臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)模式的探討

王志英

（紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

摘要：本文結(jié)合非醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)模式改革，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面探討了大學(xué)本科非醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程教學(xué)實(shí)踐的具體措施，并根據(jù)改革中遇到的問題提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)概論；教學(xué)模式改革；非醫(yī)學(xué)專業(yè)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）24-0228-02

臨床醫(yī)學(xué)課程是高等院校面向藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、護(hù)理、生物技術(shù)等非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，主要包括診斷技術(shù)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及疾病各論，涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、老年病科的常見病、多發(fā)病[1]。近年來我國醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展極為迅速，同時(shí)為了適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會(huì)對醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)要求的提高，應(yīng)用型人才培養(yǎng)越來越受到重視，本科教學(xué)已經(jīng)不再是單純的知識(shí)傳輸，而是結(jié)合專業(yè)需求強(qiáng)化對知識(shí)、素質(zhì)、能力等方面的綜合培養(yǎng)[2-4]。在此背景下，為了不斷提升教學(xué)水平，從不同角度對臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)模式進(jìn)行改革的研究和探討也應(yīng)運(yùn)而生，例如以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)模式構(gòu)建、課程結(jié)構(gòu)優(yōu)化、病例式教學(xué)、體驗(yàn)式教學(xué)、以器官—系統(tǒng)為中心的臨床醫(yī)學(xué)課程整合、臨床醫(yī)學(xué)課程及實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系建立等[5-10]，并取得了許多卓有成效的結(jié)果，為高等院校非醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高起到了很好的促進(jìn)作用。

本文的主要目的是結(jié)合自己教授臨床醫(yī)學(xué)概論過程中遇到的問題，根據(jù)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相對薄弱的特點(diǎn)，因人而異開展臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)模式的改革和優(yōu)化探討，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面探討大學(xué)本科非醫(yī)學(xué)專業(yè)該課程教學(xué)實(shí)踐的具體措施，以期為同類課程教學(xué)的開展提供一定啟示。

一、臨床醫(yī)學(xué)概論課程的基本內(nèi)容和主要改革內(nèi)容

1.臨床醫(yī)學(xué)概論課程的基本內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)概論授課對象主要為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，包括生物技術(shù)、信息、統(tǒng)計(jì)、公共管理、法學(xué)、藥學(xué)等，不同的非醫(yī)學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)要求都有所不同，以本校藥學(xué)專業(yè)為例，臨床醫(yī)學(xué)概論課程總學(xué)時(shí)32學(xué)時(shí)，主要包括診斷技術(shù)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)以及疾病各論等部分。一般在第六學(xué)期講授。

2.本課程主要改革內(nèi)容。（1）將單一老師授課模式改變?yōu)橛梢晃焕蠋熤髦v，在一些特色知識(shí)環(huán)節(jié)由具有相關(guān)豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家輔助講授。這樣改革的主要原因是因?yàn)閱我灰晃焕蠋熂词故桥R床醫(yī)生也很難對內(nèi)、外、婦、兒等科目都有全部的深入認(rèn)識(shí)，如果只是粗略的講授理論，可能會(huì)讓學(xué)生覺得枯燥無味。通過將一位老師單獨(dú)講授改變?yōu)橐晃唤處熤髦v，多位教師輔講的教學(xué)模式既豐富了教學(xué)內(nèi)容，也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)讓學(xué)生在一門課程中感受了不同老師的授課方式，對提升學(xué)生的適應(yīng)能力起到了促進(jìn)作用。（2）加強(qiáng)師生互動(dòng)，在課堂教學(xué)中適當(dāng)設(shè)立5分鐘左右的學(xué)生獨(dú)立講授環(huán)節(jié)。為了能夠讓該項(xiàng)活動(dòng)更有可操作性，更加高效。獨(dú)立講授環(huán)節(jié)內(nèi)容提前一次課布置給學(xué)生，然后由當(dāng)堂選擇的一位或兩位同學(xué)對該內(nèi)容進(jìn)行講授、剖析。通過這種教學(xué)模式，不僅改變了填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而且培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析解決問題的能力，鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力。（3）以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力為目的，立足所學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，營造“研究型”學(xué)習(xí)氛圍。在課堂理論教學(xué)過程中及時(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，把抽象的理論具體化、應(yīng)用化。例如以慢性支氣管炎為例，首先提出本部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是：掌握慢性支氣管炎的癥狀及體征、診斷及治療原則，了解其發(fā)病機(jī)制以及預(yù)防保健知識(shí)。講述內(nèi)容以一例典型患者的主訴導(dǎo)入，進(jìn)而引出問題，包括針對該患者的診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因等，使學(xué)生產(chǎn)生好奇感，接著介紹慢性支氣管炎的病因及發(fā)病機(jī)制，最后提出問題，慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防及保健方法。理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生很難將書本中的理性認(rèn)識(shí)與臨床的感性認(rèn)識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來。對于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，學(xué)生很大程度上依賴于自己的親身實(shí)踐。學(xué)生在課余，也可以深入到醫(yī)院進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。（4）分清主次，課堂講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合。近幾年來為了適應(yīng)高等教育的發(fā)展，人才培養(yǎng)方案中加大了實(shí)踐技能課程的比重，相應(yīng)的理論課學(xué)時(shí)數(shù)有所減少。對于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，要想在32學(xué)時(shí)內(nèi)將全部臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)都學(xué)到，那知識(shí)點(diǎn)都是蜻蜓點(diǎn)水，沒有深度。如何在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)將課程內(nèi)容全部講完，是理論課老師遇到的新問題。在本課程學(xué)習(xí)中，作者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度，采取了課堂講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式。在課堂上主要講授重點(diǎn)和難點(diǎn)，而將比較容易自學(xué)的內(nèi)容布置給學(xué)生課后學(xué)習(xí)。為了檢驗(yàn)自學(xué)效果，自學(xué)內(nèi)容在下次課堂中進(jìn)行抽檢。（5）改革考核方式?？荚囀菣z驗(yàn)教師教學(xué)效果和學(xué)生對知識(shí)掌握程度的重要手段，對臨床醫(yī)學(xué)概論課程的考核，僅憑平時(shí)作業(yè)和期末考試成績是不全面的，不能真實(shí)反應(yīng)學(xué)生對知識(shí)的理解和掌握程度。為此建議在臨床在臨床醫(yī)學(xué)概論考核中加入實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，在學(xué)校不具備全部實(shí)踐操作硬件條件下，可以開展個(gè)性化試卷考核，即每個(gè)人的試卷中有一道與其他人試卷內(nèi)容不同的臨床技能知識(shí)應(yīng)用題，考查學(xué)生對病歷的初步診斷能力。在本門課程考核中我們加大了平時(shí)考核的力度，具體比例為平時(shí)成績占40%，期末理論考試成績占60%。（6）及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。教學(xué)中要處理好“教”與“學(xué)”的相互關(guān)系。在授課過程中如果老師只是為了完成教學(xué)任務(wù)而教授，但并不了解學(xué)生究竟真正學(xué)到了多少，理解了多少，那么這樣的教學(xué)一定是不成功得。為了能夠及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，作者采取了通過匿名問卷調(diào)查方式來了解學(xué)生對學(xué)習(xí)該課程的期望、學(xué)習(xí)難點(diǎn)以及希望老師改進(jìn)的地方，然后及時(shí)根據(jù)了解的情況對教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度進(jìn)行修正，讓絕大多數(shù)同學(xué)能夠適應(yīng)老師的教學(xué)方式。這種模式也得到了絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，取得了良好的教學(xué)效果。

二、對臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)方式改革的思考

對傳統(tǒng)的教學(xué)模式的改革，不是對原有教學(xué)模式的全盤否定，而是在保持其原有優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，對其不足之處進(jìn)行改革以滿足新時(shí)代人才培養(yǎng)的需要。因此無論是什么課程，改革不能是為了改革而改革，而是應(yīng)該實(shí)實(shí)在在的具有真正的目的和意義。對于改革中遇到的問題，有如下思考：（1）在臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)過程中，要注意理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識(shí)，基本技能的訓(xùn)練；（2）按照循序漸進(jìn)，由淺入深的認(rèn)識(shí)規(guī)律，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，如在自主學(xué)習(xí)內(nèi)容的安排上，不能步子邁得太快；（3）注意采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，鼓勵(lì)自學(xué)和討論，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；（4）培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的學(xué)風(fēng)與醫(yī)德。習(xí)近平總書記在2016年12月召開的全國高校思想政治工作會(huì)議的重要講話中強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程。在灌輸學(xué)生知識(shí)的過程中，以教師良好的人格魅力潛移默化的促進(jìn)學(xué)生正確世界觀的塑造，才能夠培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶ι鐣?huì)有用的人才。

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