品管圈在提高外科腔鏡清洗合格率中的應(yīng)用

聞慶蘭 汪忠秀 孫 洪 盧 萍

·基礎(chǔ)護(hù)理·

品管圈在提高外科腔鏡清洗合格率中的應(yīng)用

聞慶蘭 汪忠秀 孫 洪 盧 萍

目的：探討品管圈在外科腔鏡清洗合格率中的應(yīng)用效果，提高外科腔鏡器械清洗質(zhì)量。方法：2015年11月由我科人員組成品管圈小組，選取“傳遞圈”為圈名，開始品管圈活動(dòng)。2015年12月通過頭腦風(fēng)暴等方法，回顧性調(diào)查2016年1～2月，共1340件外科腔鏡器械的清洗質(zhì)量。討論分析造成外科腔鏡清洗不合格的諸多原因，通過魚骨圖等分析方法，確定需要重點(diǎn)解決的問題，運(yùn)用PDCA循環(huán)法擬定對(duì)策，進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：實(shí)施品管圈之后，提高了外科腔鏡清洗合格率。結(jié)論：品管圈的應(yīng)用顯著提高了外科腔鏡器械的清洗合格率，延長了器械使用期限,并發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，推動(dòng)了清洗質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)工作。

品管圈；外科；腔鏡器械；清洗質(zhì)量；合格率

外科腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如清洗不規(guī)范、不徹底，外科腔鏡器械中血液不易被徹底清洗，阻礙微生物與氣體的有效接觸[1]。并且會(huì)產(chǎn)生生物膜而影響滅菌效果，生物膜一旦形成，造成消毒或滅菌失敗的可能性極大，隨時(shí)有可能引起醫(yī)院感染。清洗是消毒和滅菌中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過清洗能祛除器械90%以上的病原體[2]。品管圈起源于日本，其定義是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品質(zhì)管理手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級(jí)甲等醫(yī)院，消毒供應(yīng)中心共有工作人員44名，護(hù)士31名，消毒員4名，輔助工人9名，其中本科學(xué)歷11名，大專學(xué)歷21名，中專及以下學(xué)歷14名，年齡24～53歲，平均35歲，品管圈于2015年成立，小組成員9名。我院外科腔鏡共12套，使用1153次/年。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我院消毒供應(yīng)中心從2015年11月份開始品管圈活動(dòng)，采取自愿報(bào)名原則，最終由9名工作人員組成品管圈小組，由消毒供應(yīng)中心科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，同時(shí)選取1名工作人員為圈長。通過頭腦風(fēng)暴法，共征集9個(gè)圈名，經(jīng)過全體圈員投票，選取“傳遞圈”為圈名。

1.2.2 主題選定 9名工作人員通過上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面，經(jīng)評(píng)價(jià)法5，3，1分逐一打分，最終選定“提高外科腔鏡的清洗合格率”為本期主題?；顒?dòng)周期共9個(gè)月，旨在提高外科腔鏡器械的清洗合格率，降低醫(yī)院感染，保障患者安全。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書 創(chuàng)建甘特圖。將所有的項(xiàng)目按照開始時(shí)間、日期標(biāo)注到甘特圖上，確定各個(gè)時(shí)期不同項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人、方法和實(shí)施地點(diǎn)。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 自制外科腔鏡清洗質(zhì)量查檢表，利用QCC手法，制作柏拉圖。整理收集外科腔鏡的清洗質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)并匯總。通過目測(cè)、帶光源放大鏡、95%酒精和ATP及檢測(cè)試子，對(duì)2016年1～2月外科腔鏡清洗(1340件)不合格原因的相關(guān)資料進(jìn)行分析。外科腔鏡器械的清洗不合格項(xiàng)目的柏拉圖統(tǒng)計(jì)結(jié)果見圖1。確定現(xiàn)狀值為90.10%。

圖1 改善前外科腔鏡清洗質(zhì)量柏拉圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)外科腔鏡器械合格率的現(xiàn)狀值以及改善重點(diǎn)、圈能力，運(yùn)用公式計(jì)算出目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[(100%-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點(diǎn)]=90.10%+[(100%-90.10%)×0.77×0.8068]=96.25%。

1.2.6 解析及查找真因 結(jié)合柏拉圖的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)， 根據(jù)二八原則，可以得出造成外科腔鏡清洗合格率低的主要原因是管腔結(jié)構(gòu)存在清洗盲點(diǎn)、重點(diǎn)部位未加強(qiáng)清洗和未按結(jié)構(gòu)材質(zhì)分類。圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析各相關(guān)因素，展開魚骨圖分析，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法打分，選出重要的末端因素，見圖2。經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查及查找真因，品管圈成員確定了影響外科腔鏡清洗質(zhì)量的主要因素：(1)相關(guān)知識(shí)缺乏。(2)清洗用具設(shè)計(jì)存在缺陷。(3)清洗流程不完善。

圖2 影響外科腔鏡清洗質(zhì)量的魚骨圖分析

1.2.7 對(duì)策擬定并實(shí)施 圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)問題點(diǎn)和要因提出相應(yīng)對(duì)策方案，共擬定對(duì)策8條，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定；評(píng)價(jià)方式為優(yōu)5分、可3分、差1分。圈員共9人，每條對(duì)策滿分為135分，根據(jù)二八法則，結(jié)合實(shí)際因素，對(duì)策評(píng)價(jià)108分以上為采納對(duì)策。按對(duì)策的共性，合并歸為3項(xiàng)，具體如下：

1.2.7.1 改進(jìn)現(xiàn)有清洗刷 消毒供應(yīng)中心每天有大量的外科腔鏡管腔類器械由于清洗刷設(shè)計(jì)缺陷，導(dǎo)致管腔清洗不徹底。品管圈圈員們對(duì)清洗刷進(jìn)行改進(jìn)并運(yùn)用于外科腔鏡管腔類器械的清洗中。

1.2.7.2 完善外科腔鏡清洗流程并予以培訓(xùn) 根據(jù)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)際操作，完善外科腔鏡器械清洗流程，對(duì)全體工作人員進(jìn)行新流程培訓(xùn)，見圖3。

1.2.7.3 加強(qiáng)外科腔鏡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn) 在科務(wù)會(huì)上對(duì)外科腔鏡的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行多形式的培訓(xùn)。建立外科腔鏡圖譜，加強(qiáng)說明書的管理工作，建立腔鏡器械說明書文件夾并予以歸檔，參考說明書參數(shù)進(jìn)行規(guī)范操作，改良外科腔鏡清洗刷。

1.3 評(píng)價(jià)方法 2016年6～7月統(tǒng)計(jì)外科腔鏡(共1937件)清洗合格情況，并與2016年1～2月改善前的清洗合格件數(shù)進(jìn)行比較。

圖3 外科腔鏡器械清洗流程

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 品管圈活動(dòng)開展前后外科腔鏡清洗合格情況比較(件)

3 討 論

外科腔鏡器械的清洗是醫(yī)院感染管理工作中的重要環(huán)節(jié)，外科腔鏡器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到消毒滅菌質(zhì)量和院感控制。通過品管圈活動(dòng)，外科腔鏡清洗合格率比活動(dòng)前提高了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。品管圈的運(yùn)用顯著提高了腔鏡器械的清洗合格率,促進(jìn)了清洗質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。本期傳遞圈活動(dòng)后圈員自我評(píng)定中團(tuán)隊(duì)合作能力、幸福感、積極性、自信心、責(zé)任心、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力及品管圈手法掌握程度均有很大提升。品管圈活動(dòng)遵循以人為本理念,能夠調(diào)動(dòng)員工參與管理活動(dòng)的積極性,對(duì)于醫(yī)院工作質(zhì)量的提升具有重要意義[5]，值得在今后消毒供應(yīng)中心的工作中進(jìn)一步開展。

[1] 王 方，曲東明，羅偉亮，等.硬式內(nèi)鏡清洗方式的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,19(14)：414-416.

[2] 葛 敏.腹腔鏡器械清洗消毒的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012，14(13)：395-396.

[3] 鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法[M].廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2008:11.

[4] 保建芳，何東平，江國芳，等.品管圈在腔鏡器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(9):2148-2150.

[5] 王麗云.婦科腹腔鏡手術(shù)管理中品管圈的應(yīng)用探究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(16)：49-51.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of quality control circle in increasing qualification rate of washing of surgical endoscope

WEN Qing-lan,WANG Zhong-xiu,SUN Hong,et al
(Hefei Binhu Hospital, Hefei 230001)

Objective:To discuss the application effect of quality control circle in qualification rate of washing of surgical endoscope, so as to improve the cleaning quality of surgical endoscope apparatuses.Methods:Staffs in our department formed a quality control circle management team in November 2015, and “conveying circle” was selected as the circle name to start the quality control circle activity. In December 2015, through brainstorming method etc., a retrospective investigation was conducted on the washing quality of 1340 surgical endoscope apparatuses from January to February 2016. Many reasons for disqualification of washing of surgical endoscope were discussed and analyzed, the main problems to be solved were determined through fishbone analysis method etc., and countermeasures were formulated with PDCA circulation method for continuous quality improvement.Results:After implementation of quality control circle activity, the qualification rate of washing of surgical endoscope was increased.Conclusion:The application of quality control circle significantly increased the qualification rate of washing of surgical endoscope, extended the service life of apparatuses, played the enthusiasm, creativity and initiative of the nursing personnel and promoted the continuous improvement of nursing quality.

Quality control circle;Surgery;Endoscope apparatuses;Cleaning quality;Qualification rate

230001 合肥市 合肥市濱湖醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

聞慶蘭：女，本科，護(hù)師

2017-01-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.049