當(dāng)前醫(yī)保制度下財(cái)務(wù)工作探究

牛紅英

摘要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)逐步地呈現(xiàn)出市場(chǎng)化的特征。同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)體制的不斷完善，使得患者在進(jìn)行就醫(yī)的時(shí)候擁有了更多的選擇。這也就使得醫(yī)院面臨著來(lái)自于市場(chǎng)環(huán)境的極大競(jìng)爭(zhēng)壓力。由于醫(yī)院的醫(yī)保制度是按照現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷，這雖然讓患者的報(bào)銷程序得以縮減，但是也相應(yīng)地導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)周轉(zhuǎn)資金短缺的現(xiàn)象，繼而影響了醫(yī)院的治療活動(dòng)開展質(zhì)量。在文章中，筆者從目前的醫(yī)保制度入手對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了研究，提出了完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保制度；醫(yī)院；財(cái)務(wù)工作

一、醫(yī)保制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀

隨著我國(guó)醫(yī)保機(jī)制改革活動(dòng)的不斷深入，越來(lái)越多的人擁有了醫(yī)療保險(xiǎn)，這也就使得醫(yī)院的收入大多都要依靠醫(yī)保中心來(lái)得以結(jié)算。醫(yī)保資金逐步成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。當(dāng)患者出院的時(shí)候，醫(yī)院就需要按照醫(yī)保報(bào)銷制度來(lái)將報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放給患者，導(dǎo)致醫(yī)院本身的報(bào)銷款項(xiàng)不斷積累，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)也就顯得“負(fù)債累累”。

二、醫(yī)保制度下醫(yī)院存在的問(wèn)題

（一）不重視醫(yī)保政策落實(shí)以及醫(yī)保資金管理不完善

在醫(yī)療制度改革工作中，醫(yī)院的主要收入來(lái)源是從醫(yī)保中心結(jié)算而來(lái)的。而醫(yī)保中心的工作活動(dòng)本身為了增強(qiáng)對(duì)資金的科學(xué)管理，為此制定了較為嚴(yán)密的醫(yī)保政策。但是，就保證金與違約款的問(wèn)題來(lái)說(shuō)，醫(yī)保結(jié)算款項(xiàng)具有很強(qiáng)的滯后性，與財(cái)務(wù)工作之間有著緊密的聯(lián)系。有時(shí)，這種滯后性會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院工作活動(dòng)開展因罰款問(wèn)題的出現(xiàn)，而給醫(yī)院帶來(lái)極大的損失。其次是醫(yī)院有很多對(duì)應(yīng)的醫(yī)保回款部門，這樣就導(dǎo)致醫(yī)保制度存在宣傳不到位的現(xiàn)象，使得醫(yī)保制度本身難以發(fā)揮出更大的影響力，一些患者的醫(yī)療費(fèi)用難以被回收，醫(yī)保結(jié)算制度難以幫助醫(yī)院更好地將資金回籠。隨之，醫(yī)院也就出現(xiàn)了資金周轉(zhuǎn)困難的問(wèn)題。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制制度待完善

首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門未能在日常管理工作中將監(jiān)督職能發(fā)揮出來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)往缺乏嚴(yán)格管控；其次，信息系統(tǒng)中針對(duì)于初始數(shù)據(jù)的運(yùn)用，缺乏核心把控，導(dǎo)致內(nèi)部管理工作的開展價(jià)值難以被體現(xiàn)出來(lái)，電算化數(shù)據(jù)即使是被更改了，也很難被發(fā)現(xiàn)；再者，對(duì)財(cái)物、人事管理工作的混亂性存在，致使?fàn)恐颇芰ξ茨鼙挥行w現(xiàn)出來(lái)。

（三）預(yù)算內(nèi)容不明確，執(zhí)行力度弱

我院是公立醫(yī)院，醫(yī)院的各種開支因?yàn)槭菍儆谪?cái)務(wù)管理部門工作的一部分。所以，當(dāng)其出現(xiàn)未經(jīng)涵蓋的經(jīng)營(yíng)范圍的時(shí)候，如藥品、器械、耗材等項(xiàng)目的時(shí)候，會(huì)因倉(cāng)庫(kù)流動(dòng)性變差而出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金的占用與管理成本的提升，從而使醫(yī)院的發(fā)展面臨著更大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、當(dāng)前醫(yī)保制度下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的措施

（一）落實(shí)醫(yī)保制度并加強(qiáng)醫(yī)保資金管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的開展重點(diǎn)即是財(cái)務(wù)工作。但是就醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，醫(yī)保及其相關(guān)工作是財(cái)務(wù)管理工作的重中之重。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保制度的完善與資金管理，其具體的工作包括以下兩個(gè)方面內(nèi)容。

1. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)政策的更好落實(shí)與培訓(xùn)活動(dòng)的優(yōu)化開展。醫(yī)院管理者需要主動(dòng)地組織醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保制度和內(nèi)容的學(xué)習(xí)活動(dòng)，以多樣化的教育、宣傳方式讓醫(yī)護(hù)人員提高認(rèn)識(shí)，以此來(lái)杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象，繼而避免醫(yī)?？劭畹某霈F(xiàn)。

2. 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)賬務(wù)崗位的專人化處理。首先，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門需要對(duì)專崗專人進(jìn)行設(shè)置，以此來(lái)提高財(cái)務(wù)工作的管理專業(yè)化。針對(duì)患者的欠費(fèi)現(xiàn)象，需要明確核算，并且做到與本院醫(yī)?？埔约搬t(yī)保中心三方對(duì)賬，保證賬目清清楚楚。其次，是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保制度的運(yùn)用，做到明確劃分病人自付部分與醫(yī)保支付的部分。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)余計(jì)算的時(shí)候，需要認(rèn)真對(duì)待審核剔除費(fèi)用與考核預(yù)留款。因這兩項(xiàng)費(fèi)用往往會(huì)很容易被扣除，而造成醫(yī)院的應(yīng)收款很難到位。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地對(duì)可能出現(xiàn)的壞賬，做到提前準(zhǔn)備，按照比例來(lái)對(duì)這些賬目進(jìn)行處理。

（二）建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度

1. 加強(qiáng)對(duì)組織體系的控制。通過(guò)增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的管理質(zhì)量，來(lái)更好地開展資產(chǎn)保護(hù)工作，同時(shí)，從法律的角度出發(fā)讓制度內(nèi)容得以被更好地貫徹。在這個(gè)過(guò)程中，不僅僅需要讓會(huì)計(jì)管理組織結(jié)構(gòu)能夠被完善，還需讓財(cái)務(wù)工作的開展可以被更好地落實(shí)到每一個(gè)部門與科室，在部門與科室之間需要讓制度得以成為資金使用安全的保障。

2. 建立崗位分工和崗位責(zé)任制度。通過(guò)人事部門對(duì)崗位內(nèi)容的合理分配，以此來(lái)讓每個(gè)工作人員得以明確自身的工作重心所在，讓他們各司其職，更為主動(dòng)地參與工作。當(dāng)然，醫(yī)院本身需要定崗、定責(zé)，做到互相監(jiān)督與合理分配，發(fā)揮出內(nèi)部管理制度的價(jià)值來(lái)。

3. 對(duì)醫(yī)療結(jié)算信息系統(tǒng)的內(nèi)部管理和控制。醫(yī)院的主要收入來(lái)源一方面是門診，一方面是住院收入；主要支出部分則是用于藥物與醫(yī)療器械。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)管理控制手段的運(yùn)用來(lái)對(duì)收支數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)處理，將信息系統(tǒng)的管理工作細(xì)化到信息內(nèi)容本身上來(lái)，以此來(lái)讓財(cái)務(wù)管理工作得到加強(qiáng)與控制。

（三）實(shí)施全面收支預(yù)算管理

1. 對(duì)預(yù)算管理理念的更新運(yùn)用。通過(guò)讓醫(yī)院的管理層加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，來(lái)讓醫(yī)院得以更好地將預(yù)算管理工作開展起來(lái)。借助于對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制的運(yùn)用，來(lái)讓預(yù)算管理辦法得以落到實(shí)處，實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行工作的高效運(yùn)行。

2. 構(gòu)建醫(yī)院需求的統(tǒng)一化補(bǔ)給站。在醫(yī)院工作的開展過(guò)程中，體現(xiàn)出工作任務(wù)的統(tǒng)一性，以此來(lái)讓管理模式得以更好地推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算工作的開展。醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)上個(gè)月藥品與醫(yī)療器械的使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確預(yù)估下個(gè)月的藥械使用量，以此來(lái)讓醫(yī)院補(bǔ)給站按照預(yù)算需求進(jìn)行采購(gòu)與補(bǔ)貨。

3. 責(zé)任收支預(yù)算的運(yùn)用，需要由財(cái)務(wù)部門按照全面預(yù)算內(nèi)容來(lái)對(duì)不同科室的預(yù)算需求進(jìn)行補(bǔ)充。責(zé)任收支預(yù)算是以各科室收入成本為對(duì)象，按照其可以控制的成本、費(fèi)用、收入和利潤(rùn)等編制的。就醫(yī)院科室的實(shí)際收入來(lái)說(shuō)，其責(zé)任成本需要按照數(shù)量的說(shuō)明來(lái)被有效控制，并以此為基礎(chǔ)來(lái)對(duì)責(zé)任收支預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)管理與約束。當(dāng)出現(xiàn)預(yù)算偏差的時(shí)候，需要結(jié)合已經(jīng)出現(xiàn)的偏差問(wèn)題來(lái)做到及時(shí)地糾正，繼而讓責(zé)任制度有效落實(shí)到位。

（四）樹立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理

1. 醫(yī)院需要設(shè)置負(fù)債經(jīng)營(yíng)管理預(yù)警機(jī)制。當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)債經(jīng)營(yíng)的時(shí)候，通過(guò)負(fù)債預(yù)警機(jī)制及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，繼而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范能力與對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有效控制能力的掌控。為了達(dá)到這一目標(biāo)，醫(yī)院需要做到，一方面讓醫(yī)院管理者從管理角度意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的價(jià)值所在，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)來(lái)對(duì)投資活動(dòng)合理開展，做到穩(wěn)步發(fā)展。當(dāng)需要大額投資的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)從資本的需求角度來(lái)進(jìn)行科學(xué)分析，避免因盲目投資所造成的醫(yī)院資金緊張。另一方面，財(cái)務(wù)工作者需要按照會(huì)計(jì)報(bào)表的內(nèi)容來(lái)對(duì)醫(yī)院日常工作所需的藥品、器械設(shè)備負(fù)債臨界值等進(jìn)行明確，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題與情況的時(shí)候，需要在第一時(shí)間向醫(yī)院管理層進(jìn)行報(bào)告，以此來(lái)確保醫(yī)療活動(dòng)的穩(wěn)定開展。當(dāng)然，如果出現(xiàn)款項(xiàng)投資不足的時(shí)候，可以選擇以暫停引進(jìn)新設(shè)備的形式來(lái)確保醫(yī)療安全。

2. 構(gòu)建醫(yī)患糾紛預(yù)警處理制度，按照醫(yī)患賠償金的相關(guān)內(nèi)容來(lái)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行處理。做到第一時(shí)間了解情況，緩和態(tài)勢(shì)。如果發(fā)現(xiàn)存在有程度嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛的時(shí)候，需要按照其演變的可能性和后果的嚴(yán)重程度來(lái)劃分預(yù)警級(jí)別，繼而更好地開展相關(guān)處理工作。其次，醫(yī)院需要定期向相關(guān)部門匯報(bào)醫(yī)患糾紛的賠付情況，做好實(shí)時(shí)檢查工作。再者，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也需要按照醫(yī)患賠償準(zhǔn)備金制度來(lái)提前在每一個(gè)月將所需金額提取出來(lái)，以此來(lái)提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表的真實(shí)性、合理性。

四、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)保制度的發(fā)展與完善，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者不斷學(xué)習(xí)與領(lǐng)會(huì)，做到與時(shí)俱進(jìn)，促使醫(yī)院得以做到對(duì)每一個(gè)財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把控，實(shí)現(xiàn)全方位控制，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的高效率管理，最大程度地降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，最終讓醫(yī)院的醫(yī)療水平得以提升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到保障，促使醫(yī)院得以在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得更大的發(fā)展空間。

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（作者單位：河北省新樂(lè)市醫(yī)院醫(yī)?？疲?