骨科老年手術(shù)患者風險分析及管理對策

趙立新

佳木斯市中心醫(yī)院急診外科，黑龍江佳木斯 154002

骨科老年手術(shù)患者風險分析及管理對策

趙立新

佳木斯市中心醫(yī)院急診外科，黑龍江佳木斯 154002

目的探討骨科老年手術(shù)患者風險管理應用效果及相應干預對策。方法選取2015年4月—2016年3月該院收治的骨科老年手術(shù)患者102例，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)手術(shù)管理干預，研究組應用風險分析管理干預，對比兩組患者護理滿意度及手術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生情況。結(jié)果研究組通過風險管理干預措施其術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05），護理滿意度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論老年骨科手術(shù)患者應用手術(shù)風險管理夠保證護理質(zhì)量，提高護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病幾率。

骨科；老年手術(shù)患者；風險管理；應用效果；干預對策

就目前全球老齡化趨勢背景下，臨床骨科治療中老年患者人數(shù)逐年增多，因其合并各種急慢性并發(fā)癥狀，手術(shù)前后各種病癥癥狀及死亡率普遍高于其他年齡階段人群[1]。由此可見，對老年骨科手術(shù)患者實行有效護理干預措施具有重要意義，隨著護理觀念不斷深入，人們對于護理重要性認識逐漸提升，老年骨科手術(shù)患者采用風險評估管理具備及其重要的臨床意義。風險管理是一種在特定風險背景下及時預估和發(fā)現(xiàn)潛在風險，及時預防該風險發(fā)生幾率，將風險發(fā)生降到最低的管理干預措施。護理干預過程中需多方面預估潛在風險，把風險管理模式運用到患者治療過程中，不僅減少患者并發(fā)癥狀發(fā)生幾率及住院時間，減輕患者住院費用及家庭經(jīng)濟壓力，還能有效保證護理滿意程度[2]。該院對2015年4月—2016年3月收治的102例骨科老年手術(shù)患者采用對照法進行手術(shù)風險管理干預，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年3月該院收治的骨科老年手術(shù)患者102例，隨機分為對照組及研究組各51例。研究組中男性患者23例，女性患者28例，年齡62～85歲，平均年齡（68.4±5.6），骨科疾病治療內(nèi)容為：股骨及脛骨骨折患者55例，肱骨及尺橈骨骨折16例，鎖骨骨折患者12例，肋骨骨折10例，腰椎骨折8例，多出骨折患者1例，兩組患者進行復位固定手術(shù)治療患者39例。保守治療患者63例。排除標準：合并多種并發(fā)癥狀及心腦腎臟等器官嚴重衰竭患者，經(jīng)了解不同意自愿加入該研究患者，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意該研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)管理方式，具體內(nèi)容為，對該組患者進行常規(guī)口述健康知識教育，對患者進行簡單皮膚及用藥管理。研究組患者首先進行風險分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應管理對策，具體內(nèi)容如下。

成立專門風險管理分析小組，針對手術(shù)前后患者潛在風險最初歸納總結(jié)，主要包含如下：①醫(yī)護人員風險意識較差。因護士年齡趨于年輕化，目前臨床治療過程中多為缺乏經(jīng)驗的年輕護士，極易出現(xiàn)細節(jié)問題，另外因自身缺乏老年骨科疾病相關(guān)認識，面對應急狀況反應能力及急救意識較差[3]。②手術(shù)中缺乏觀察措施。骨科老年手術(shù)患者在治療過程中，受到各方面因素影響，其血壓及心率變化起伏較大，如果在手術(shù)中缺乏預見性觀察措施，無形中增加患者手術(shù)危險，另外因患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)主動脈粥樣硬化性病變，一旦采取不正當輸液，就會引起心臟功能衰竭。③手術(shù)過程中體溫低。老年骨科手術(shù)患者在治療過程中持續(xù)保持低體溫狀態(tài)是因自身手術(shù)原因引起的新陳代謝下降，體溫調(diào)節(jié)過程中極易受到其他因素影響；另外因老年患者器官衰竭，機體功能出現(xiàn)退化，身體內(nèi)有機成分降低，身體內(nèi)有機含水量減少，以至于影響機體熱能量儲存功能，手術(shù)前后該情況尤為嚴重[4]。④手術(shù)前后感染。老年骨科手術(shù)患者因身體機能下降對于手術(shù)創(chuàng)口愈合及防感染能力反應較差，免疫機能相對將低，極易出現(xiàn)感染等情況。⑤護理風險較高。老年骨科手術(shù)患者機體功能減退，皮膚出現(xiàn)松弛，靜脈血管較脆弱，在靜脈滴注過程中極易出現(xiàn)注射針頭滑脫移位造成穿刺點滲血或感染等情況。⑥壓瘡風險。老年骨科手術(shù)后患者應進行靜養(yǎng)恢復，但因患者皮下脂肪較少，肌肉呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)，自身皮膚及皮下組織極易因長期臥床發(fā)生病變，因此壓瘡風險極為嚴重。⑦護理過程中活動風險。因老年骨科手術(shù)患者大部分伴隨各種并發(fā)癥狀，自身行動能力受到一定阻礙，在手術(shù)后極易出現(xiàn)跌倒或墜床等意外，對患者造成二次損傷。

通過對各種風險進行歸納總結(jié)，制定相應風險管理措施，具體內(nèi)容如下:①提高醫(yī)護人員風險意識及自身識別水平。定期對骨科所有醫(yī)護人員進行安全意識培訓，提高醫(yī)護人員風險意識，根據(jù)醫(yī)院風險實例進行分析，結(jié)合實際案例加強年輕醫(yī)護人員培訓工作，讓其認識到自身老年患者具備病情特點，以增強年輕醫(yī)護人員觀察力及應變能力，完善現(xiàn)有操作過程，按照醫(yī)院實際情況制定應急方案。②加強醫(yī)護人員體位安置及培訓力度。老年骨科患者手術(shù)后轉(zhuǎn)移及安置過程中醫(yī)護人員應盡量做到動作輕柔，盡量對患者手術(shù)部位及關(guān)節(jié)進行保護，在關(guān)節(jié)凸起位置安置緩沖墊，做好相應減壓及避免損傷措施，按時調(diào)整體位，緩患者患者受壓位置所受壓力，對患者進行皮膚及肢體放松按摩。③輸液管理措施，輸液過程中應加強護理干預措施，首先將輸入液體做保溫處理，以保證溫度與體位接近，沖洗時應注重淡鹽水消毒，保持適當室內(nèi)溫度，輸液過程中應根據(jù)患者實際情況對輸液速度進行調(diào)整，密切關(guān)注輸液穿刺位置是否出現(xiàn)異常情況[5]。④密切觀察患者生命體征。尤其是椎管內(nèi)因麻醉導致阻滯平面出現(xiàn)時應及時根據(jù)各數(shù)據(jù)變化，患者呼吸及血壓變化進行適當急救處理，并第一時間聯(lián)系主治醫(yī)師進行相應急救工作。⑤手術(shù)前應做好準備工作，將手術(shù)過程中需要的物品準備齊全，以免因準備問題影響手術(shù)操作。對手術(shù)環(huán)境進行管理，避免因人員過多引起不必要感染，保持無菌手術(shù)環(huán)境。術(shù)后轉(zhuǎn)移過程中全部按照規(guī)定采用平車并就增加護欄預防老年患者出現(xiàn)跌落或掉床風險。

1.3 觀察指標

評估所有患者干預前后不良癥狀發(fā)生情況，對兩組患者低體溫、低血壓、心率異常等不良癥狀患者進行統(tǒng)計，另外采取問卷方式對患者護理滿意程度進行調(diào)查，問卷涉及5個內(nèi)容，每項內(nèi)容20分，分數(shù)越高護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后不良癥狀發(fā)生情況對比結(jié)果顯示，研究組不良癥狀發(fā)生概率為1.96%明顯低于對照組患者19.61%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對比[n（%）]

對兩組患者問卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨科老年患者因手術(shù)前合并多種基本疾病，因手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥狀較為復雜，對于骨科老年患者手術(shù)風險因素分析顯得尤為重要，結(jié)合臨床治療數(shù)據(jù)可以看出，手術(shù)后合并關(guān)節(jié)水腫、肺功能障礙、心肺功能衰竭及腦梗死等并發(fā)癥狀，病情持續(xù)惡化并無法接受及時治療導致患者并發(fā)癥致死率居高不下。這幾種癥狀正是影響術(shù)后并發(fā)癥的主要因素[6]。另外因老年患者自身機體衰竭，各器官功能下降，在手術(shù)過程中容易引起低體溫、低血壓及心力衰竭等不良癥狀，更應該加強對老年患者手術(shù)風險進行有效分析，有助于患者及時調(diào)整身體狀態(tài)，以保證手術(shù)成功度，確保術(shù)后并發(fā)癥預防及治療，保證患者治療效果。

表2 2組患者的護理滿意度對比[n（%）]

因老年患者身心特殊性決定骨科老年手術(shù)患者應采取特殊管理方式，用以規(guī)避復雜多變的不安全構(gòu)成因素。醫(yī)護人員應加強老年骨科手術(shù)患者安全問題，完善現(xiàn)有護理制度，提高醫(yī)護人員工作能力及綜合素質(zhì)，第一時間察覺存在安全隱患，并及時規(guī)避風險[7]。除上述管理外，老年患者營養(yǎng)管理及心理管理也極為重要，老年患者中如存在合并糖尿病或高血壓患者，應及時調(diào)節(jié)飲食，提高自我約束力，制定相應飲食管理，以保證患者血糖、血壓穩(wěn)定，避免飲食引起的血糖、血壓紊亂。老年患者心理變化對病情影響浮動較大，老年骨科患者手術(shù)前對應適當心理干預，使患者保持健康積極的治療心態(tài)，預防因心理波動引起的各類并發(fā)癥狀，以保證預后治療。

綜上所述，老年骨科手術(shù)患者應用手術(shù)風險管理能夠保證護理質(zhì)量，提高護理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病幾率。

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R473.6

A

1672-5654（2017）05（b）-0116-02

2017-02-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.116

趙立新（1978-），男，山東齊河人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷外科。