依那普利—?dú)渎揉玎褐委熢l(fā)性高血壓的臨床療效、安全性和耐受性

高旭皓

【中圖分類號】R972.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

降壓是臨床治療原發(fā)性高血壓的關(guān)鍵，對患者血壓進(jìn)行有效控制，能夠避免損傷腦、心以及腎等重要臟器，減低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率[1]。臨床治療過程中，除了要考慮到降壓效果之外，還應(yīng)當(dāng)著重考慮到患者的耐受性以及用藥治療的安全性，在最大程度上，防止損傷到患者的腎臟、心臟等重要臟器[2]。1999年WHO中曾指出，利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為臨床治療高血壓的首選藥[3]。氫氯噻嗪是利尿劑，依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。本次實(shí)驗(yàn)特此以我院收治的原發(fā)性高血壓患者104例為研究對象，對照分析單純用依那普利、依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪抗高血壓的效果?，F(xiàn)將臨床治療效果作如下分析：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究總共納入了104例原發(fā)性高血壓患者，收治時(shí)間為2016年04月-2017年04月，參照《中國高血壓防治指南》中所提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以確診；患者及其家屬在充分了解本次研究的基礎(chǔ)之上，簽署知情同意書；排除肝、腎、心、肺功能不全的患者，排除繼發(fā)性高血壓者；排除哺乳期、妊娠期者。采用電腦隨機(jī)的方式，將104例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分成兩組，其中研究組52例患者中，有33例男性研究對象，有19例女性研究對象，年齡40-75，平均（52.13±6.7）歲，病程2個(gè)月-11年，平均（8.1±1.2）年，高血壓分級：有26例Ⅰ級（輕度）、有19例Ⅱ級（中度）、有7例Ⅲ級（重度）；常規(guī)組52例患者中，有35例男性研究對象，有17例女性研究對象，年齡42-77，平均（52.57±6.9）歲，病程3個(gè)月-10年，平均（7.9±1.4）年，高血壓分級：有23例Ⅰ級（輕度）、有20例Ⅱ級（中度）、有9例Ⅲ級（重度）。兩組患者臨床資料經(jīng)比較，均無顯著性差異（p>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

接受本次研究之前的2周，所有患者均停止應(yīng)用其他降壓藥物，常規(guī)組患者單純應(yīng)用依那普利進(jìn)行治療，即10mg/次，一日兩次，口服治療；研究組患者用依那普利氫氯噻嗪分散片進(jìn)行治療（赤峰維康生化制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090023），即12.5mg/次，一日兩次，口服治療，兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。如果在治療的第二周，患者降壓效果不甚滿意，則將依那普利用藥量，增加到20mg/次。

檢測血壓之前的半小時(shí)，禁止飲用咖啡、吸煙，保持5min的安靜休息時(shí)間，開始檢測血壓時(shí)，呈坐位，將右上臂裸露，并與心臟位于同一水平，晨間8點(diǎn)到9點(diǎn)為最佳血壓測量時(shí)間，間隔2min測量一次，總共測量3次，取3次血壓測量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組患者臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者接受臨床診治后，舒張壓降低≥10mmHg，并降低到正常范圍內(nèi)或降低20mmHg，（1mmHg=0.133kPa）；視為顯效：（2）患者接受臨床診治后，舒張壓降低程度并未達(dá)到10mmHg，但已下降10-20mmHg或降低到正常范圍，或是收縮壓降低≥30mmHg；視為有效；（3）舒張壓或收縮壓水平未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，視為無效?？偗熜?（有效+顯效）/總病例*100%。

觀察兩組患者舒張壓、收縮壓改善情況及其用藥治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并做好數(shù)據(jù)記錄，便于統(tǒng)計(jì)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ） 表示，組間比較應(yīng)用 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

經(jīng)過臨床分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床治療總療效高達(dá)98.07%；常規(guī)組患者臨床治療總療效高達(dá)84.61%，組間差異性經(jīng)臨床探究，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 對比兩組舒張壓、收縮壓改善情況

對比兩組收縮壓與舒張壓改善情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥治療后，相比于常規(guī)組而言，研究組患者收縮壓與舒張壓改善情況更為突出，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（p<0.05）。

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間結(jié)果比較，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

在臨床心血管系統(tǒng)疾病中，原發(fā)性高血壓較為常見，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活習(xí)慣的變化，原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，嚴(yán)重?fù)p傷著患者的腎、心、眼底以及腦等靶器官，是血管意外事件、動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。臨床治療高血壓的重點(diǎn)在于如何有效控制血壓，避免損傷靶器官?，F(xiàn)如今，臨床治療高血壓的藥物，已經(jīng)從單一逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合用藥治療。WHO中推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑作為臨床治療高血壓的首選藥。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其作用在于：使血管緊張素Ⅱ減少、使前列腺素E2或E、緩激肽活性增加，對小靜脈、小動脈舒張，進(jìn)一步達(dá)到降壓的目的[5]。氫氯噻嗪為利尿劑，可作用于腎小管遠(yuǎn)端，對C1-、Na+、K+的重吸收進(jìn)行抑制，避免心臟容量負(fù)荷過重，快速增強(qiáng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的起效作用，聯(lián)合依那普利，能夠發(fā)揮協(xié)同作用[6]。另外，氫氯噻嗪不僅有利尿作用，同時(shí)還可對血管進(jìn)行擴(kuò)張，降壓主要依靠松弛小動脈平滑肌，降低外周阻力，保持降壓療效而不伴有尿量增加[7]。

從本次研究結(jié)果中可知，聯(lián)合依那普利與氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的研究組，臨床療效高于常規(guī)組（p<0.05），不良反應(yīng)低于常規(guī)組（p<0.05），收縮壓與舒張壓改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。療效突出，不良反應(yīng)發(fā)生率低，舒張壓收縮壓改善顯著，表明此種聯(lián)合用藥方案，是一種安全、有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]洪家旺，闞麗虹，王靜恩，黎榮，陶奎林. 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片與依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高齡高血壓患者療效比較[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，36：44-46.

[2]龔恒美，胡中偉，牛世杰. 賴諾普利氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J]. 人民軍醫(yī)，2015，01：67-68.

[3]陶泓利. 依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓30例臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，08：84-86.

[4]宋海寧，賴海燕，李茜. 依那普利或厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療中重度高血壓的臨床療效及安全性評價(jià)[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，16：1563-1565.

[5]閆明昌，趙春芝，張東菊. 依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年單純性收縮期高血壓的臨床研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，01：85-86+88.

[6]張建軍. 依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓31例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，17：414+416.

[7]王玉寶，吳兆增，邵寧，伊善喜，馬愛玲. 氫氯噻嗪聯(lián)用依那普利或厄貝沙坦治療中重度高血壓臨床療效的對照研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，18：2754-2755+2757.