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    抗抑郁藥物研究分析

    2017-06-15 15:46:27蘇磊
    特別健康·下半月 2017年5期
    關(guān)鍵詞:單胺羥色胺心理疾病

    蘇磊

    【中圖分類號】R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)05-0-01

    抑郁癥(depression)屬心境障礙性疾病,主要癥狀包括情緒低落、疲勞感、睡眠障礙、興趣缺失、自我尊重和自信心降低、食欲缺乏、性欲低下甚至軀體疼痛等,最常見類型是重度抑郁癥(major depressive disorder),其次為心境惡劣(dysthymia)和雙相情感障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),抑郁癥在全球影響到近1.2億人。不過,盡管抑郁癥高度流行,但其患者卻常因懼怕沾上精神病人的“惡名”和害怕被誤診為精神病人而不愿尋求醫(yī)學(xué)幫助。即使在社會和人文環(huán)境較好的美國、日本、法國、德國、意大利、西班牙和英國這世界七大藥物市場上,也僅只有約半數(shù)的重度抑郁癥患者得到診出,而接受藥物治療的患者比例更低。

    1.當(dāng)前抗抑郁藥物使用存在的誤區(qū)

    (1)認(rèn)為心理疾病只需要心理治療,不需要服用藥物

    由于心理疾病病因的復(fù)雜性,治療方法也多種多樣。有人誤認(rèn)為心理疾病只需要進(jìn)行心理治療就可以了。事實(shí)上,為了取得好的療效,治療心理疾病時(shí),心理治療和藥物治療往往需要聯(lián)合使用。藥物治療具有簡便易行的特點(diǎn)。目前我國常用的抗抑郁藥有十幾種。根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制可分為以下幾類:① 三環(huán)抗抑郁藥,如阿米替林、丙米嗪、多慮平、氯米帕明等;②單胺氧化酶抑制劑,如嗎咯貝胺;③ 四環(huán)抗抑郁藥,如麥普替林;④選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(簡稱SSRI),如賽樂特、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等;⑤新近出現(xiàn)的雙遞質(zhì)作用劑,有曲唑酮、萬拉法新、米氮平等;⑥其他有達(dá)體郎、路優(yōu)太等。

    (2)擔(dān)心抗抑郁藥服藥時(shí)間長會影響思維、智力,甚至?xí)砂a,所以常常不愿堅(jiān)持服藥,或者癥狀稍緩解就自作主張減小劑量,甚至停藥。

    抑郁癥與糖尿病、高血壓一樣,是一種慢性疾病,絕大多數(shù)患者需要長期服藥。如果不足療程就停止服藥、或者隨便減少劑量,就會像糖尿病、高血壓一樣,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,預(yù)后差。因此,停藥和減藥最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。而且,抑郁癥患者突然停藥還會出現(xiàn)停藥反應(yīng),如緊張、焦慮、煩躁不安、失眠等。這就好比糖尿病患者突然停藥,會導(dǎo)致血糖升高,而高血壓患者突然停藥,會導(dǎo)致血壓升高一樣。

    需要說明的是,抗抑郁藥不是麻醉藥,它們同治療高血壓、糖尿病的藥一樣,沒有藥物依賴和成癮性。隨著治療的進(jìn)行,藥物劑量不會越用越高。停用后,也不會造成患者軀體依賴,不會使患者念念不忘、強(qiáng)烈渴求、想方設(shè)法使用所用過的抗抑郁藥。服用抗抑郁藥也不會使患者變傻,相反會使本來沒有活力、動(dòng)作遲緩、情緒低落、悲觀消極的患者重新恢復(fù)活力,動(dòng)作恢復(fù)正常,消除低落情緒和悲觀消極的態(tài)度。長期使用抗抑郁藥也不會導(dǎo)致癡呆。

    2.使用抗抑郁藥物注意事項(xiàng)

    (1)逐漸增量

    使用抗抑郁藥物時(shí),應(yīng)該從小劑量開始,逐步遞增劑量,盡可能采用最小有效量,使不良反應(yīng)減至最少,以提高服藥依從性。當(dāng)小劑量療效不佳時(shí),可根據(jù)藥物不良反應(yīng)和患者對藥物的耐受情況,逐漸增至足量(有效藥物上限)。

    (2)換藥謹(jǐn)慎

    換用抗抑郁藥物時(shí)要謹(jǐn)慎,只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍無效時(shí),方可考慮換藥。換用不同種類的抗抑郁藥物時(shí),應(yīng)該間隔一定的時(shí)間,以利于藥物的清除,防止藥物相互作用。如氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制藥,其他5-HT再攝取抑制劑需停藥兩周。單胺氧化酶抑制藥停用兩周后才能換用5-HT再攝取抑制劑。

    (3)注意病變

    治療期間應(yīng)該密切觀察患者病情變化和不良反應(yīng),在治療前醫(yī)生最好向患者及其家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策,患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。倘若患者的經(jīng)濟(jì)條件允許,最好使用每天只服用一次、不良反應(yīng)輕微、起效較快的新型抗抑郁藥物。

    3.臨床常用的抗抑郁藥物探究

    單胺氧化酶抑制劑(MAOI)是較早應(yīng)用于臨床的一類抗抑郁藥,主要有異丙肼、苯乙肼等藥。由于不良反應(yīng)較多,如中毒性肝損傷、高血壓危象等,目前這類藥物已經(jīng)被列入治療抑郁癥的次選藥物。近幾年已經(jīng)研制出新型的選擇性單胺氧化酶A抑制劑,其代表藥物有嗎氯貝胺,該藥物對單胺氧化酶的抑制是可逆的,沒有膽堿能受體阻滯作用。

    4.選擇性5.-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)

    文拉法辛(Venlafaxine,其商品名為博樂欣),是一種具有獨(dú)特化學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)藥理學(xué)作用的新型抗抑郁藥,它通過阻滯患者的5-羥色胺和去甲腎上腺素兩種遞質(zhì)的再攝取而發(fā)揮抗抑郁的作用。該藥與多巴胺(DA)和苯二氮類受體有較小的結(jié)合力或幾乎沒有結(jié)合力,對單胺氧化酶(MAO)、毒蕈堿能、膽堿能和β腎上腺素能受體也無作用,對組胺受體的作用也微弱,因此該藥的副作用較少。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,無論短期或長期使用文拉法辛,均能減少動(dòng)物體內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的釋放,因而能引發(fā)β受體的下調(diào)節(jié)作用,這可能是該藥比目前使用的其他抗抑郁藥起效快的原因所在。

    文法拉辛既是一種有效的抗抑郁藥,也是一種有效的抗焦慮藥(可治療驚恐)。研究證實(shí),文法拉辛的抗抑郁作用與氯丙咪嗪、阿米替林、合曲林相當(dāng),而優(yōu)于麥普替林,其副反應(yīng)則遠(yuǎn)低于上述諸藥,而且起效快。文法拉辛無成癮性,其最常見的副作用是可使患者出現(xiàn)惡心、嗜睡、失眠、頭痛等癥狀。其他的此類選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)還有米那普郎(milnacipram)、多羅西?。╠uloxetine)等,但這些藥物均處在臨床試驗(yàn)中。

    總之,抗抑郁藥物的不斷發(fā)展離不開科研人員的努力。想要研發(fā)出更好的抗抑郁藥物就需要不斷的加強(qiáng)研究投入,加大臨床的實(shí)驗(yàn),為抑郁癥的治療打下基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王婷婷,吳輝,張蓓蓓,等.抑郁癥發(fā)病機(jī)制與臨床抗抑郁藥研究進(jìn)展[J].生命科學(xué)儀器,2014(6):28-33

    [2]鐘巧妮,吳明波,黃銳.武漢地區(qū)2006-2013年抗抑郁藥應(yīng)用情況分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2015,15(3):208-212

    [3]黎小慧,陳俊琦,王惠庭,等.電針與抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁癥比較的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(7):802-806

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