降逆理氣湯在治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的臨床研究

紀(jì)世敏+李萬勝+趙斌

[摘要] 目的 研究降逆理氣湯在治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的療效。方法 方便選取2014年1月—2015年12月住院的110例消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的患者作為該次研究對象，隨機(jī)分為治療組60例和對照組50例， 治療組用在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用降逆理氣湯中藥方劑治療。對照組常規(guī)西醫(yī)治療加莫沙必利5 mg口服和胃復(fù)安10 mg靜脈點(diǎn)滴。比較兩組治療前、治療后3、7 d血清中胃動素、IL-6水平；治療后飲食恢復(fù)正常的時(shí)間。結(jié)果 治療組治療前胃動素水平（256.2±15.2）mg/mL與對照組（262.9±11.5）mg/mL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后第3天（352.1±19.2）mg/mL、第7天胃動素水平（485.4±18.1）mg/mL明顯高于對照組（293.2±14.1）、（371.6±13.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療前IL-6水平（23.2±3.2）pg/mL與對照組（24.3±5.2）pg/mL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后第3天（19.4±2.1）pg/mL、第7天IL-6水平（13.2±4.2）pg/mL顯著低于對照組（22.4±6.2）pg/mL、（19.4±7.1）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后飲食恢復(fù)正常的時(shí)間比較：治療組飲食恢復(fù)正常時(shí)間（11.2±1.3）d明顯短于對照組（18.5±2.6）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降逆理氣湯對治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱綜合征有良好的療效，能夠促進(jìn)胃癱綜合征患者快速康。

[關(guān)鍵詞]

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0175-03

[Abstract] Objective To research the curative effect of gastroparesis syndrome after Jiangni Liqi decoction in treatment of digestive system malignant tumors. Methods 100 cases of patients with gastroparesis syndrome after the digestive system malignant tumors treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups， the treatment group with 60 groups adopted the Jiangni Liqi decoction on the basis of the routine western medicine， while the control group adopted the routine western medicine and oral administration of 5mg mosapride and intravenous injection of 10mg metoclopramide， and the metoclopramide in serum and IL-6 levels before treatment and at 3、7 d after treatment and the time of dieting returning to normal were compared between the two groups. Results The difference in the metoclopramide level before treatment between the treatment group and the control group was not statistically significant， [（256.2±15.2）mg/mL vs （262.9±11.5）mg/mL]（P>0.05）， and the metoclopramide levels at 3、7 d after treatment in the treatment group were obviously higher than those in the control group[（352.1±19.2），（485.4±18.1）mg/mL vs （293.2±14.1），（371.6±13.2）mg/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the difference in the IL-6 level before treatment between the treatment group and the control group was not statistically significant[（23.2±3.2）pg/mL vs （24.3±5.2）pg/mL]（P>0.05）， and the IL-6 levels at 3、7 d after treatment were obviously lower than those in the control group [（19.4±2.1）， （13.2±4.2）pg/mL vs （22.4±6.2），（19.4±7.1）pg/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the time to return to normal of dieting was obviously shorter than that in the control group[（11.2±1.3）d vs （18.5±2.6）d]， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of Jiangni Liqi decoction in treatment of digestive system malignant tumors is good， which can promote the rapid recovery of gastroparesis syndrome.

[Key words] Jiangni Liqi decoction； Postoperative gastroparesis syndrome； Serum albumin； Time to return to normal of dietin

在臨床手術(shù)中胃部手術(shù)較為常見，但是手術(shù)操作容易使患者的神經(jīng)激素進(jìn)行改變，同時(shí)還會改變其肌源性因素，在一定程度上會引發(fā)胃毯綜合征，其主要臨床癥狀以腹部疼痛、嘔吐以及惡心為主。從目前的臨床報(bào)道來看，該疾病的引發(fā)機(jī)制不是十分明確，且以往的治療方法首選胃腸減壓、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，但是難以達(dá)到理想的治療效果。近年來，該疾病住進(jìn)引入中醫(yī)治療，從中醫(yī)角度來看，該疾病與脾胃虛弱和氣機(jī)逆亂存在相關(guān)性。鑒于此，該研究分析降逆理氣湯在治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的療效，方便抽取2014年1月—2015年12月住院的110例消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃癱綜合征的患者作為該次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該組共110例，按數(shù)字隨機(jī)表法分組，治療組（降逆理氣湯組）60例（男35例，女55例）；對照組60例（男36例，女24例）。治療組平均年齡（60±16）歲；對照組平均年齡（58±18）歲；治療組（胃癌24，結(jié)腸癌25例，直腸癌11例），對照組（胃癌22，結(jié)腸癌24例，直腸癌14例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合術(shù)后胃癱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥30歲且≤80歲；患者知情同意并愿意配合術(shù)后口服中藥或者胃復(fù)安和莫沙必利治療。

1.2 方法

治療組給予降逆理氣湯（生姜40 g，姜半夏20 g，厚樸20 g，陳皮30 g，生白術(shù)30 g，茯苓30 g，黨參20 g）中藥方劑治療，100 mL/次，2次/d，若患者惡心及嘔吐頻繁，采用少量頻服的方法。對照組給予口服莫沙必利5 mg（國藥準(zhǔn)字H19990317）3次/d，生理鹽水100 mL+胃復(fù)安（國藥準(zhǔn)字H32021539）10 mg靜脈點(diǎn)滴，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療后3、7 d的血液中胃動素、IL-6水平，采用ELISA方法，治療后飲食恢復(fù)正常的時(shí)間，單位：d。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃動素水平對比

實(shí)驗(yàn)組治療前胃動素水平與對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后第3天、第7天胃動素水平較對照組治療后第3天、第7天均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后IL-6水平對比

實(shí)驗(yàn)組治療前IL-6水平與對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后第3天、第7天IL-6水平較照組治療后第3天、第7天均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

2.3 兩組飲食恢復(fù)正常時(shí)間的比較

治療組飲食恢復(fù)正常時(shí)間較照組飲食恢復(fù)正常時(shí)間縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)仍然是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要治療方法，隨著消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的增加，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)日益受到外科醫(yī)生的重視[2]。術(shù)后胃癱綜合征主要表現(xiàn)有頻繁惡心、嘔吐，腹脹、食欲不振，體重減輕等[3]，甚至炎性介質(zhì)大量釋放而出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)。近年來術(shù)后發(fā)病率有上升趨勢，胃癱發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道為0.6%～7.0%[3]，國外報(bào)道為5%～10%[4]。其中胰十二指腸切除術(shù)后胃癱發(fā)生率高達(dá)8%～45%[5]，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。

目前治療術(shù)后胃癱綜合征無有效方法，多以西藥治療為主，多以促進(jìn)胃腸動力藥物為主，胃復(fù)安為多巴胺受體阻滯劑，促使胃排空加快，莫沙必利是強(qiáng)效[5]、選擇性5-HT4受體激動劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀。而術(shù)后胃癱綜合征的治療，不單單是胃腸動力的恢復(fù)，更是消化系統(tǒng)多器官協(xié)作才能達(dá)到功能性的恢復(fù)，中醫(yī)藥在經(jīng)歷多年的發(fā)展與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，通過理氣和胃，輔助運(yùn)化，該次研究的降逆理氣湯中生姜主治胸滿咳逆上氣[6]，溫中，養(yǎng)胃降逆止嘔，溫中化飲為君藥；姜半夏主心下堅(jiān)，下氣，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，生白術(shù)主風(fēng)寒濕痹死肌，化水濕，消食；茯苓主胸脅逆氣，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，降逆利水，為臣藥；黨參除中焦痞滿不通，去水飲，補(bǔ)津液，為佐藥，厚樸、陳皮去除中焦的的寒濕[7]，除脹滿，溫中理氣，為使藥，君臣佐使，配伍精當(dāng)，全方組成降逆理氣，溫化水飲，治理中焦胃氣，調(diào)整陰陽升降，恢復(fù)中焦的運(yùn)轉(zhuǎn)功能。

該研究結(jié)果顯示：治療組治療后第3天（352.1±19.2）mg/mL、第7天胃動素水平（485.4±18.1）mg/mL明顯高于對照組（293.2±14.1）、（371.6±13.2）mg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后第3天（19.4±2.1）pg/mL、第7天IL-6水平（13.2±4.2）pg/mL顯著低于對照組（22.4±6.2）、（19.4±7.1）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后飲食恢復(fù)正常的時(shí)間比較：治療組飲食恢復(fù)正常時(shí)間（11.2±1.3）d明顯短于對照組（18.5±2.6）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與以往的報(bào)道類似[8]。

綜上可知，降逆理氣湯可以抑制炎癥因子的釋放及受體的表達(dá)，增加機(jī)體的免疫力，從而改善胃癱綜合征機(jī)體的炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)對胃腸動力的抑制作用，從而促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。但是由于該次研究的樣本存在一定的限制，遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步的探究，從而使患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量進(jìn)行提升。

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（收稿日期：2017-01-23）