對影響乳腺癌患者心理狀態(tài)因素的訪談研究

陳曉麗

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

乳腺癌是世界范圍內(nèi)嚴重威脅女性健康的惡性和常見腫瘤之一[1]。在我國約占全身惡性腫瘤的7%一10%，并呈逐年上升趨勢[2]?；颊卟坏哂心[瘤患者都有的恐懼，還要面對手術(shù)切除乳腺后喪失部分第二性征的失落[3]。從確診為乳腺癌那一刻開始，她們的心理狀態(tài)就會發(fā)生巨大的改變。許多患者因此產(chǎn)生心理負擔，若得不到及時的疏導(dǎo)，甚至?xí)?dǎo)致心理障礙。許多研究發(fā)現(xiàn)：乳腺癌患者在患病過程中會表現(xiàn)出不良的心理狀態(tài)，如趙婷婷等人指出患者會出現(xiàn)不同的負性情緒，如恐懼與悲傷、緊張與不安、不確定感及自卑感等[4]。但也有一些研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在患病期間會出現(xiàn)積極情緒，如郇建立，梅雪峰等人指出：一些患者認為得了乳腺癌后，她們比以前更會珍惜和享受每一天，會有更多的熱情去做事。面對不幸時，她們覺得自己更加自信、更加強大了[5]。因此，對影響乳腺癌患者在治療期心理狀態(tài)的因素進行分析是有必要的。而查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)許多研究者主要從治療的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期四個階段來闡述患者的心理問題，對具體的影響因素闡述的較少。但是，如果想對乳腺癌患者提供有效的心理援助，僅僅根據(jù)治療階段來提出相對應(yīng)的心理策略是遠遠不夠的，必須對各個因素進行詳細的了解，進而根據(jù)患者不同的情況制定出具體的符合病人情況的個體化治療。

方法：

半結(jié)構(gòu)性訪談法：根據(jù)已有問卷對省婦幼保健醫(yī)院日間病房的50例女性乳腺癌患者進行訪談，問卷涉及患者的年齡、性別、病程分級、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟基礎(chǔ)等。在訪談過程中，研究者先向患者提出問卷中所涉及到的問題，耐心傾聽患者的回答，鼓勵他們表達自己的想法，并仔細觀察和詳細記錄患者的互動情況，如言談舉止、面部表情、肢體語言等。同時根據(jù)患者的回答對有價值問題作深入追問。每次訪談時間控制在lh左右。

結(jié)果：

通過對資料進行一系列分析與整理，得出影響乳腺癌患者治療期心理狀態(tài)的重要因素有：

一、人口學(xué)資料：

1、年齡

研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌給年輕患者帶來的心理創(chuàng)傷比年紀大的患者要更為嚴重[6]。因為相對于年紀大的患者，她們更注重自己的外部形象、生活質(zhì)量和社會地位，她們在家庭生活、社會活動、工作單位中均發(fā)揮重要的作用。而手術(shù)以及放療、化療不僅改變了她們的外在形象，同時也限制了她們大部分的活動能力，使她們難以回歸到之前的生活中去。因此，她們往往產(chǎn)生嚴重的自卑感，對生活沒有期望或者期望較低，不愿意與人交往，顯得比較孤僻。而已退休的女性患者，她們的心理狀態(tài)相對較好。王渝萍等人通過對404例乳腺痛患者從診斷到康復(fù)早期的獲益感進行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，老年患者比年輕患者感知到的益處更多[7]。一方面是由于她們不必擔心家庭、工作的情況。許多老年患者表示：“現(xiàn)在的主要任務(wù)就是養(yǎng)病，孩子把我照顧的特別好，不讓做任何家務(wù)活，不需要操心任何事，”。另一方面，老年患者經(jīng)歷過許多事情，相對于年輕患者，她們很快接受并適應(yīng)患病的生活，大多數(shù)老年患者認為手術(shù)以及放療、化療所引起外在形象的改變對自己沒有造成太大的影響。

2、經(jīng)濟基礎(chǔ)：

經(jīng)濟基礎(chǔ)是影響乳腺癌患者心理狀態(tài)的重要因素，在訪談過程中，有患者表示：“沒有患病之前，家里雖然有點貧困，但我凡事看得也開，只要一家人幸福就行。然而患病以后，每次化療費用都是一筆大開銷，我不得不為每一筆治療費用而發(fā)愁。如果經(jīng)濟問題解決了，我肯定不會這么煩惱了”。經(jīng)濟基礎(chǔ)差的患者，一方面要為高額的費用擔心，另一方面，伴侶為了掙錢，往往不能陪同患者看病、關(guān)心患者的身體與心理情況，這使患者不得不獨自處理一些事情，承擔一些責任，如：做家務(wù)活、照顧孩子。另外，由于經(jīng)濟拮據(jù)，她們往往舍不得買一些營養(yǎng)品，自己的身體狀態(tài)恢復(fù)得相對較慢。有些經(jīng)濟基礎(chǔ)差的患者甚至選擇放棄治療或自殺。有研究顯示，癌癥患者的經(jīng)濟負擔與自殺行為有明顯的相關(guān)性[8]。而經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的患者，很少為高昂的醫(yī)療費用而發(fā)愁，她們往往能得到家人或者雇員的幫助，同時，她們充分的營養(yǎng)供給對病情的恢復(fù)也能起到一定的幫助。故面對乳腺癌病情，相對于經(jīng)濟基礎(chǔ)較差的患者，她們較少產(chǎn)生焦慮情緒。

3、教育水平：

教育水平不僅通過經(jīng)濟水平影響患者的心理狀態(tài)，它還可以以其他的形式對乳腺癌患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。一方面，針對自己而言，高教育水平患者會通過各種形式搜集關(guān)于乳腺癌的各方面的科學(xué)知識，比如看專業(yè)的書籍、詢問專業(yè)的醫(yī)生等，從而對乳腺癌產(chǎn)生科學(xué)、全面的認識。而低教育水平者對病情的了解，往往只能從醫(yī)院方面獲得部分科學(xué)性知識，對乳腺癌其他情況并不是很了解，這容易使患者對癌癥充滿恐懼，害怕死亡。另一方面，針對周圍的環(huán)境來說，高教育水平患者的朋友、鄰居也是高教育水平者，他們對乳腺癌也有著科學(xué)的認識，從而可以為患者提供各種科學(xué)合理的幫助。而低教育水平的患者大都來自農(nóng)村，大部分親人、朋友、鄰居的文化水平也不高，一聽到是“癌”，就覺得沒有希望，活不久了。陳良珠等人認為社會上“癌癥不可治愈”論是造成乳腺癌患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因之一[9]。在訪談過程中研究者發(fā)現(xiàn)，文化水平較低的患者生病后更容易信奉神與上帝?？傊?，低教育水平患者的心理狀態(tài)遠遠差于高教育水平患者。

二、社會支持系統(tǒng)

大量研究證明：良好的社會支持能對乳腺癌患者身心有保護、緩沖作用，能減輕乳腺癌患者患病后的無助感，有利于患者保持樂觀情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，如：李向青[10]等人的研究證明，社會支持與身心健康呈正相關(guān)。從社會支持來源角度進行分類，可將社會支持分為：家庭支持、朋友支持、其他支持。但對于乳腺癌患者來說，最重要的支持系統(tǒng)是來源于家庭的支持。

生病后，患者因為病情不得不專心在家養(yǎng)病。此時，患者和家人相處的時間遠遠多于以前，家庭關(guān)系成為影響患者情緒的主要因素，特別是夫妻之間的關(guān)系。事實上，家庭氛圍與乳腺癌的病情有著非常復(fù)雜的關(guān)系：一方面，乳腺癌的發(fā)生與不良的家庭氛圍有一定的關(guān)系。另一方面，研究表明家人的關(guān)愛與支持使患者保持積極的心理狀態(tài)，進而有利于病情的恢復(fù)。王艷芳等利用情景設(shè)計干預(yù)，如乳腺癌患者的配偶通過執(zhí)行情景設(shè)計，使患者能夠充分感受到家庭的溫暖，重拾對婚姻家庭生活的憧憬。結(jié)果顯示干預(yù)組的焦慮程度及生活質(zhì)量評分與對照組存在顯著性差異[11]。表明對乳腺癌患者的家人進行心理指導(dǎo)、干預(yù)，也可以間接幫助乳腺癌患者，有利于患者的康復(fù)。另外，醫(yī)護人員的支持也影響著患者的心理狀態(tài)。尤其是剛剛確診時，許多患者由于之前對病情并不了解，當告知是乳腺癌時，患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，此時醫(yī)護人員如果能認真的解釋病情，疏導(dǎo)情緒，給予建議等，能很好的緩解患者不良的心理狀態(tài)。

除此以外，患者的心理特征如性格特征、歸因以及應(yīng)對方式也會影響患者的心理狀態(tài)。如在訪談中，我們發(fā)現(xiàn)：如果患者把患病的原因歸結(jié)為以前經(jīng)常生氣，那么她在治療期間就會有意識的通過各種方式來緩解自己的情緒狀態(tài)，認同“心情好，病好的就會快一些”。關(guān)于心理特征方面，僅僅通過心理訪談是達不到效果的，必須利用專門的測量工具，通過科學(xué)測量來了解不同人格特征、歸因方式以及應(yīng)對方式對患者心理狀態(tài)的影響。

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