北京市部分醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線床邊機(jī)性能分析

鄧琳耀，宋亞明，李伯鋒，宋麗揚(yáng)，逄虎，武大鵬

1.密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101500；2.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100083

北京市部分醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線床邊機(jī)性能分析

鄧琳耀1，宋亞明1，李伯鋒1，宋麗揚(yáng)1，逄虎2，武大鵬2

1.密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101500；2.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100083

目的了解該市部分醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線床邊機(jī)性能現(xiàn)狀，為政府的有關(guān)決策提供參考。方法采用國家標(biāo)準(zhǔn)方法采樣，利用國家標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果是否合格。結(jié)果床邊機(jī)合格率僅為75.00%。其中，“光野與照射野四邊的偏離”合格率最低（85.42%），其次是“SID值的偏離”（87.50%），第三是“管電壓指示的偏離”（89.58%）。結(jié)論該市部分醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線床邊機(jī)需要更新及維修。

X射線床邊機(jī)；性能；現(xiàn)狀

醫(yī)用放射診斷技術(shù)在今天已成為必不可少的，不管是三甲型的大醫(yī)院還是基層的社區(qū)醫(yī)院，都要配備相應(yīng)的醫(yī)用放射診斷設(shè)備，并作為硬性指標(biāo)，可見其重要性。然而射線對(duì)人體是有害的，長(zhǎng)期過量照射會(huì)對(duì)人體器官和組織造成傷害，引起相應(yīng)的疾病。為了提高放射診療單位影像質(zhì)量，減少放射工作人員和受檢者的輻射劑量，減少重拍率、誤診率和漏診率[1]，根據(jù)衛(wèi)生部46號(hào)令《放射診療管理規(guī)定》，從事放射診療服務(wù)的醫(yī)療單位，其放射診療設(shè)備性能必須在正常的情況下，方能從事放射診療技術(shù)工作，保證影像診斷質(zhì)量。作者查了很多資料[2-5]，都沒有關(guān)于床邊機(jī)方面的報(bào)道，為此作者和相關(guān)工作人員開展了關(guān)于床邊機(jī)方面的課題研究。

床邊機(jī)為組合式X射線攝影醫(yī)療診斷設(shè)備，適用于病房、急診室、手術(shù)室、ICU等處，對(duì)人體的頭部、四肢、胸腔、腰腹部等多部位進(jìn)行攝影的移動(dòng)式診斷設(shè)備。由于是移動(dòng)式的，沒有固定安全的防護(hù)場(chǎng)所，所以機(jī)器的成像性能決定了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全與健康。為了掌握該市床邊機(jī)的性能，對(duì)該市部分醫(yī)院床邊機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，并分析了檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 儀器與方法

1.1 檢測(cè)所用儀器

X射線機(jī)多功能質(zhì)量檢測(cè)裝置Barracuda，美國Radcal公司生產(chǎn)的9095檢測(cè)箱，X射線多功能質(zhì)量檢測(cè)儀/B-Piranha557/CB2-14020704，99.9%純度的標(biāo)準(zhǔn)鋁塊，垂直測(cè)試筒，準(zhǔn)直測(cè)試板，5米鋼卷尺等等。

1.2 檢測(cè)規(guī)范和評(píng)價(jià)依據(jù)

《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》GBZ 130-2013，《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》WS 76-2011，《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》GB 18871-2002[6-8]。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目

醫(yī)用X射線床邊機(jī)的檢測(cè)項(xiàng)目包括：SID值的偏離，光野與照射野四邊偏離，有用線束垂直度偏離，光野與照射野中心的偏離，管電壓指示的偏離，輸出量，輸出量重復(fù)性、輸出量線性、有用線束半值層(HVL)。

1.4 檢測(cè)質(zhì)量控制

所使用檢測(cè)儀器經(jīng)中國計(jì)量科學(xué)研究院校驗(yàn)，每次檢測(cè)前檢查儀器，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)試和校準(zhǔn)，保證儀器處于良好的工作狀態(tài)，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行。

表1 醫(yī)用診斷X射線機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)情況

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel對(duì)性能檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總，并進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理。

2 床邊機(jī)檢測(cè)結(jié)果

床邊機(jī)檢測(cè)48臺(tái)，所檢項(xiàng)目全部合格36臺(tái)，合格率為75.00%，詳細(xì)結(jié)果列于表1。所檢測(cè)的X射線床邊機(jī)，以輸出量重復(fù)性、輸出量、輸出量線性和有用線束半值層合格率最高，為100.00%；SID值的偏離、有用線束垂直度偏離、光野與照射野四邊的偏離、光野與照射野中心的偏離以及管電壓指示的偏離均出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，合格率分別為87.50%、93.75%、85.42%、95.83%和89.58%。

3 討論

檢測(cè)結(jié)果表明，X射線床邊機(jī)性能檢測(cè)合格率為75.00%，提示還有25.00%的機(jī)器處于病態(tài)，然而仍在使用中。處于病態(tài)的X射線機(jī)，其影響是容易造成廢片率的增大，增加重新拍片的次數(shù)，同時(shí)，可能造成錯(cuò)誤的診斷、也可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象的發(fā)生，這樣既加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又造成了無意義醫(yī)療照射[5]，最重要的還造成了工作上的失誤，給病人造成嚴(yán)重的影響。這對(duì)于工作人員、病人以及公眾都增加了X射線照射的幾率，造成了更多的傷害，應(yīng)該引起相關(guān)醫(yī)院以及相關(guān)部門的重視。

X射線床邊機(jī)性能檢測(cè)的主要存在問題的是“SID值的偏離”“有用線束垂直度偏離”“光野與照射野四邊的偏離”“光野與照射野中心的偏離”以及“管電壓指示的偏離”。其中“光野與照射野四邊的偏離”合格率最低，為85.42%，其余依次是“SID值的偏離”（87.50%）、“管電壓指示的偏離”（89.58%）、“有用線束垂直度偏離”（93.75%）和“光野與照射野中心的偏離”（95.83%）。“輸出量重復(fù)性”“輸出量”“輸出量線性”和“有用線束半值層”控制較好，沒有出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象。

造成以上問題的原因有以下幾種：①部分設(shè)備陳舊，自身部件老化；現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，部分機(jī)器使用近20年。②資金投入不足，買廉價(jià)儀器，再加上安裝調(diào)試人員的技術(shù)水平，造成一些重要的技術(shù)參數(shù)達(dá)不到相應(yīng)的指標(biāo)。③少部分醫(yī)療單位使用大醫(yī)院淘汰下來的設(shè)備。④設(shè)備使用頻率較高，維修不當(dāng)或不及時(shí)，致使機(jī)器性能迅速降低。⑤部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中缺乏設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作技術(shù)人員，致使一些設(shè)備性能超出標(biāo)準(zhǔn)范圍。

該市醫(yī)用X射線床邊機(jī)性能急需改善，①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件允許的情況下，淘汰舊機(jī)器，使用新的質(zhì)量性能更好的設(shè)備；②相關(guān)部門需要大力加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)督和經(jīng)常性監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行解決，使射線裝置與防護(hù)設(shè)施始終處于最佳狀態(tài)；③相關(guān)單位和部門需要搞好宣傳教育，提高工作人員和公眾放射安全防護(hù)知識(shí)水平，并及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保放射工作人員、受檢者以及公眾的身體健康和安全。

綜上所述，放射防護(hù)工作任重而道遠(yuǎn)。還存在漏洞和盲區(qū)，需要醫(yī)院的重視，提高法律和安全意識(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督所、環(huán)保局、安監(jiān)局等部門要加強(qiáng)監(jiān)管,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視，并加強(qiáng)放射防護(hù)工作。應(yīng)將外周血淋巴細(xì)胞檢測(cè)、血常規(guī)檢查、眼晶體檢查等作為放射工作人員職業(yè)體檢的常規(guī)項(xiàng)目，并為職業(yè)病診斷提供相應(yīng)依據(jù)。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)放射工作人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高他們的自我防護(hù)意識(shí)；對(duì)相應(yīng)的管理制度進(jìn)行完善,改善射線的防護(hù)條件，增加防護(hù)設(shè)施，確保工作人員和公眾的健康；同時(shí)嚴(yán)格控制接觸射線的時(shí)間和強(qiáng)度，使工作人員所接受的照射劑量降低到最低水平，保護(hù)放射工作人員的健康，避免發(fā)生職業(yè)病。

[1]李勤，陳以水.萍鄉(xiāng)市放射診療設(shè)備性能檢測(cè)的現(xiàn)狀評(píng)價(jià)分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010，17(2):171-174.

[2]郭瑋珍，譚光享，劉小蓮，等.車載式醫(yī)用診斷X射線機(jī)放射防護(hù)調(diào)查[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2015,44（4）：436-442.

[3]覃志英，謝萍，梁挺.廣西部分醫(yī)用診斷X射線攝影機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)與評(píng)價(jià)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013,33（5）：529-530.

[4]陳以水，王琦，李南翔，等.江西省醫(yī)用診斷X射線機(jī)性能現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31(6)：702-703.

[5]樊毅.重慶市萬州區(qū)醫(yī)用診斷X射線機(jī)性能檢測(cè)結(jié)果分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33(5)：535.

[6]醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范[S].WS 76-2011.

[7]醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求[S].GBZ 130-2013.

[8]電離輻射防護(hù)與放射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].GB 18871-2002.

Analysis of M edical Diagnostic X-ray Bedside M echanic Property in Some M edical Units in Beijing

DENG Lin-yao1,SONG Ya-ming1,LIBo-feng1,SONG Li-yang1,PANG Hu2,WU Da-peng2
1.Miyun District Disease Prevention and Control Center,Beijing,101500 China；2.Beijing Disease Prevention and Control Center,Beijing,100083 China

Objective To know themedical diagnostic x-ray bedsidemechanic property in some medical units in Beijing and provide reference for the related decision of the government.M ethods The national standardized method was used for sampling and whether the resultswere qualified or notwas determined by the national standards.Results The qualified rate of bedsidemechanism was only 75.00%,the qualified rate of light field and irradiation field quadrilateral deviation was the lowest(85.42%),the deviation of SID was the second(87.50%)and the deviation of tube voltage guidance was the third (89.58%).Conclusion Themedical diagnostic x-ray bedsidemachines in somemedical units in our city need update and maintenance.

X-ray bedsidemachine;Property;Status

R814.4

A

1672-5654（2017）05（b）-0060-02

2017-02-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.060

鄧琳耀（1979-），男，貴州黔西人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理。