改良后背心式約束衣的臨床應用

黃羽桃 李 娜 黃銀曉

改良后背心式約束衣的臨床應用

黃羽桃 李 娜 黃銀曉

目的：探討改良背心式約束衣在臨床應用的效果。方法：選擇2015年1～12月我院神經(jīng)外科收治的神志不清躁動患者150例，隨機等分為觀察組與對照組，觀察組使用改進后的背心式約束衣；對照組使用傳統(tǒng)的約束胸肩部的約束帶或約束單，觀察兩組患者約束帶并發(fā)癥發(fā)生率、約束的有效性及患者家屬的接受情況。結果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者家屬接受率顯著高于對照組(P<0.05)，約束有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：改良后的“背心式約束衣”秉承舒適、美觀、安全、有效、人性化的原則，對于減少護理意外，提高護理水平具有非常重要的意義，并提高了使用的便利性，值得在臨床上使用。

約束衣；背心式；研制；人性化

躁動是患者意識障礙的一種表現(xiàn)，在腦外科監(jiān)護患者中發(fā)生率較高。躁動強度依據(jù)其表現(xiàn)癥狀可分為輕、中、重度躁動。輕度躁動：四肢搖晃，多語，能表達清楚；中度躁動：興奮，喊叫亂語，搖床，表達不清；重度躁動：狂躁，亂抓，極度不安，四肢極度掙扎。而對于躁動患者常用的處理措施是在排除干擾因素的前提下使用鎮(zhèn)靜劑或保護性約束，其中中度或重度躁動患者因其常發(fā)生上半身抬起，有可能發(fā)生墜床、撞傷、頭部引流管脫出、頭部損傷加重等意外傷害，因此對躁動患者予以評估后加強其軀體上半身的約束有其必要性。但傳統(tǒng)的上半身的胸、肩部的約束用具在使用中主要存在以下問題：(1)用約束帶或床單將患者肩部、胸部固定在床欄或護欄上，因這種約束接觸面積小、壓強大，由此可發(fā)生患者皮膚擦傷、勒傷、影響呼吸或血運等約束帶并發(fā)癥。(2)患者“被勒”的感覺明顯、因此不適感增加而使躁動升級，引起顱內壓增高、血壓升高、心率加快、腦內血腫加大等[1]。(3)目前一些約束衣或帶均脫離不了約束帶對患者的直接捆綁、在視覺上均過于直觀，對家屬心理的不良影響較大[2]。在對經(jīng)歷身體約束的患者和家屬訪談的一些質性研究中，家屬表示，看到患者被約束會難過、憤怒、易產生消極心理[3]，由此甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。(4)因約束固定點少而導致約束力不夠、傳統(tǒng)的約束衣不利于心電監(jiān)護或病情觀察等工作進行，因此其約束的有效性與方便性欠佳[4]。為避免上述弊端，著眼于安全、舒適、有效、人性化照顧的護理理念，結合有關文獻，我科在2012年3～12月進行背心式約束衣的臨床應用，并發(fā)表了相關論文“背心式約束衣的研制及臨床應用”，但在2012年12月后我們在原來基礎上對約束衣的使用便利性進行了少許改動，并將改進后的約束衣在2015年1～12月進行試用和觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月入住我院神經(jīng)外科ICU神志不清的躁動且需要進行約束的患者150例，其中男110例，女40例。年齡25～84歲，平均年齡30歲?；颊呔鶠轱B腦外傷患者，其中腦挫裂傷40例，硬膜外血腫22例，硬膜下血腫32例，腦干出血20例，顱底骨折25例，其他診斷11例。入院時GCS評分≤8分者90例，評分>8分者60例。觀察期間，死亡的患者不列入統(tǒng)計對象。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用改良后背心式約束衣；對照組使用傳統(tǒng)的約束胸肩部的約束帶或約束單。使用約束時均做好約束告知與定時觀察。

1.2.1 改良后背心式約束衣的制作方法 產品由背心與約束單兩部分組成、兩者通過肩部和腋下胸肋緣處的系帶固定連接，再通過約束單上的約束帶與床欄相固定，即通過背心-約束單-床欄的之間的互相固定，實現(xiàn)約束患者、限制其上半身的大幅活動、預防墜床或頭部引流管被牽拉脫出等意外傷害的發(fā)生；背心為套衫式，背心前面胸腹部有隱藏式開口即“操作窗”的設計，便于心電監(jiān)護、聽診、病情觀察等醫(yī)療護理工作的進行。

具體制作方法如下：(1)約束單部分(固定墊單部分)(見圖1)：用雙層帆布中間加一層棉布制作成大小90 cm×70 cm的墊單，且用線壓制成網(wǎng)格狀；再在其兩側邊沿加固縫上6條延伸的雙層固定帶(60 cm×10 cm)，即每側3條：其中1條在中間、另外2條分別在頂端(即位置3～8)；此6條帶綁在兩側床邊。另外，在此墊單上方兩端再制作2條延伸固定帶(即位置1～2)，方法同上，此2條帶綁在床頭、以防約束單下滑。(2)約束衣部分(見圖2)：用4層純棉布、中間有加固層，裁剪成低圓領套衫背心，且用線壓制成網(wǎng)格狀。背心身長70 cm，寬56 cm，領口寬30 cm，肩寬8 cm，袖口寬25 cm。在胸腹部位開一大小20 cm×10 cm的隱蔽式“窗戶”，即“操作窗”，其下方稍延伸縫制“魔術貼”與衣服相粘。(3)在背心兩側腋窩下方，用加固雙層帆布延伸出45 cm×8 cm固定區(qū)域(即位置13，14)、在此邊緣中間及兩邊位置縫制35 cm×8 cm的系帶3條。另外，在雙肩上方(即位置15，16)同樣延伸出8 cm×8 cm固定區(qū)域、在此邊緣使用棉布縫制35 cm×5 cm的系帶1條。(4)在固定墊單距離左右邊沿7 cm(即位置11，12)由底端向上縫制與約束衣腋下系帶對應及同樣的系帶三條。在距離固定墊單中點15 cm與距離頂端20 cm處(即位置9，10)縫制與肩部系帶對應的同樣大小的系帶1條。

圖1 約束單 圖2 背心

1.2.2 使用方法 患者平臥位，將套衫式背心由頭部往下穿在患者身上；然后將約束單墊至患者身下，即其下方與背心下方對齊，然后將約束單上系帶與背心上腋下及肩部系帶對應系好，最后將約束單兩邊及床頭端系帶分別固定在床兩邊和床頭，從而將患者通過背心與被固定的約束單的相互固定、將患者約束，同時配合手套式約束帶達到將患者全方位有效約束的目的。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者約束帶并發(fā)癥發(fā)生率、約束的有效性及患者家屬的接受情況。1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者使用約束衣的效果比較(例)

注：觀察組患者無并發(fā)癥；對照組勒傷10例，皮擦傷12例，肢體血運障礙2例

3 討 論

3.1 背心式約束衣約束的有效性高 此約束衣為套衫式，在腋下與肩部通過約束帶與約束單部分進行大面積的固定，且約束單部分左右兩側及頭部位置有多條約束帶固定在床邊，其固定面積大、承受力強，從而能夠有效限制患者上半身較大幅度的動作，避免因頭部引流管牽拉過長而發(fā)生脫出等意外。且患者穿著舒適，發(fā)生因約束的不適而躁動升級的可能少。在調查中，觀察組無1例發(fā)生患者坐起或意外傷害的發(fā)生；對照組中有16例發(fā)生約束帶的滑脫或松脫1例發(fā)生頭部引流管意外脫出，其中14例患者發(fā)生上半身抬高甚至坐起，均予以及時對應處理后未發(fā)生不良后果。

3.2 背心式約束衣約束的安全性高 實施安全有效的約束，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。背心式約束衣對患者約束時與皮膚接觸面積大、局部壓強??；對人體約束各部分固定、受力均勻；患者有一定的活動空間，不會因掙扎而越來越緊；約束衣為套衫式，連接固定均不影響衣服原本的空間，避免了因患者躁動導致的壓迫感和被勒的可能性。近期文獻報道胸部約束帶如使用不當可致胸部或胃部的擠壓傷和窒息死亡[5]。本研究結果顯示，對照組12例發(fā)生輕度的腋窩處勒紅，10例發(fā)生皮膚的擦傷，2例上肢的輕度腫脹；而背心式約束衣在使用中未發(fā)生約束帶并發(fā)癥，表明了背心式約束衣的安全性。

3.3 背心式約束衣體現(xiàn)了“以人為本”的人性化服務 對于患者：因背心式約束衣安全性高、受力面積大而均勻、且材料為純棉布而吸濕與透氣性好，穿著舒適；在監(jiān)護患者中，常為了方便患者的監(jiān)測、醫(yī)療、護理，常使患者上半身不穿上衣，而背心式約束衣在約束的同時可便于上述工作的完成，同時避免過多暴露患者身體，起到保暖又保護患者隱私的作用，從而使患者的約束更舒適、美觀，維護了患者的尊嚴。對于患者家屬：因此約束安全和有效、使患者舒適、保暖防受涼，且患者家屬看到患者只是穿件背心，沒有被直接的捆綁，避免了被約束的直觀印象，約束措施更顯人性，家屬心理上更能接受。在調查中，有的患者家屬甚至主動要求使用此約束衣。本研究結果也顯示，患者家屬對背心式約束衣的接受度明顯高于普通約束方法，與劉震平等[6]報道結果類似。對于護理人員：因其胸腹部隱藏式開口的巧妙設計，而更有利于監(jiān)護、診查、病情觀察工作的進行；改良后約束衣與固定單之間的固定更易于操作方便，護士的接受度及使用率提高；且因得到家屬的認可使醫(yī)療護理工作更利于開展。

3.4 背心式約束衣可“一衣多用” 其中的約束單部分當松開全部約束帶后可作為患者的抬身單使用，及在轉運患者途中繼續(xù)發(fā)揮約束作用；在松開左右一側的約束帶后，將此帶綁在對側床欄，患者胸部側用枕頭支撐，以助患者側臥。

3.5 注意事項 對于躁動患者，不要盲目約束患者肢體，以免躁動增加引起顱內壓增高，發(fā)生腦疝等。我們應該更多的是給予關懷照護，并防止躁動時意外傷害的發(fā)生。

4 小 結

護理工作者要給患者提供安全、有尊嚴、人性化，同時又能保證臨床護理工作的正常進行的護理模式[7]。其中為患者提供安全、文明、人性化的保護性約束用具是護理者的義務和責任。護理人員也一直在尋找更有效的約束方法，既能取到約束的作用，又能使患者感覺舒適，患者家屬更能接受。改進后“背心式約束衣”增加了約束的有效性、安全性、舒適性，及可操作性：防止躁動患者因上半身抬起或坐起而發(fā)生意外傷害，同時使用手套式約束帶，最大程度保證了約束的有效性。提高醫(yī)務人員工作的方便性，從而提高護理水平，體現(xiàn)人性化的照顧，使病患滿意、護士滿意，體現(xiàn)了優(yōu)質護理服務，值得在臨床推廣使用。

[1] 劉 晨,雷國華,張 淼.ICU護理中身體約束使用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(6):738-740.

[2] 王 丹,崔紅瑞,狄盼盼.意識障礙伴躁動的患者使用肢體約束帶期間的護理安全管理[J].山西醫(yī)藥雜志,2013，42(10):595-596.

[3] 湛三成,周建偉.約束帶在重癥躁動患者中的應用及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2015,12(6):673-674.

[4] 李 林,季梅麗,俞 穎.患方對身體約束的認知調查與分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(9):1625-1627.

[5] 李 玲,范麗江,俞芙榮.自制約束帶病員服在臨床中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(3):17.

[6] 劉震平,祝 林,于 欣.一種新型肩部約束帶的制作與應用[J].中國實用護理雜志,2013,29(11):57.

[7] 呂滿蓮.護理程序在ICU患者使用約束帶護理中的應用[J].現(xiàn)代婦女,2015(2):182.

(本文編輯 馮曉倩)

Clinical application of improved vest type strait jacket

HUANG Yu-tao,LI Na,HUANG Yin-xiao
(Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104)

Objective:To discuss the clinical application effect of improved vest type strait jacket.Methods:Selected 150 patients with obnubilation and dysphoria admitted in neurosurgery department of our hospital from January to December 2015, and they were equally divided into observation group and control group at random, where patients in the observation group used the improved vest-type strait jacket, and patients in the control group used the traditional chest and shoulder constrained restraint strap or restraint sheet; patients in the two groups were observed in incidence rate of complications, effectiveness of constraining and acceptance of patients’ family members.Results:The incidence rate of complications of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05). The family members’ acceptance rate of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05), and the constraining effectiveness of patients in the control group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Undertaking the principle of comfort, beauty, safety, effectiveness and humanization, the improved “vest type strait jacket” was very significant to reduce nursing accident and improve nursing degree, and improved the convenience for use, and was worth promoting clinically.

Strait jacket;Vest type;Develop;Humanization

518104 深圳市 廣州醫(yī)科大學附屬深圳沙井醫(yī)院

黃羽桃：女，本科，主管護師

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.053