的物體可注視5~7s,對(duì)光源有追視,但反應(yīng)遲鈍

    干預(yù)后8月:呼名可轉(zhuǎn)向聲源,追視速度增快,可主動(dòng)拍打小手,偶可親吻自己的媽媽

    2.3 感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)估

    干預(yù)前:對(duì)觸覺(jué)刺激沒(méi)有反應(yīng),前庭感覺(jué)過(guò)防御

    干預(yù)后3月:對(duì)快速的球上移動(dòng)有反應(yīng)

    干預(yù)后8月:不同種類的球上運(yùn)動(dòng),患兒會(huì)表現(xiàn)出不同的面部表情

    3 討 論

    巨腦回畸形(pachygyria)是一種先天發(fā)育性大腦畸形,主要表現(xiàn)為智力異常及運(yùn)動(dòng)障礙、難治性癲癇等,為神經(jīng)元移行異常中較為嚴(yán)重的一種。重者表現(xiàn)為智力遲鈍,甚至生后不能存活,存活者常有智力低下,伴發(fā)癲癇,預(yù)后也不良。

    研究表明,rTMS可促進(jìn)神經(jīng)再生與功能重建,包括促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)[1],促進(jìn)突觸超微結(jié)構(gòu)的重建,改善腦的神經(jīng)功能[2];rTMS可改變運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性,增加大腦神經(jīng)可塑性。對(duì)腦損傷兒的研究發(fā)現(xiàn),rTMS能顯著增加腦損傷患兒腦氧合和腦組織灌注,促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育[3]。由于大腦的某項(xiàng)功能活動(dòng)需要多個(gè)腦區(qū)的參與,各個(gè)腦區(qū)之間相互傳遞信息,構(gòu)成網(wǎng)絡(luò),rTMS刺激后刺激區(qū)與輔助運(yùn)動(dòng)皮層的連接性增強(qiáng),范圍逐漸擴(kuò)大,而且這種連接性增強(qiáng)的變化在小腦中表現(xiàn)更明顯,運(yùn)動(dòng)皮層負(fù)責(zé)人體各種運(yùn)動(dòng)功能,小腦不僅具有調(diào)節(jié)肢體的平衡功能還與多種認(rèn)知和情感任務(wù)相關(guān),這些增強(qiáng)效果都證明了rTMS對(duì)巨腦回患兒的療效。

    該例患兒為廣泛性巨腦回畸形,神經(jīng)元移行障礙發(fā)生較晚,通過(guò)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療,巨腦回患兒的運(yùn)動(dòng)功能、情緒、心理、智力等有所改善。本案例表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于巨腦回患兒提供了一種有效且安全的治療措施,治療的最佳方案和具體機(jī)制需要更多案例和更系統(tǒng)的深入研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Müller MB,Toschi N,Kresse AE,et al.Long-term repetitivetranscranial magnetic stimulation increases the expression ofbrain-derived neurotrophic factor and cholecystokinin mRNA,but not neuropeptide tyrosine mRNA in specific areas of ratbrain [J].Neuropsychopharmacology,2000,23:205-215.

    [2] 劉傳玉,梅元武,等.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦缺血大鼠功能恢復(fù)和健側(cè)突觸結(jié)構(gòu)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27:707-709.

    [3] 蔣滔滔,洪 琦,等.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦損傷兒童腦氧合和組織灌注影響的初步研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(2):252-256.

    本文編輯:趙小龍

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