充分發(fā)揮《中醫(yī)各家學(xué)說》在本科教學(xué)中的橋梁作用

張弘+周計春

（河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050000）

摘要：《中醫(yī)各家學(xué)說》是中醫(yī)本科教學(xué)中的專業(yè)主干課，是學(xué)生進入臨床實習(xí)前的最后一門課程，為了發(fā)揮其幫助學(xué)生從課本的“一體化”過渡到臨床的“多樣化”的作用，需要我們在教學(xué)中不斷探索、創(chuàng)新教學(xué)方法以適應(yīng)臨床。

關(guān)鍵詞：《中醫(yī)各家學(xué)說》；過渡學(xué)科；教學(xué)方法

中圖分類號：G642.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）24-0100-02

《中醫(yī)各家學(xué)說》的授課對象是中醫(yī)專業(yè)、針推專業(yè)及中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生乃至留學(xué)生。是研究歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)思想，臨證經(jīng)驗與特色，并兼顧學(xué)術(shù)流派與中醫(yī)學(xué)說的一門學(xué)科；是從基礎(chǔ)理論到臨床實踐的橋梁和過渡課程；也是綜合基礎(chǔ)理論與臨床各科的提高課程。在學(xué)生從接受知識到應(yīng)用知識的轉(zhuǎn)變過程中具有重要作用，因此在學(xué)時有限的條件下，探索出最為有效可行的教學(xué)方法和手段就變得尤為重要。具體教學(xué)方法和手段詳論如下。

一、授之以“漁”：注重引導(dǎo)、啟發(fā)式教學(xué)

授課學(xué)時有限，歷史醫(yī)家又數(shù)不勝數(shù)，納入教材的也只不過是有代表性的二三十位，因此需要在教學(xué)過程中樹立授之“漁“的理念。

1.知新必先溫故：由于醫(yī)家在學(xué)術(shù)思想上的發(fā)揮，主要是針對中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容，而《中醫(yī)各家學(xué)說》所選用內(nèi)容更是對中醫(yī)理論的最佳融會貫通。這就要求學(xué)生必須先構(gòu)建起知識框架，這個框架就是各門基礎(chǔ)理論課為學(xué)生所建立的“理”、“法”、“方”、“藥”體系，和臨床課程給大家展示的對疾病的一般的、普遍的認識。在這種共性認識基礎(chǔ)上，再來看醫(yī)家的特色學(xué)術(shù)思想，這是我們?yōu)閷W(xué)生講授各家學(xué)說的重要原則和方法。針對本學(xué)科是對其他學(xué)科的整合這一特點，對于醫(yī)家的特色學(xué)術(shù)思想可以利用啟發(fā)式教學(xué)。通過引導(dǎo)學(xué)生將其已經(jīng)掌握的相應(yīng)知識進行系統(tǒng)化總結(jié)，在其對此新觀點的理論基礎(chǔ)有了一定了解后，再進一步介紹醫(yī)家的特色學(xué)術(shù)思想，最后啟發(fā)他們創(chuàng)新觀點的提出。培養(yǎng)他們分析問題和解決問題的能力。如在介紹學(xué)派前首先將學(xué)派的定義、劃分標(biāo)準(zhǔn)明確告訴給學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生按照學(xué)派標(biāo)準(zhǔn)自行劃分，然后再由教師對于學(xué)生劃分學(xué)派時產(chǎn)生的問題加以講解。又如在講解醫(yī)家時，以錢乙為兒科所創(chuàng)“六味地黃丸”的使用為例。先引導(dǎo)同學(xué)回憶所學(xué)過的小兒正常生理特點，然后來看六味地黃丸組成，會發(fā)現(xiàn)它是由張仲景腎氣丸加減而來，繼而啟發(fā)同學(xué)去分析腎氣丸、六味地黃丸、小兒生理特點三者之間的關(guān)系，拋磚引玉，講解各家之言。只有熟練掌握《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典著作，透徹理解中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，熟悉疾病的一般情況，才能進一步學(xué)習(xí)各位醫(yī)家的不同學(xué)術(shù)思想，才能發(fā)揮中醫(yī)各家學(xué)說橋梁課程的作用。

2.頻繁對比講授：當(dāng)講到就同一問題有不同見解的醫(yī)家時，每講到一個醫(yī)家都要同時提及其他醫(yī)家在此問題上的不同觀點，這樣不但可以使學(xué)生加深印象、便于記憶，同時可以啟發(fā)同學(xué)主動思考，產(chǎn)生個人看法。如在“命門”問題上，從《內(nèi)經(jīng)》稱“命門者，目也”；《難經(jīng)》“左腎右命”到薛己、孫一奎、趙獻可、張介賓都有不同論述。孫一奎認為“命門乃兩腎間動氣，有位無形”；趙獻可則提出“命門為五臟六腑之大主”；張景岳又指出“命門乃水火之所居，男子系胞，女子藏精”……這種縱向?qū)Ρ瓤梢允箤W(xué)生了解中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展的脈絡(luò)，引導(dǎo)學(xué)生分析不同醫(yī)家不同觀點產(chǎn)生的原因及在臨床的應(yīng)用。

3.典型醫(yī)案再現(xiàn)：對醫(yī)家臨床經(jīng)驗的介紹，重點是如何將醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，這就必須認識到由于醫(yī)家對某一問題的特殊認識才導(dǎo)致了他在臨床上的特色治療；其次是在介紹臨床經(jīng)驗時要將中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等多門學(xué)科結(jié)合起來；最后，學(xué)以致用，學(xué)習(xí)《中醫(yī)各家學(xué)說》目的之一就是取各家之長靈活運用到臨床中去，那么如何將課本上的知識運用到實踐中就成為學(xué)習(xí)的難點。醫(yī)案講解能夠完好的解決以上問題。實現(xiàn)用醫(yī)案講道理，采用課堂傳授與組織討論座談相結(jié)合的新形式進行，這樣既掌握了臨床經(jīng)驗特點，通過醫(yī)案驗證了學(xué)術(shù)思想，同時有利于學(xué)生把共性的理論知識和個性的臨床實踐相結(jié)合，通過教學(xué)互動，提高學(xué)生的積極性。

如在介紹薛己的一則治療嘔吐醫(yī)案時，不但掌握了薛己的臨床特點，善于使用補中益氣湯，同時也是對他學(xué)術(shù)思想“重視脾腎”的一個驗證；通過幾則醫(yī)案的演示，啟發(fā)學(xué)生分析問題、整合信息、運用知識的能力。

二、抽絲剝繭：注重處理整體和個體的關(guān)系

本門課程是闡述中醫(yī)發(fā)展長河中出現(xiàn)的主要學(xué)派和醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗的，而每個學(xué)派和醫(yī)家都是在繼承前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)時的醫(yī)學(xué)難題和自己的臨床實踐，而形成理論，積累經(jīng)驗的。所以，整體上要讓學(xué)生掌握各學(xué)派和醫(yī)家的脈絡(luò)，尤其體現(xiàn)在師承授受上，不但要強調(diào)中醫(yī)傳承中親傳的師徒關(guān)系，還要理清個人私淑繼承。例如在介紹重點內(nèi)容金元四大醫(yī)家時，四大家之首的劉完素和最后一位朱丹溪師承關(guān)系是：劉河間—荊山浮屠—羅知悌—朱丹溪，因此我們說朱丹溪是劉完素的三傳弟子。在介紹他們的學(xué)術(shù)特色時學(xué)生就明白了，劉朱本是一脈相承，所以劉氏寒涼是苦寒直折著重于外感發(fā)熱，而朱氏學(xué)說是滋陰降火著重于內(nèi)傷發(fā)熱。又如張元素注重扶正，“養(yǎng)正積自除”，注重調(diào)理脾胃。其親傳弟子李杲將脾胃的重要性發(fā)展到極致，“脾胃乃人身之根蒂”，“脾胃所傷，百病由生”，其中又特別強調(diào)脾陽的升發(fā)，創(chuàng)制了被臨床廣為應(yīng)用的補中益氣湯。后世溫補學(xué)派之首薛己私淑之，并由補中焦脾土，發(fā)展到下焦腎命。再到葉天士在李杲的基礎(chǔ)上，又強調(diào)胃的重要性，可以說繼承了李氏之學(xué)，并發(fā)展了補土的內(nèi)容。

這種中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床上繼承和創(chuàng)新，正是本門課程試圖使學(xué)生掌握的能力。而具體到每個醫(yī)家，又要學(xué)習(xí)其“學(xué)”和“驗”，所謂“學(xué)”就是學(xué)術(shù)思想，如王清任，就是學(xué)習(xí)他重視氣血的學(xué)術(shù)觀點，他認為外感內(nèi)傷首傷氣血，所以其治病首重調(diào)氣血。“驗”就是學(xué)習(xí)他的臨床經(jīng)驗，其留下的逐瘀系列方，至今廣泛用于臨床。而且將很多通常不認為化瘀的癥狀，也歸于瘀證，開闊了臨床思路。將理論應(yīng)用于臨床，即是對理論的驗證，提出了不同從理論到臨床的轉(zhuǎn)換方法，同時又提供了大量的臨床實踐經(jīng)驗。歷代名醫(yī)的學(xué)術(shù)觀點與臨證經(jīng)驗是中醫(yī)學(xué)說與學(xué)術(shù)流派產(chǎn)生與形成的基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)說又能反過來指導(dǎo)臨床實踐。豐富的臨證醫(yī)案里有獨具特色的用藥、影響深遠的方劑、與臨床結(jié)合緊密的醫(yī)理，這些都對當(dāng)今臨床有重要指導(dǎo)意義

三、博采眾長：注重幫助同學(xué)樹立中正、客觀的理念

歷代醫(yī)家，生不同時，身處異境，他們觀點的提出各有其背景。有的甚至相互矛盾，如果不識其真諦，必然會霧里看花，不知所從。我們給學(xué)生樹立的觀念就是：從眾多的思想觀點中，博采眾長，為我所用。要做到這一點就需要同學(xué)能夠結(jié)合醫(yī)家所處的時代因素、地域因素、環(huán)境因素等考慮問題，學(xué)會運用馬克思主義的思想觀和方法論分析問題；對于不同醫(yī)家的學(xué)說用辨證發(fā)展的觀點來認識和掌握。那么，對于醫(yī)家學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生背景的介紹就成為必不可少的內(nèi)容。在介紹每個學(xué)派或每個醫(yī)家時，通過講解其學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的背景、立言立論的目的，使學(xué)生掌握每一個不同學(xué)術(shù)思想的來龍去脈。對于醫(yī)家生活背景的介紹不但能幫助學(xué)生理解其學(xué)術(shù)思想，靈活應(yīng)用于臨床，同時使學(xué)生對醫(yī)家有更為具體、形象的認識。仍用金元四大家舉例，他們的學(xué)術(shù)觀點互有滲透卻又完全不同，其中劉河間以“寒涼”論，張從正以“攻下”論，李東垣以“補脾”論，朱丹溪以“滋陰”論。這就和他們所處的時代、地域、醫(yī)界氛圍不同有關(guān)。如在介紹李東垣思想時，強調(diào)他生活在戰(zhàn)爭年代，經(jīng)歷了兩軍交戰(zhàn)、城市被圍等特殊歷史事件。在這樣的背景下他所接觸的患者就是疲于奔波，饑飽失宜，而且恐懼焦慮的百姓，由此他歸納出脾胃病致病三因是“勞役過度”、“飲食失節(jié)”、“情志所傷”，而且這些到現(xiàn)在也是導(dǎo)致疾病的重要因素。這些背景的介紹對于正確理解其學(xué)術(shù)思想很有幫助。又如，溫補學(xué)派產(chǎn)生，正是劉河間、朱丹溪處于強盛之時，當(dāng)時人們對朱丹溪的書奉為圭臬，“學(xué)者多育習(xí)取則焉”，可有人不善效劉朱之學(xué)，過用寒涼，以致形成新的時弊。薛己等有識之士，將目光轉(zhuǎn)向人體陽氣之本——命門，溫陽助命，脾腎并補，孫一奎、趙獻可、張景岳等各抒己見，從而形成了不用于善用寒涼的溫補學(xué)派。這樣，站在每個醫(yī)家所處的時代背景下，學(xué)習(xí)其思想和觀點，就不會為他的“偏激”之詞所誤導(dǎo)，并能中正客觀地繼承其經(jīng)驗。將來在臨床上才能成為博采眾長，方多法富，思路開闊。此外，為了更好的實現(xiàn)教學(xué)效果，還可以開展多種形式課外活動，如醫(yī)史館參觀現(xiàn)場授課、對醫(yī)家不同觀點進行分組討論、搜集典型病案，為自己所熟悉或喜愛的現(xiàn)代醫(yī)家整理學(xué)術(shù)特色等配合適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容。具有針對性的課外活動，可以為本學(xué)科教學(xué)服務(wù)，使課外教學(xué)與課堂教學(xué)達到一體化。同時不但加強學(xué)生對課程的理解和應(yīng)用能力，還提高了學(xué)習(xí)興趣。

《中醫(yī)各家學(xué)說》作為一門提高課程，在本科教學(xué)中意義重大。通過學(xué)習(xí)本門課程不僅能夠擴寬學(xué)生的知識面和提升綜合素質(zhì)。最重要的是使學(xué)生掌握向名醫(yī)學(xué)思路，向名醫(yī)問經(jīng)驗的方法，具備將理論應(yīng)用到實踐的能力，成為擁有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才。