無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

【摘要】目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 選取我院2013年1月～2016年6月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療；觀察和比較兩組的療效。結(jié)果 治療一周后，兩組的臨床癥狀和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，但觀察組顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能有效改善患者的臨床癥狀和肺功能，提高生活質(zhì)量，是一種較為理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】AECOPD；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；Ⅱ型呼吸衰竭；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29.0.02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，在病程中常因呼吸道感染，出現(xiàn)多次呼吸道癥狀加劇，表現(xiàn)為咳嗽咳痰增多，氣促加重，痰的顏色和黏度改變，伴有喘息、胸悶、發(fā)熱等，稱(chēng)為COPD急性加重期（AECOPD）。AECOPD患者常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭[1]。常規(guī)藥物治療不能有效改善動(dòng)脈血?dú)?，低氧血癥和二氧化碳潴留難以糾正，還可誘發(fā)呼吸肌疲勞。氣管插管機(jī)械通氣是有效的治療手段，但增加呼吸道黏膜損傷和下呼吸道感染機(jī)會(huì)，臨床應(yīng)用受到較大局限。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療使用簡(jiǎn)便、安全有效，可減少有創(chuàng)通氣給患者帶來(lái)的傷害，已逐漸被臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例分成觀察組和對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率（R）>25次/min，血酸堿度（PH）<7.35，動(dòng)脈氧分壓（PO2）<60 mmHg、二氧化碳分壓（PCO2）>50 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清不能配合治療，終末期呼吸衰竭，對(duì)面罩不耐受的患者，患者及其家屬不同意治療方案。男性38例，女性32例；年齡53～86歲，平均（69.4±8.3）歲；病程4.5～22年，平均（11.5±5.3）年。按照入院日期的單雙數(shù)，將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各35例；將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

①對(duì)照組：保持患者呼吸道的通暢，鼻導(dǎo)管或面罩低流量持續(xù)吸氧，霧化吸入，抗感染、平喘祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，對(duì)癥和支持等綜合治療。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。使用德國(guó)萬(wàn)曼偉康Bilevel ST 22無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，為自主呼吸/定時(shí)模式（S/T），呼吸頻率治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化。治療一周后，觀察和比較兩組患者的R、心率（Hr）、血氧飽和度（SPO2H）等臨床癥狀指標(biāo)，以及PO2、PCO2和PH等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀的比較

兩組治療前的R、Hr、SPO2H等臨床癥狀指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療一周后，兩組的相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)獾谋容^

兩組治療前的PO2、PCO2和PH等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療一周后，兩組的相關(guān)指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是感染增加氣道壓力，呼吸機(jī)疲勞使肺過(guò)度充氣，二氧化碳儲(chǔ)留過(guò)多，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生。此時(shí)，常規(guī)的吸氧治療常不能奏效，需要輔助通氣方可改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。氣管插管機(jī)械通氣能顯著改善患者的呼吸功能，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)。但在氣管插管時(shí)常易導(dǎo)致氣道黏膜損傷，破壞了機(jī)體的自然免疫屏障，日常維護(hù)比較麻煩；氣管插管機(jī)械通氣應(yīng)激反應(yīng)，行胃管留置胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，易引發(fā)反流和誤吸，增加下呼吸道感染的幾率，特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥[2]。有資料證實(shí)，VAP是增加AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的的主要獨(dú)立原因。因此，經(jīng)氣管插管行呼吸機(jī)通氣治療，在臨床上收到較大的限制。

偉康無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采取S/T模式，S模式可自動(dòng)追蹤患者吸氣和呼氣動(dòng)作，配合患者的自主呼吸頻率提供適宜的壓力支持，可按需調(diào)節(jié)吸氣壓力和吸氧濃度，使患者感到更舒適；T模式為醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情需要，設(shè)定一個(gè)最低的、固定的呼吸頻率和吸氣時(shí)間，以保證患者的呼吸頻率不低于這個(gè)閾值，當(dāng)患者的自主呼吸頻率過(guò)低時(shí)呼吸機(jī)可以提供強(qiáng)制的壓力支持，滿(mǎn)足患者的肺通氣的需要。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者的氣道進(jìn)行正壓通氣，使?jié)舛冗m宜的混合氧氣順利進(jìn)入患者的肺泡內(nèi)，緩解呼吸肌疲勞；增加肺部的潮氣量，減少肺泡無(wú)效腔，改善肺通氣血流比例，提高肺換氣功能，使氧解離曲線(xiàn)右移，有效緩解機(jī)體的缺氧狀態(tài)，使患者的呼吸頻率和心率好轉(zhuǎn)；隨著動(dòng)脈血氧分壓升高，二氧化碳分壓降低，血PH值升高，Ⅱ型呼吸衰竭的臨床癥狀得到有效改善[3]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣非侵入性手術(shù)，無(wú)需建立人工氣道，減輕了患者的創(chuàng)傷和痛苦；同時(shí)保留了患者的語(yǔ)言和進(jìn)食等功能，顯著提高了患者的生活質(zhì)量；保留了上呼吸道的防御功能，有效降低了呼吸道損傷、VAP等呼吸道感染等并發(fā)癥；使患者的呼吸機(jī)能夠參與自主呼吸活動(dòng)，避免了有創(chuàng)正壓通氣引發(fā)的膈肌功能障礙。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能有效緩解患者呼吸肌疲勞，改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，提高肺通氣和換氣功能，緩解了呼吸困難癥狀，同時(shí)為建立機(jī)械通氣保留了最大的靈活性，降低了氣管插管的幾率[4]。對(duì)于氣管插管機(jī)械通氣的患者，待呼吸衰竭的臨床癥狀好轉(zhuǎn)和肺部感染得到有效控制以后，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以作為撤除機(jī)械通氣的過(guò)渡，使患者得到有效的后續(xù)治療。

綜上所述，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能有效改善患者的臨床癥狀和肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)，提高療效和患者的生活質(zhì)量，改善疾病的預(yù)后，是一種較為理想的治療方法，值得在呼吸內(nèi)科臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 梁景華.活血法治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼衰的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4] 籍佳琦.家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重療效的分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

本文編輯：趙小龍