社區(qū)居家失能老人健康管理HOPE模式對自我健康管理能力的影響

楊茜，劉夢婕，楊曉玲，鞠梅

西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000

社區(qū)居家失能老人健康管理HOPE模式對自我健康管理能力的影響

楊茜，劉夢婕，楊曉玲，鞠梅

西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川瀘州 646000

目的探討社區(qū)居家失能老人健康管理HOPE模式對自我健康管理能力的影響。方法選取瀘州市某社區(qū)居家失能老人48例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將失能老人分為觀察組和對照組，每組各24例。對照組給予常規(guī)健康管理；觀察組給予健康管理HOPE模式。干預(yù)后，采用自制社區(qū)失能老人自我健康管理能力量表進(jìn)行評價。結(jié)果健康管理實(shí)施3個月后，對兩組失能老人自我健康管理能力進(jìn)行效果評價，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)居家失能老人健康管理HOPE模式能改善社區(qū)居家失能老人的自我健康管理能力。

失能老人；健康管理；HOPE模式；自我管理能力

2011年《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》調(diào)查報告顯示，2010年末全國失能老年人約3 300萬人，占總體老年人口的19.0%[1]。失能老人的健康管理服務(wù)已成為近年來社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題[2-4]。郭清教授于2009年首次提出健康管理HOPE模式[5]，包含健康（health）、組織（organization）、促進(jìn)（promotion）、評價（evalution）4個流程，目前國內(nèi)仍處于探索階段，僅見于在糖尿病、冠心病社區(qū)的健康管理。該研究創(chuàng)新性的將HOPE模式引入社區(qū)失能老人的健康管理服務(wù)，從而改善失能老年人的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按便利抽樣的方法選取2015年6月—2016年9月在四川省瀘州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的居家失能老人48例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將失能老人分為觀察組和對照組，每組各24例。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、基礎(chǔ)疾病、病程均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對照組采取常規(guī)健康管理，內(nèi)容涉及失能老人的康復(fù)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組采取健康管理HOPE模式，歷時3個月。

1.2.2 構(gòu)建社區(qū)失能老人健康管理HOPE模式該研究試圖把郭清教授提出的健康管理HOPE模式的概念引入并應(yīng)用至社區(qū)失能老人健康管理項目之中。調(diào)查失能老人的現(xiàn)況，制定以健康（Health）為中心的整體規(guī)劃，包括個體化的健康管理目標(biāo)、方案及措施；組織實(shí)施（Organization）健康管理所需資源，包括人力資源（健康管理團(tuán)隊成員的組織、具體分工及職責(zé)、人員考核制度等）、物資籌備（健康管理服務(wù)所需使用的檢查、分析、評估設(shè)備）、資金籌集（開展服務(wù)的資金來源及分配情況）；實(shí)施健康管理中的信息收集（收集內(nèi)容、渠道與方法、信息保存、電子健康檔案的建立與動態(tài)管理），在以電子健康檔案為基礎(chǔ)開展的健康評估所需借助的技術(shù)與方法，評估結(jié)果的反饋情況與保存方法；健康管理方案的制定依據(jù)與主要內(nèi)容；健康教育等健康促進(jìn)（Promotion）活動開展的形式與內(nèi)容；對健康管理計劃實(shí)施效果的評估（Evaluation）總結(jié)評價[6-7]。

1.2.3 評價方法健康管理實(shí)施3個月后，對兩組患者自我健康管理能力進(jìn)行評價，調(diào)查結(jié)果采用雙盲的統(tǒng)計方法。該研究參考Rand公司制定的自我管理能力量表[8]，自制《社區(qū)居家失能老人自我健康管理能力量表》，采取2輪專家咨詢，最終制定出信度、效度較好的量表，包括9個條目，即運(yùn)動、飲食、睡眠、生活習(xí)慣、用藥依從性、病情監(jiān)測、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)、定期復(fù)診，均采用5級Likert標(biāo)度法進(jìn)行量化測定，0～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟練掌握，得分越高，表明自我健康管理能力越好。該量表Cronbach's a系數(shù)為0.81，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.68。共發(fā)放量表48份，回收48份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

健康管理后兩組失能老人自我健康管理能力評分比較，見表1。

表1 健康管理后兩組失能老人自我健康管理能力評分比較[（±s），分]

表1 健康管理后兩組失能老人自我健康管理能力評分比較[（±s），分]

項目對照組（n=24）觀察組（n=24）t P運(yùn)動飲食睡眠生活習(xí)慣用藥依從性病情監(jiān)測康復(fù)鍛煉心理疏導(dǎo)定期復(fù)診1.23±0.34 1.21±0.38 1.08±0.41 1.27±0.47 1.36±0.36 1.05±0.47 1.33±0.38 1.53±0.38 1.45±0.32 1.63±0.44 1.74±0.26 1.68±0.35 1.72±0.55 1.86±0.31 1.79±0.37 1.82±0.46 1.73±0.33 1.87±0.37 7.81 7.32 7.67 8.04 8.34 8.26 7.44 8.27 7.66＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

我國失能老年人數(shù)量較多，但是與之對應(yīng)的基層衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不完善，老年人的生活質(zhì)量和衛(wèi)生狀況堪憂的現(xiàn)狀[9-10]。因此，構(gòu)建一個科學(xué)的、系統(tǒng)的失能老人健康管理模式，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展具有重大意義。本研究以社區(qū)為依托，整合社區(qū)服務(wù)資源，研究與探討社區(qū)失能老人健康管理HOPE模式的具體內(nèi)容，即健康（Health）、組織（Organization）、促進(jìn)（Promotion）、評價（Evaluation）4個落腳點(diǎn)的具體所指，并構(gòu)建出社區(qū)失能老人健康管理服務(wù)模式的核心管理流程與規(guī)范。健康管理HOPE模式不僅可以減輕失能老人家庭照料的負(fù)擔(dān)，又可讓社區(qū)失能老年人能得到及時、必需和專業(yè)的健康管理服務(wù)，有效提高社區(qū)養(yǎng)老居民的生存質(zhì)量，提升整體的健康水平，降低疾病發(fā)生的風(fēng)險。通過專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對失能老人制定個體化的健康管理方案，并定期對其身體情況進(jìn)行健康評估，采集老人的基礎(chǔ)指標(biāo)，如生命體征、血壓、血糖、血脂、皮膚狀況、四肢活動度等，建立個人電子健康檔案，隨時了解失能老人的健康狀況，并指導(dǎo)老人進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉；再者，針對獨(dú)居老人更應(yīng)定期進(jìn)行家庭隨訪，給予關(guān)心關(guān)愛，疏導(dǎo)不良情緒。表1顯示，觀察組老人采取HOPE健康管理模式后有效提高其在運(yùn)動、飲食、睡眠、生活習(xí)慣、用藥依從性、病情監(jiān)測、康復(fù)鍛煉等方面的自我管理，與對照組相比有所改善，證明該模式對改善失能老年人的生活質(zhì)量、促進(jìn)失能老年人身心健康都有積極的成效，值得進(jìn)一步研究。

[1]曹美珍.我國人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)與對策[J].甘肅聯(lián)合大學(xué)報：社會科學(xué)版,2011,27(1):25-26.

[2]吳園秀,羅鐵嬌,羅文華.老年慢性病患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014（3）:149-151.

[3]趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究化[J].蘭州學(xué)刊，2014（9）：129-136.

[4]程欣.老年人生活照料研究綜述[J].赤峰學(xué)院學(xué)報：漢文哲學(xué)社會科學(xué)版,2011,32(10):117-119.

[5]郭清.公眾健康管理及實(shí)施[J].中國科學(xué)院院刊,2009,24（6）: 631-636.

[6]黃菲,張會君,解杰梅.國內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2011（3）:189-191.

[7]劉金英.城市失能老人社區(qū)照顧現(xiàn)狀及對策分析[J].邊疆經(jīng)濟(jì)與文化,2014（1）:94-95.

[8]劉艷飛，陳偉菊，許萬萍，等.基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2015，10 (22):34-36.

[9]高小芬,于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級護(hù)理、護(hù)理時間的相關(guān)性研究[J].中國護(hù)理管理,2014,14(3): 249-253.

[10]高小芬,于衛(wèi)華.基于患者需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科護(hù)理工時的測量及分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(11):47-51.

R473.2

A

1672-5654（2017）05（b）-0183-02

20174-02-14）

文題

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.183

2016年西南醫(yī)科大學(xué)校級基金項目（編號：xnyd 2017154）：社區(qū)居家失能老人健康管理HOPE模式的構(gòu)建及應(yīng)用研究。

楊茜（1981-）,女，四川成都人，碩士，講師，主要從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)工作。

文題應(yīng)以最恰當(dāng)、最簡明的詞語反映論文最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句，一般不使用標(biāo)點(diǎn)和縮略語。

中文文題一般不宜超過20個漢字。盡可能不設(shè)副題，確有必要時，可采用不同字體字號或加破折號將副題與正題加以區(qū)分。