新生兒敗血癥的早期診斷治療中降鈣素原檢測的應(yīng)用分析

徐瓊蓮　趙季欣

【中圖分類號】R446.I 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

敗血癥是因病原體在血液中生長繁殖，經(jīng)由血液循環(huán)導致全身炎癥反應(yīng)的綜合征[1]。新生兒免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，加之敗血癥早期癥狀無明顯特異性，操作不當、手術(shù)、耐藥菌種增加都可能導致敗血癥[2]。新生兒敗血癥發(fā)展迅速，易引發(fā)全身器官衰竭和休克，治療不當極易導致死亡。敗血癥是新生兒死亡的重要原因，因此，對于新生兒敗血癥的早期診斷至關(guān)重要。臨床常用白細胞檢測結(jié)果判斷，但其只能反映炎性反應(yīng)嚴重程度。血培養(yǎng)是目前檢測新生兒敗血癥主要的手段，但耗時過長，陽性檢測率較低，延誤病情[3]。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，由C細胞分泌。近年來研究發(fā)現(xiàn)，敗血癥患兒體內(nèi)的免疫細胞與淋巴細胞均會大量分泌PCT，導致血液中PCT明顯升高。本次研究即將敗血癥與普通感染進行系統(tǒng)對比，研究PCT在新生兒敗血癥中的特異性，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月在我院出生的新生兒60例，根據(jù)《新生兒敗血癥診療方案》[4]中的診斷標準與血培養(yǎng)檢測結(jié)果，確證20例為敗血癥，20例為普通感染，另選同期健康患兒20例做對照。敗血癥組男9例，女11例，日齡2～26（13.6±5.8）d，血培養(yǎng)結(jié)果陽性；感染組男10例，女10例，日齡3～27（14.1±5.1）d，其中，肺炎4例，上呼吸道感染6例，臍炎5例，尿路感染5例，均為單一性感染，無其他并發(fā)癥，血培養(yǎng)陰性；健康組男9例，女11例，日齡4～24（13.3±4.6）d。三組患兒一般資料無統(tǒng)計學差異（P均>0.05），實驗結(jié)果可比。此次試驗均征得新生兒監(jiān)護人同意，且簽署自愿同意書。

1.2 方法

3組新生兒均在未用抗生素治療前靜脈取血。通過化學發(fā)光法（Cobse601）檢測PCT含量，通過免疫透射比濁測定法檢測hs-CRP含量，通過SysmexXN-1000血液分析儀對白細胞含量進行分析。

1.3 觀察標準

當樣本中檢測到PCT>0.5ng/ml、hs-CRP>5mg/L、WBC>20×109/L時，則檢驗結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次試驗涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS18.9軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，進行正態(tài)性檢驗；計數(shù)資料采用檢驗，（%）形式表示，差異性檢驗標準a=0.05.

2.結(jié)果

2.1 治療前三項指標檢測結(jié)果

敗血癥組PCT顯著高于感染組與健康組（P均<0.05）；hs-CRP與WBC與感染組無統(tǒng)計學差異（P均>0.05），但顯著高于健康組（P均<0.05）

2.2 陽性檢出率結(jié)果

陽性率對比敗血癥組新生兒PCT陽性率明顯高于hs-CRP、WBC的陽性率，感染組新生兒PCT陽性率低于hs-CRP、WBC的陽性率，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 敗血癥組治療后各指標比較

第7天后PCT，WBC指標下降至正常范圍，而hs-CRP指標仍明顯高于正常。

3.討論

敗血癥是指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。若侵入血流的細菌被人體防御機能所清除，無明顯毒血癥癥狀時則稱為菌血癥。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長者稱為膿毒血癥。致病菌的變遷及常見的敗血癥致病菌：具有致病性或條件致病性的各種細菌均可成為敗血癥的病原體。由于年代的不同，患者的基礎(chǔ)疾病不同，傳入途徑以及年齡段不同等因素的影響，致敗血癥的細菌也不同。

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)PCT對早期診斷新生兒敗血癥具有很高的特異性，有研究發(fā)現(xiàn)PCT的特異性、敏感性分別達83%、81%左右[7]。PCT是一種糖蛋白物質(zhì)，是由甲狀腺C細胞分泌，由于甲狀腺C細胞分泌極少，因此血清PCT含量也極少，且穩(wěn)定性高。研究發(fā)現(xiàn)PCT在膿毒性休克及重癥感染疾病中均有明顯的異常升高，是一項很好的敗血癥疾病的反應(yīng)指標[13]。在敗血癥病例中，PCT最快能在2h左右明顯升高，在6-12h內(nèi)至高峰，同時PCT水平和感染程度呈正比，PCT指標越高，表示感染越重，治療難度也越大[8]。隨著治療上抗生素的積極應(yīng)用，PCT也隨著病情恢復而下降，在治療1周時間即可恢復至正常水平[14]。本文結(jié)果顯示，新生兒敗血癥患兒的PCT指標明顯高于感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而hs-CRP、WBC兩項指標與感染組則無明顯差異（P>0.05）。敗血癥組新生兒PCT陽性率明顯高于hs-CRP、WBC的陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時敗血癥組新生兒的治療在第7天后PCT指標下降至正常范圍，而hs-CRP指標仍明顯高于正常，說明了PCT在用于早期診斷新生兒敗血癥中相比hs-CRP，有更高的特異性、靈敏度，能更好地反映敗血癥病情嚴重程度，同時也能作為判斷療效的一項指標[15]。

綜上所述，降鈣素原在檢測新生兒敗血癥的診斷中十分重要，可在臨床推廣使用。

表3 治療后敗血癥組新生兒PCT、hs-CRP、WBC指標對比（±s）

名稱 N PCT（ng/ml） hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）

治療1天 20 12.54±3.54 23.15±12.54 21.65±7.43

治療2天 20 7.64±3.45 20.31±10.45 17.43±5.46

治療7天 20 0.14±0.05① 13.57±8.23① 14.43±6.46①

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