滌痰湯聯(lián)合托吡酯片治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效

王 梅，張 婷

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

滌痰湯聯(lián)合托吡酯片治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效

王 梅1，張 婷2

目的 觀察滌痰湯聯(lián)合托吡酯片治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效。方法 選取2015年6月—2016年6月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安腦病醫(yī)院收治的腦梗死繼發(fā)癲癇患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組47例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者予以托吡酯片治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用滌痰湯治療；兩組患者均連續(xù)治療6個月。比較兩組患者臨床療效、治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分和健康調(diào)查簡表(SF-36)評分，并觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者精神健康評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、情感職能評分、軀體疼痛評分、生活功能評分、總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者精神健康評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、情感職能評分、軀體疼痛評分、生活功能評分、總體健康評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 滌痰湯聯(lián)合托吡酯片治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。

腦梗死；癲癇；滌痰湯；托吡酯片；中西醫(yī)結(jié)合療法

王梅，張婷.滌痰湯聯(lián)合托吡酯片治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(4)：85-88.[www.syxnf.net]

WANG M，ZHANG T.Clinical effect of ditan decoction combined with topiramate tablets on cerebral infarction secondary epilepsy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(4)：85-88.

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均較高等特點，可嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量[1]。癲癇是一種短暫腦功能失調(diào)綜合征，具有突發(fā)性和反復(fù)性發(fā)作等特點。腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制較復(fù)雜，可能與梗死灶局部缺血缺氧造成腦細胞水腫、周圍神經(jīng)元功能紊亂、Na+大量內(nèi)流、鈉泵衰竭所致高頻重復(fù)放電有關(guān)。研究表明，腦梗死患者繼發(fā)癲癇的風(fēng)險較大，且癲癇會增加患者的病死率和致殘率[2-3]。目前，臨床常采用抗癲癇藥物治療腦梗死繼發(fā)癲癇，但治療效果不十分理想。近年研究表明，中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死繼發(fā)癲癇取得了較好的臨床效果[4-5]。本研究旨在觀察滌痰湯聯(lián)合托吡酯片治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2016年6月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安腦病醫(yī)院收治的腦梗死繼發(fā)癲癇患者94例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及《神經(jīng)病學(xué)》[7]中的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肺、腎、肝、心功能異常者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)過敏體質(zhì)者；(4)存在精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組47例。觀察組中男29例，女18例；年齡35～73歲，平均年齡(57.8±6.4)歲；病程1 d～3個月，平均病程(1.2±0.2)月。對照組中男30例，女17例；年齡37～75歲，平均年齡(58.1±6.0)歲；病程3 d～3個月，平均病程(1.2±0.3)月。兩組患者性別(χ2=0.046)、年齡(t=0.234)、病程(t=0.000)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，包括腦保護、抗血小板聚集等，合并糖尿病、冠心病、高血壓患者予以對癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者予以托吡酯片(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020555；規(guī)格：25 mg)口服，25 mg/次，2次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用滌痰湯治療，方藥組成：橘紅15 g、郁金15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁15 g、紅花15 g、赤芍10 g、地龍10 g、半夏10 g，水煎服，取汁300 ml，150 ml/次，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：治愈：治療后患者無癲癇發(fā)作；顯效：治療后患者癲癇發(fā)作頻率減少75%～99%，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分降低90%～100%；有效：治療后患者癲癇發(fā)作頻率減少50%～74%，NIHSS評分降低18%～89%；無效：治療后患者癲癇發(fā)作頻率減少<50%，NIHSS評分降低<18%。(2)采用NIHSS評分評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，0分為正常，1～4分為輕度缺損，5～15分為中度缺損，>15分為重度缺損，NIHSS評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(3)采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評分評估患者的生活質(zhì)量，包含8個維度36個問題，SF-36評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。(4)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=5.817，P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 NIHSS評分 治療前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2ComparisonofNIHSSscoresbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組4719.9±3.913.3±2.6觀察組4720.4±3.5 8.8±2.2 t值0.6048.927P值>0.05<0.05

2.3 SF-36評分 治療前兩組患者精神健康評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、情感職能評分、軀體疼痛評分、生活功能評分、總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者精神健康評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、情感職能評分、軀體疼痛評分、生活功能評分、總體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者治療前后SF-36評分比較±s，分)

2.4 不良反應(yīng) 治療期間對照組患者出現(xiàn)頭暈3例、惡心4例、食欲下降4例、嗜睡5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.0%；觀察組患者出現(xiàn)頭暈1例、惡心1例、食欲下降1例、嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.419，P<0.05)。

3 討論

目前，隨著我國人口老齡化進程加劇，腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)生率呈逐年升高趨勢，已成為嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病之一。腦梗死繼發(fā)癲癇的病理生理改變?nèi)缦拢菏紫龋缙谀X循環(huán)障礙、鈉泵衰竭、缺血缺氧以及Na+大量內(nèi)流導(dǎo)致神經(jīng)元膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，引發(fā)過度去極化，進而導(dǎo)致癇性放電；其次為早期腦水腫、急性顱高壓會影響神經(jīng)元的正常生理活動，誘發(fā)癇性放電；最后，由于腦梗死患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致體內(nèi)激素水平變化、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，從而誘發(fā)癇性放電[8-9]。托吡酯片是一種新型廣譜抗癲癇藥物，其具有神經(jīng)元保護作用，可解除腦血管痙攣，改善缺血腦組織的血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復(fù)和神經(jīng)元修復(fù)[10-11]；同時其可通過阻斷電壓依賴性鈉通道而抑制Ca2﹢和Na﹢內(nèi)流，進而影響動作電位的產(chǎn)生和傳播，降低突觸前谷氨酸釋放及神經(jīng)元的興奮性和腦代謝作用，從而達到治療癲癇的目的[12-13]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腦梗死屬“卒中”范疇，多因氣虛導(dǎo)致血行無力、氣虛血瘀及停而留瘀，造成血脈不通[14]。腦梗死繼發(fā)癲癇屬“癱癇”范疇，多表現(xiàn)為癲癇抽搐發(fā)作、肢體癱瘓，其發(fā)病機制為痰瘀交阻、氣虛血瘀[15-16]。滌痰湯方中橘紅具有化痰理氣功效，郁金具有活血行氣解郁功效，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效，當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛功效，桃仁具有破血行瘀功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛功效，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛功效，地龍具有清熱平肝、止喘通絡(luò)功效，半夏具有化痰燥濕、降逆止嘔功效，諸藥合用共奏化痰、活血行氣、化瘀功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，提示滌痰湯聯(lián)合托吡酯片可提高腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者NIHSS評分低于對照組，精神健康評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、情感職能評分、軀體疼痛評分、生活功能評分、總體健康評分高于對照組，提示滌痰湯聯(lián)合托吡酯片可改善腦梗死繼發(fā)癲癇患者的神經(jīng)功能及提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示滌痰湯聯(lián)合托吡酯片治療腦梗死繼發(fā)癲癇患者的安全性較高。

綜上所述，滌痰湯聯(lián)合托吡酯片治療腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，且觀察時間較短，所得結(jié)果結(jié)論仍有待進一步研究證實。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Ditan Decoction Combined with Topiramate Tablets on Cerebral Infarction Secondary Epilepsy

WANGMei1，ZHANGTing2

1.Xi′anEncephalopathyHospitalAffiliatedtoShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Xi′an710032，China2.TheFirstDepartmentofEncephalopathy，theFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changsha410007，China

ZHANGTing，E-mail：wuc2746@163.com

Objective To observe the clinical effect of ditan decoction combined with topiramate tablets on cerebral infarction secondary epilepsy.Methods A total of 94 patients with cerebral infarction secondary epilepsy were selected in Xi′an Encephalopathy Hospital Affiliated to Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine from June 2015 to June 2016，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 47 cases.Based on conventional treatment，patients of control group

topiramate tablets，while patients of observation group received ditan decoction combined with topiramate tablets；both groups continuously treated for 6 months.Clinical effect，NIHSS score and SF-36 score before and after treatment，and incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups.Results Clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while NIHSS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of mental health score，physiological role score，life vitality score，social function score，emotional role score，body pain score，life function score or overall health score was found between the twogroups before treatment(P>0.05)，while mental health score，physiological role score，life vitality score，social function score，emotional role score，body pain score，life function score and overall health score of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).The incidence of adverse reactions of observation group was statistically significantly lower than that of control group during the treatment(P<0.05).Conclusion Ditan decoction combined with topiramate tablets has certain clinical effect in treating cerebral infarction secondary epilepsy，can effectively improve the neurological function and quality of life，with relatively high safety.

Brain infarction；Epilepsy；Ditan decoction；Topiramate tablets；TCM WM therapy

張婷，E-mail：wuc2746@163.com

R 743.33 R 742.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.04.020

2017-01-04；

2017-04-15)

1.710032陜西省西安市，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安腦病醫(yī)院

2.410007湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一科