嬰幼兒尿布皮炎防治及護(hù)理的研究進(jìn)展

覃柳容

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-00-01

尿布皮炎（臀紅）是一種嬰幼兒常見的皮膚病。輕者皮膚發(fā)紅，重者出現(xiàn)丘疹、皰疹，或繼發(fā)感染形成潰瘍，如處理不當(dāng)甚至可導(dǎo)致敗血病的發(fā)生，沙特阿拉伯王國曾有報(bào)道尿布性皮炎引起并發(fā)癥：gluteale infantum肉芽腫[1]。目前，尿布皮炎在臨床并不少見，患兒常由于患處疼痛而哭鬧不安，拒食，嚴(yán)重的影響休息，加重原發(fā)病，延長住院時(shí)間，給家長精力和經(jīng)濟(jì)增加負(fù)擔(dān)。發(fā)病率可達(dá)30%-40%[2]。因此，尿布性皮炎的預(yù)防和治療是兒科病房護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前，國內(nèi)外對(duì)新生兒尿布皮炎的治療護(hù)理方案繁多，同時(shí)比較分散，缺少系統(tǒng)性、全面性，6個(gè)月以下的嬰幼兒尿布皮炎可以借鑒，現(xiàn)將小兒（著重是6個(gè)月以下的嬰幼兒）尿布皮炎治療、護(hù)理及預(yù)防進(jìn)展綜述如下，為臨床醫(yī)護(hù)人員選擇恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療和護(hù)理方法提供依據(jù)。

1.小兒尿布皮炎的誘因

長期以來，人們一直認(rèn)為是尿布皮炎嬰兒尿布更換不勤或洗滌不干凈，長時(shí)間接觸嬰兒皮膚產(chǎn)生刺激，加之尿布質(zhì)地較硬發(fā)生局部摩擦而引起。據(jù)報(bào)道及臨床觀察，紅臀的發(fā)生還存在多種本質(zhì)因素和其他因素。（1）喂養(yǎng)因素，近年來有報(bào)道，母親吸煙、母親過敏史、家族過敏性疾病病史、母親攝食花生、母親患腹脹、母親和嬰兒血清過敏原陽性的純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒容易發(fā)生腹瀉[3]。雖然有記載母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒比人工喂養(yǎng)嬰幼兒患紅臀機(jī)會(huì)少，但研究發(fā)現(xiàn)，母乳+配方奶混合喂養(yǎng)比單純喂養(yǎng)，促使嬰幼兒患紅臀的機(jī)會(huì)大[4]。（2）尿布染料，美國有臨床調(diào)查分析，不排除尿布中的藍(lán)、粉、綠等顏色的染料是引起嬰幼兒尿布皮炎的染料[5]。（3）感染因素：念珠菌尿布皮炎是由于繼發(fā)念珠菌感染所致，尿布皮炎持續(xù)三天以上患者，40%-75%都是白色念珠菌感染；葡萄球菌和鏈球菌等繼發(fā)感染[6]。（5）治療因素：嬰幼兒黃疸使用藍(lán)光照射治療，其常見的不良反應(yīng)就是腹瀉，尿布皮炎的發(fā)生率高于未使用藍(lán)光治療的患兒[5]。（6）其他因素包括抵抗力低，皮膚嬌嫩，護(hù)理不當(dāng)。

2.嬰幼兒尿布皮炎的臨床表現(xiàn)

紅臀表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部、腹股溝處皮膚潮紅、脫落、糜爛伴散在紅色斑丘疹或膿點(diǎn)及分泌物。按紅臀嚴(yán)重程度分為：（1）輕度紅臀，局部皮膚潮紅。（2）重度紅臀，按照糜爛程度分為三度：Ⅰ度，局部皮膚潮紅，伴有皮疹。Ⅱ度，皮膚潰爛脫皮。Ⅲ度，局部較大糜爛或表皮剝脫時(shí)可繼發(fā)感染[7]。

3.小兒尿布皮炎的治療和護(hù)理

3.1 物理治療

照光：紅外線[8]、鵝頸燈照射，、烤燈照射。燈距40cm左右，照射時(shí)間15～20分鐘，可用手試溫調(diào)節(jié)燈距，加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患兒局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。

電吹風(fēng)：距離臀部20～30cm，使熱風(fēng)均勻吹干患處3～5min，每次更換尿布后進(jìn)行。因電吹風(fēng)能使局部皮膚迅速干燥，從而節(jié)約護(hù)理工作時(shí)間。

局部氧療：未經(jīng)濕化的純氧（流量5～8L/min）直吹臀部10～15min。局部氧療可在創(chuàng)面形成高氧環(huán)境，增加局部組織的供養(yǎng)，有效改善局部創(chuàng)面缺血、缺氧的狀態(tài)，使壞死組織氧化分解，促進(jìn)正常組織細(xì)胞氧合，加快細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)[9]。

3.2 藥物治療

油類：制霉菌素甘油，是一種多烯大環(huán)內(nèi)酯抗真菌抗生素，對(duì)各種真菌均有抑制作用，金甘油具有抗菌潤滑作用[9]。紫草油，用晾干的紫草和麻油加熱煮沸，待冷卻后取適量涂于患處[10]。

膏類及混合劑：紅霉素眼膏、紫金軟膏[2]。采用4%硼酸軟膏、鞣酸軟膏或敷氧化鋅霜等藥物局部治療。對(duì)繼發(fā)念珠菌感染者，可使用克霉唑、制霉菌素等抗真菌制劑[6]。臨床研究顯示，對(duì)于合并有白色念珠菌感染的尿布皮炎患兒，涂抹硝酸咪唑軟膏組患兒，臨床治愈率為38%（對(duì)照組為11%），白色念珠菌清除率為50%（對(duì)照組為23%）。鞣酸軟膏雖然具有收斂、保護(hù)皮膚黏膜、抑制皮膚過多分泌，減輕汗液、皮脂及有害物質(zhì)對(duì)皮膚的刺激等作用，但無抗炎、消腫、修復(fù)組織的作用，不宜用于糜爛、破潰皮膚。

其他藥物：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rb-bFGF）是一種多功能的生物活性物質(zhì)，系將含有高效表達(dá)牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子基因的大腸桿菌，經(jīng)發(fā)酵、分離、和高度純化后制成，其具有可靠的安全性，治療時(shí)間短，是治療嬰幼兒糜爛性尿布皮炎的安全有效藥物。

3.3 其他治療

中藥治療：方藥：蒲公英、芒硝各6g，紫花地丁、川椒、側(cè)柏葉各3g，槐花2g，蒼術(shù)、荊芥各1g。每日1劑，開水悶泡20-30min，外洗患處。據(jù)報(bào)道，蜂蜜或蜂蜜混合物可以通過抑制金黃色葡萄球菌和白色念珠菌的生長，進(jìn)而對(duì)合并有細(xì)菌或真菌感染的尿布皮炎起到明顯的治療作用。臨床研究顯示，蜂蜜、蜂蠟、橄欖油的混合物治療中至重度尿布皮炎安全性高，紅斑消退顯著，在臨床療效和抑制病菌方面都起到較好效果。

以上治療方法并不是單一使用的，臨床有報(bào)道聯(lián)合治療效果更佳。特定電磁波譜治療儀（簡稱TDP）聯(lián)合川百止癢洗劑及紫草軟膏治療嬰幼兒尿布皮炎止痛效果好，具有消炎、抗感染、止癢，抗過敏及清熱利濕，活血化瘀，潤膚、護(hù)膚功能，起到藥物的協(xié)同和互補(bǔ)作用，促進(jìn)皮損皮膚愈合，療效顯著，未見不良反應(yīng)，且方便，值得推廣。另外還有嬰幼兒局部氧療聯(lián)合維生素AD滴劑，一方面可減少抗生素的使用，另一方面可促進(jìn)皮膚黏膜愈合，明顯縮短臀紅愈合時(shí)間；局部氧療聯(lián)合美寶燒傷濕潤膏治療；維生素E與康復(fù)新液治療尿布性皮炎等等。

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理

每日均勤換尿布或嬰兒紙尿褲，每次大便后，用溫水洗凈臀部和會(huì)陰部并用濕紙巾拭干，每次擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭，以防加重皮膚損傷。臀部禁止使用肥皂清洗，不用爽身粉，選用質(zhì)地柔軟、吸水性好的棉布作為尿布或選用透氣性強(qiáng)的嬰兒紙尿褲，避免使用塑料布和橡膠布。室內(nèi)溫度和濕度適宜，室溫過低影響局部血液循環(huán)，不利于創(chuàng)面愈合。另外，要對(duì)患兒家長做好病癥的健康宣教，并配合積極治療尿布皮炎。

2.4 飲食護(hù)理

提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)免疫功能。人工喂養(yǎng)的患兒，奶具嚴(yán)格消毒，奶溫適宜。

減少腹瀉發(fā)生，預(yù)防尿布皮炎。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，腹瀉時(shí)不必停止喂奶，只需適當(dāng)減少奶量，縮短喂養(yǎng)時(shí)間，并延長喂奶間隔，母親還應(yīng)少食脂肪類食物及含纖維素豐富的食物，以避免乳汁中脂肪量增加及粗纖維增加。同時(shí)每次喂奶前，可喝一大碗開水，稀釋母乳，有利于減輕嬰幼兒為腸道負(fù)擔(dān)，從而減輕腹瀉癥狀。乳糖酶缺乏而腹瀉的患兒，若食用含乳糖的食物會(huì)加重腹瀉癥狀，此時(shí)使用豆?jié){、酸奶或不含乳糖和蔗糖的安嬰配方奶粉可收到非常好的療效[21]。對(duì)腹瀉患兒必要時(shí)加用思密達(dá)等腸道收斂藥物。

4.尿布皮炎的預(yù)防措施

患兒盡量用溫水擦洗臀部，洗完后擦干或用電吹風(fēng)吹干臀部，尤其是陰囊、腹股溝等皮膚褶皺處[5]。對(duì)于嬰幼兒皮膚有些潮紅表現(xiàn)時(shí)，使用3M無痛保護(hù)膜，臨床研究中發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒使用第3天，臀部皮膚潮紅和濕疹明顯改善，滲出減少，5天后破損皮膚開始修復(fù)，7天后局部皮膚基本恢復(fù)正常。

通過對(duì)尿布皮炎治療、護(hù)理、預(yù)防的總結(jié)，合理適當(dāng)?shù)挠糜趮胗變耗虿计ぱ祝瑴p輕嬰幼兒的痛苦，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，縮短嬰幼兒住院時(shí)間，減輕家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然嬰幼兒發(fā)生尿布皮炎的幾率略低于新生兒，但在臨床和家庭中仍很重要。多年來，用于治療和預(yù)防尿布皮炎的藥物各式各樣，方法也多種多樣，對(duì)于聯(lián)合用藥、用藥劑量、統(tǒng)一用藥等沒有得到廣泛的臨床應(yīng)用，有待于繼續(xù)研究相關(guān)課題。同時(shí)，對(duì)于不同背景患尿布皮炎采用個(gè)性化護(hù)理，做好健康宣教，如單純而輕微的尿布皮炎讓家長在家中學(xué)會(huì)預(yù)防、治療及護(hù)理。

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