TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程教學(xué)中的應(yīng)用研究

武鐵力

吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林吉林 132013

TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程教學(xué)中的應(yīng)用研究

武鐵力

吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林吉林 132013

目的探討TSP和PBL整合教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取該校60名2014級(jí)四年制本科護(hù)理學(xué)員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30名，試驗(yàn)組采用TSP聯(lián)合PBL模式教學(xué)，對(duì)照組應(yīng)用PBL方法帶教，最后對(duì)學(xué)員進(jìn)行成績(jī)考核結(jié)果及滿意度調(diào)查結(jié)果評(píng)定。結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)員成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),96.67%的學(xué)生希望在今后的實(shí)踐課程中開展TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式。結(jié)論在內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程教學(xué)中采用TSP與PBL整合教學(xué)模式效果顯著，值得在護(hù)理實(shí)踐課程教學(xué)中推廣。

TSP；PBL；護(hù)理實(shí)踐；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；技能實(shí)施；課程教學(xué)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床技能的第一步，是護(hù)理教育過程中不可缺少的重要階段。在這一階段如何提高學(xué)生獨(dú)立思考、綜合應(yīng)用理論知識(shí)和分析解決臨床問題的能力極為關(guān)鍵。但是，目前大多數(shù)護(hù)理院校都面臨著護(hù)生人數(shù)多，資源短缺，實(shí)踐課程增加等一系列問題，而使這一部分的教學(xué)工作存在一定的困難，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展；培養(yǎng)專業(yè)型、創(chuàng)新型、智能型護(hù)理人才的需求[1]。TSP(教師標(biāo)準(zhǔn)化患者，Teachers Standardized Patient)是由SP(標(biāo)準(zhǔn)化患者，Standardized Patient)延伸出來的一種新的教學(xué)模式，是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐的成果之一，目前被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)[2]。但在護(hù)理院校內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程教學(xué)中應(yīng)用較少。PBL(問題式學(xué)習(xí)，Problem Based Learning)最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。國(guó)內(nèi)外研究均非常廣泛，但多以單獨(dú)研究為主[3]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于TSP和PBL在臨床教學(xué)研究中均較多，但多為單獨(dú)研究，同時(shí)鑒于目前內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程教學(xué)正在推進(jìn)改革[4]，故為了更好地完成內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程的教學(xué)工作，該課題組將這兩種教學(xué)方法相結(jié)合，探討其在內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取60名該校2014級(jí)四年制本科護(hù)理學(xué)員作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30名。經(jīng)對(duì)比，觀察組和對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用PBL模式帶教，試驗(yàn)組采用TSP結(jié)合PBL模式教學(xué)。

（1）TSP的選取。TSP的入選標(biāo)準(zhǔn)：①具備一定的表演能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)和3年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的雙師型護(hù)理教師；②熱愛護(hù)理教學(xué)事業(yè)；③具備良好的溝通技巧；④注意力集中、記憶力好。

（2）TSP的培訓(xùn)內(nèi)容。①掌握TSP的職責(zé)和意義；②熟悉內(nèi)科護(hù)理技能實(shí)踐課程中常見疾病癥狀，對(duì)其特征能夠準(zhǔn)確的描述。例如：胸腔積液伴有胸痛的患者，當(dāng)其咳嗽或深呼吸時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛的癥狀，在護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)該有所表現(xiàn)，心梗患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯等；③針對(duì)內(nèi)科護(hù)理技能實(shí)踐課程中常見疾病編寫標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)病歷，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)照劇本反復(fù)演練，形成逼真的TSP演示；④熟練掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；⑤適時(shí)指導(dǎo)護(hù)生；⑥考核通過后方能參與內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程教學(xué)。

（3）教學(xué)步驟。將試驗(yàn)組和對(duì)照組各30名學(xué)員隨機(jī)分為6組，每組5名，TSP共計(jì)6名，每組學(xué)習(xí)時(shí)間為4學(xué)時(shí)。試驗(yàn)組每位TSP針對(duì)一組學(xué)員進(jìn)行帶教，課前給學(xué)員布置教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)員提前查閱資料，做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。

①第一學(xué)時(shí)，每位學(xué)員針對(duì)TSP單獨(dú)詢問病史，收集背景資料，有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展過程及臨床相關(guān)資料，并進(jìn)行護(hù)理查體，讓每位學(xué)生都有溝通和表達(dá)的機(jī)會(huì)，鍛煉其溝通能力，TSP記錄每位學(xué)員在此過程中的表現(xiàn)。然后小組學(xué)員對(duì)所搜集到的信息進(jìn)行討論，提出護(hù)理問題及護(hù)理措施。對(duì)于無法解決的問題，TSP給予相應(yīng)的指導(dǎo)。同時(shí)發(fā)放第二幕，學(xué)員查閱資料預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。

②第二學(xué)時(shí)，TSP模擬設(shè)計(jì)情境，指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行技術(shù)操作，并給予詳細(xì)的講解，教會(huì)其正確的方法和技巧，直至學(xué)生完全理解和掌握。同時(shí)TSP表演發(fā)生了病情變化，給出化驗(yàn)結(jié)果，讓小組成員進(jìn)行討論分析發(fā)生了什么情況，護(hù)理措施應(yīng)該如何制定。TSP適時(shí)給予指導(dǎo)，發(fā)放第三幕。

③第三學(xué)時(shí)，TSP表演康復(fù)即將出院患者，小組成員進(jìn)行出院患者康復(fù)指導(dǎo)，小組成員進(jìn)行討論及面對(duì)面的給予TSP康復(fù)指導(dǎo)。TSP當(dāng)場(chǎng)總結(jié)學(xué)員整個(gè)學(xué)習(xí)過程的表現(xiàn)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足。

④第四學(xué)時(shí)，TSP對(duì)學(xué)員進(jìn)行成績(jī)考核及滿意度問卷調(diào)查。對(duì)照組不提供TSP，給予單純的PBL教學(xué)，一組學(xué)員設(shè)一位帶教老師，在開課前發(fā)放劇本第一幕，第一學(xué)時(shí)和第二學(xué)時(shí)分別發(fā)放劇本第二幕和第三幕內(nèi)容，讓學(xué)員提前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，上課時(shí)學(xué)員進(jìn)行討論，帶教老師給予指導(dǎo)，第四學(xué)時(shí)帶教老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行成績(jī)考核及滿意度問卷調(diào)查(調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)，均有效填寫，全部當(dāng)場(chǎng)回收)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員成績(jī)考核結(jié)果的比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)員成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組學(xué)員成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)員成績(jī)考核結(jié)果的比較[(x±s)，分]

2.2 學(xué)員對(duì)TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

大多數(shù)學(xué)員對(duì)TSP結(jié)合PBL的教學(xué)模式持肯定態(tài)度，認(rèn)為這種模式可以提高自己溝通、學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐等多方面的能力，96.67%的學(xué)員認(rèn)為有必要在今后的實(shí)踐課程中開展這種模式教學(xué)。見表2。

3 討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)技能實(shí)踐課程是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床技能的第一步，是護(hù)理教育過程中不可缺少的重要階段。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在接受了內(nèi)科護(hù)理理論課程的授課之后，對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)體系已有了初步的理解，技能實(shí)踐課程通過模擬臨床護(hù)理情境以及提出真實(shí)病例供學(xué)生學(xué)習(xí)探討，讓學(xué)生自己從中發(fā)現(xiàn)問題解決問題，有助于其對(duì)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，并在與模擬病人的交流過程中加強(qiáng)其對(duì)臨床護(hù)理工作內(nèi)涵及人際溝通的理解。目前我國(guó)大多數(shù)護(hù)理院校都面臨著護(hù)生人數(shù)多，資源短缺，實(shí)踐課程增加等一系列問題，而使這一部分的教學(xué)工作存在一定的困難，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)型、創(chuàng)新型、智能型護(hù)理人才的需求。因此，探索新型有效的教學(xué)模式以滿足當(dāng)前護(hù)理院校的需求，引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快更好地掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能是當(dāng)前需要思考和研究的重要問題。

表2 學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

該研究打破傳統(tǒng)的以教師為主的教學(xué)方法，將TSP與PBL教學(xué)模式進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，采用PBL教學(xué)模式以問題為導(dǎo)向制定劇本，按幕發(fā)放給學(xué)生，同時(shí)引入TSP進(jìn)行帶教，為護(hù)生提供評(píng)估、查體、健康指導(dǎo)，讓TSP表演出劇本中的疾病過程和臨床表現(xiàn)，同時(shí)學(xué)生還可以和TSP進(jìn)行一定的溝通。事實(shí)證明，這種TSP聯(lián)合PBL教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程中的應(yīng)用效果是顯著的。

（1）TSP聯(lián)合PBL教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)生不再是機(jī)械地被動(dòng)式地接受老師所傳授的知識(shí)，而是主動(dòng)的提出問題，解決問題，通過自己查閱資料和與同學(xué)進(jìn)行小組間的討論，使得學(xué)習(xí)的效率更高，加深了對(duì)知識(shí)的理解，提高了對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力。數(shù)據(jù)顯示應(yīng)用此種教學(xué)模式的受試者考核結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，直接證明了此種教學(xué)模式的實(shí)施對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生的積極影響。

（2）TSP聯(lián)合PBL教學(xué)模式內(nèi)容更加生動(dòng)，形式更加新穎，容易吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生有興趣參與的學(xué)習(xí)的過程中，在潛移默化中完成學(xué)習(xí)任務(wù)。TSP為學(xué)生模擬真實(shí)的臨床情景，讓學(xué)生以一個(gè)護(hù)理工作人員的角度去對(duì)待患者，解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生的應(yīng)變能力和臨床思維。

（3）TSP聯(lián)合PBL教學(xué)模式更有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，尤其是人際交往能力。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式往往注重專業(yè)知識(shí)的灌輸而忽視了與患者溝通交流的重要性。而事實(shí)證明，要成為一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者，專業(yè)知識(shí)與溝通能力缺一不可，尤其是當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)患矛盾突出，能夠適時(shí)有效地與患者進(jìn)行溝通了解患者的需求幫助患者解決問題顯得更為重要[5]。該研究采用的教學(xué)模式要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極與同學(xué)和TSP進(jìn)行溝通：①幫助學(xué)生掌握知識(shí)；②也為了培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力，使其更好地適應(yīng)今后的工作和生活。

TSP聯(lián)合PBL模式教學(xué)成功實(shí)施的關(guān)鍵：①TSP的準(zhǔn)入、培訓(xùn)必須專業(yè)化，均等化，使TSP具有模擬患者、考核者、指導(dǎo)者的作用，每一位TSP具有的能力基本相同，不存在差異。②PBL教學(xué)模式中劇本的制定、實(shí)施過程及教學(xué)問題的設(shè)計(jì)必須合理，要做到將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考問題的習(xí)慣，掌握發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，為今后開展臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。③教學(xué)質(zhì)量評(píng)定時(shí)的考核和問卷調(diào)查的內(nèi)容制定要全面且有目的性，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式的特點(diǎn)，能夠全面了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度和對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，搜集學(xué)生上課之后的反饋意見，找出現(xiàn)有模式存在的不足并加以修正，爭(zhēng)取制定出一套最大程度有利于學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。

[1]王晗,姜濤,張?jiān)?基于臨床能力培養(yǎng)探討護(hù)理教學(xué)改革的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(3):59-63.

[2]程艷.TSP在婦產(chǎn)科護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):114-115.

[3]張春菊,頓愛社.PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《人體解剖學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究,2015(4):302-304.

[4]林秧,葉碧容.以培養(yǎng)核心能力為本位的護(hù)理教學(xué)改革[J].中華護(hù)理教育,2016,13(5):335-338.

[5]郭婷,隋樹杰,于方,等.護(hù)士情緒智力培養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015(5):424-426.

Research on Application of TSP and PBL Teaching Model in the Nursing Skill Practice Course Teaching in the Department of M edicine

WU Tie-li
Department of Respiration,Affiliated Hospital of Clinical Medical College of Jinlin Medical College,Jilin,Jilin Province, 132013 China

Objective To study the application effect of TSP and PBL teaching model in the nursing skill practice course teaching in the department ofmedicine.M ethods 60 cases of patients with nursing staff in four-year system in 2014 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each,the test group adopted the TSP and PBL teaching model,while the control group applied the PBLmethod for teaching,finally the examination results and satisfactory degree of the studentswere evaluated.Results The score in the testgroup wasobviously better than that in the controlgroup（P＜0.05）, and 96.67%of students expected to conduct the TSP and PBL teaching model in the future practice course.Conclusion The TSP and PBL teachingmodel effect in the nursing skill practice course teaching in the department ofmedicine is obvious,which isworth promotion in the nursing practice course teaching.

TSP;PBL;Nursing practice;College of nursing;Skill practice;Course teaching

R-4

A

1672-5654（2017）05（b）-0075-03

2017-02-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.075

吉林醫(yī)藥學(xué)院教改課題(GY2016CY19)。

武鐵力（1983-），女，吉林吉林人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。