外傷性前房積血46例治療體會(huì)

姚大權(quán)

【摘要】 目的：研究與分析外傷性前房積血患者的治療體會(huì)。方法：將2014年2月-2016年2月經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床確診后進(jìn)行治療的46例外傷性前房積血患者選擇為臨床研究病例，所有患者均采用常規(guī)治療方案，隨著治療方法的改進(jìn)，患者開(kāi)始采用優(yōu)化的治療方案。根據(jù)實(shí)施治療方案的時(shí)間前后分為兩組，每組23例。對(duì)照組為于2014年2月-2015年1月進(jìn)行常規(guī)治療的患者，觀察組為于2015年2月-2016年2月實(shí)施改進(jìn)治療方案的患者。對(duì)比兩組治療后積血吸收平均時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組積血吸收平均時(shí)間為（5.25±1.04）d、VAS疼痛評(píng)分為（3.87±1.91）分、并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%、視力恢復(fù)到1.0以上例數(shù)占比95.65%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（6.36±1.81）d、（5.53±1.64）分、39.13%、69.57%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：隨著治療方案改進(jìn)，臨床應(yīng)用效果確切，外傷性前房積血患者實(shí)施優(yōu)化的治療方案，視力恢復(fù)效果較好，可有效減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，滿足其期望值。

【關(guān)鍵詞】 前房積血； 治療體會(huì)； 外傷性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0126-02

外傷性前房積血為眼科常見(jiàn)病，近年患者人數(shù)不斷上升，且有年輕化趨勢(shì)，患者常表現(xiàn)為眼部疼痛、視力下降、視物模糊等，主要原因在于外傷使虹膜等部位血管破裂，導(dǎo)致血液淤積至前房，使患者出現(xiàn)一系列癥狀及體征，如不及時(shí)采取有效的治療手段，易對(duì)眼部產(chǎn)生不可逆性影響，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。隨著醫(yī)療體系不斷改進(jìn)與更新，外傷性前房積血治療方案也有所改進(jìn)，以往臨床常采用藥物手段進(jìn)行治療，但受多種因素影響，患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況較為常見(jiàn)，影響臨床治療效果[2]。因此，為了使醫(yī)務(wù)人員能夠更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)地為外傷性前房積血患者提供更全面的治療，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，實(shí)施安全、有效的治療方案至關(guān)重要。在本次研究中，對(duì)2014年2月-2016年2月經(jīng)筆者所在醫(yī)院收治擬行治療的患者分別予以不同治療方案，對(duì)其臨床資料整理分析后，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月-2016年2月經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床確診后進(jìn)行治療的46例患者選擇為臨床研究病例，根據(jù)實(shí)施治療方案的時(shí)間前后分為兩組，每組23例。其中對(duì)照組男16例，女7例；年齡9～51歲，平均（33.51±2.11）歲；拳擊傷6例，投擲傷12例，其他5例；病情嚴(yán)重程度：一級(jí)（積血量少于1/3者）14例，二級(jí)（積血量1/3～2/3者）7例，三級(jí)（積血量大于2/3者）2例；傷后視力：0.1～0.4者18例，0.5～0.9者5例。觀察組男17例，女6例；年齡10～52歲，平均（33.17±2.13）歲；拳擊傷5例，投擲傷14例，其他4例；病情嚴(yán)重程度：一級(jí)13例，二級(jí)8例，三級(jí)2例；傷后視力：0.1～0.4者19例，0.5～0.9者4例。本組研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知曉試驗(yàn)細(xì)節(jié)并主動(dòng)簽署知情同意書(shū)，患者配合度較好，其臨床資料不公開(kāi)，保護(hù)患者的隱私。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)世界衛(wèi)生學(xué)組織指南，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，并結(jié)合臨床癥狀及體征符合外傷性前房積血診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)的全部適應(yīng)證[3]；（2）無(wú)血液疾??；（3）對(duì)本組涉及到的相關(guān)用藥無(wú)過(guò)敏癥狀；（4）其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)ο嚓P(guān)藥物不能耐受者；（2）腎、肝功能嚴(yán)重?fù)p害；（3）感染、心梗等其他急性并發(fā)疾??；（4）腫瘤等消耗性疾病及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者；（5）嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；（6）血液疾病患者；（7）有其他家族遺傳病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后按照臨床診療過(guò)程給予相應(yīng)治療，由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者個(gè)體差異應(yīng)用相關(guān)止血藥物，主要包括止血芳酸、血凝酶等，靜脈滴注20%甘露醇，同時(shí)眼部滴入類固醇激素、青霉素等預(yù)防感染。

隨著臨床治療方案改進(jìn)，觀察組采用優(yōu)化的治療方案。（1）常規(guī)治療：患者取半臥位，安靜休息并制動(dòng)；由醫(yī)務(wù)人員包扎患者雙眼從而限制眼球活動(dòng)，避免不必要損傷。（2）藥物治療：首先應(yīng)用止血藥物，如止血芳酸、血凝酶等；靜脈滴注20%甘露醇、維生素、糖皮質(zhì)激素、抗生素等，口服消炎痛等止痛藥物；治療后期采用云南白藥、丹參等活血化瘀藥物，以促進(jìn)積血盡快吸收。

兩組患者均連續(xù)治療7 d，積血難以吸收者使用前房穿刺沖洗術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后VAS疼痛評(píng)分、積血吸收時(shí)間、視力恢復(fù)1.0以上例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分方法：采用VAS疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者自身疼痛程度0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越大。并發(fā)癥主要包括再出血、繼發(fā)性青光眼、角膜血染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組積血吸收平均時(shí)間及VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組積血吸收平均時(shí)間及VAS疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及視力恢復(fù)情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及視力恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

外傷性前房積血主要由于外力撞擊，導(dǎo)致眼部的虹膜及睫狀體等部位血管損傷，隨著出血量逐漸增多，患者出現(xiàn)一系列癥狀，常表現(xiàn)為疼痛、視力下降等，隨著病情發(fā)展會(huì)引起激發(fā)青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量，因此，及時(shí)進(jìn)行有效的治療對(duì)外傷性前房積血患者十分重要。

以往的臨床治療方案以降低眼內(nèi)壓及止血治療為主，在促進(jìn)積血吸收及并發(fā)癥預(yù)防等方面有所欠缺，患者前房積血吸收較慢，同時(shí)增加再出血機(jī)率，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，臨床治療效果不理想[4]。隨著醫(yī)療體系發(fā)展，外傷性前房積血治療方案日益完善，優(yōu)化的治療方案更加全面，保證了臨床治療的規(guī)范性、連續(xù)性，確保了治療工作的有效實(shí)施，也為患者后續(xù)的恢復(fù)提供了最大的便利[5]。與改進(jìn)前治療方案相比，優(yōu)化后的治療方案是一個(gè)系統(tǒng)性、有組織性、規(guī)范而又具體的治療方案，通過(guò)對(duì)患者入院實(shí)施眼部包扎、早期止血藥物、滴注相關(guān)抗感染藥物、后期應(yīng)用活血化瘀藥物等一系列標(biāo)準(zhǔn)化治療操作，可有效促進(jìn)積血吸收，對(duì)患者恢復(fù)有著不可替代的治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS疼痛評(píng)分、積血吸收時(shí)間、視力恢復(fù)1.0以上例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施優(yōu)化的治療方案后，患者視力情況恢復(fù)較好，顯著提升臨床治療效果，患者入院首先進(jìn)行眼部包扎，限制眼球活動(dòng)，有助于減少眼部活動(dòng)性出血，控制出血量，抑制病情發(fā)展；早期盡快應(yīng)用止血藥物，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用甘露醇降低眼內(nèi)壓，顯著減少出血量；使用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，主要起到預(yù)防感染的作用[7]。治療后期加以使用活血化瘀藥物，對(duì)前房積血的吸收有協(xié)同促進(jìn)效果，縮短前房積血吸收時(shí)間，有助于促進(jìn)患者預(yù)后，降低再出血發(fā)生率，同時(shí)有效減少繼發(fā)青光眼、角膜血染的發(fā)生，滿足患者期望值；口服鎮(zhèn)痛藥物，使得治療方案更加人性化，更加顧及患者感受，減輕患者痛苦，提升疾病預(yù)后效果[8]。

綜上所述，對(duì)外傷性前房積血患者實(shí)施優(yōu)化的治療方案，可提高臨床治療效果，有助于改善患者視力恢復(fù)效果，減輕患者痛苦，滿足其期望值，前房積血吸收較快，降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果較優(yōu)。

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（收稿日期：2017-01-27）