婦女兒童中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的回顧性研究

鄧國蘭

摘要 目的：探討婦女兒童中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的原因與狀況。方法：收集164例血源性職業(yè)暴露工作人員的相關(guān)資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：醫(yī)生和護(hù)士的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率偏低，護(hù)工發(fā)生率相對較高；醫(yī)生與護(hù)士的暴露環(huán)節(jié)主要為注射與縫合，護(hù)工為醫(yī)療垃圾回收過程；暴露病原種類為乙型肝炎病毒。結(jié)論：醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)風(fēng)險性較高，而婦女兒童中心醫(yī)院患者穩(wěn)定性較差，故而必須要加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露防控措施。

關(guān)鍵詞 婦女兒童中心醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；血源性；職業(yè)暴露

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的健康意識與安全意識不斷提高。在醫(yī)療環(huán)境中，部分患者自我保護(hù)意識過于強烈，在醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行必要的醫(yī)療操作時，習(xí)慣性地進(jìn)行反抗，從而使得醫(yī)務(wù)人員自身受到威脅。我院作為一所婦女兒童中心醫(yī)院，其醫(yī)療對象均為婦女兒童。為了提高醫(yī)療人員對血源性職業(yè)暴露防護(hù)的意識與能力，就2012-2016年期間發(fā)生的血源性職業(yè)暴露事件加以分析，并針對其風(fēng)險因素提出規(guī)避措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年1月收集發(fā)生的164例血源性職業(yè)暴露工作人員的相關(guān)資料，其來自于我院婦科、產(chǎn)科、兒科3個科室。其中醫(yī)生41例，護(hù)士61例，護(hù)工62例。醫(yī)生男20例，女21例；年齡26～43歲，平均（38.12±4.33）歲。護(hù)士男15例，女46例；22～49歲，平均（38.44±4.21）歲。護(hù)工男22例，女40例；21～48歲，平均（38.14±4.12）。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工在年齡、性別等一般資料比較上，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：采用回顧性分析方式。按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》要求設(shè)計相應(yīng)的職業(yè)暴露登記報告表。其中主要包含工作人員的一般信息、職業(yè)分布、暴露地點、損傷種類、暴露源病原種類、暴露位置、處理措施等。管理職業(yè)暴露的相關(guān)人員，需要指導(dǎo)被暴露工作人員立即處理。在全套的血液檢查后，必須要定期隨訪且跟蹤調(diào)查。尤其是針對部分用藥人員，其藥物反應(yīng)也需要明確。

研究指標(biāo)：統(tǒng)計血源性職業(yè)暴露工作者的職業(yè)分布、暴露地點、損傷種類、暴露源病原種類、暴露位置、處理措施、藥物使用。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

職業(yè)分布：其中，醫(yī)生和護(hù)士的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率偏低，而護(hù)工發(fā)生率相對最高，其發(fā)生率依次為25.00%（41/164）、34.15%（56/164）、37.80%（62/164），其他群體3.05%（5/164）。其具體的科室來源與職業(yè)分布，見表1。

血源性職業(yè)暴露損傷種類：血源性職業(yè)暴露的損傷包含了銳器傷與血液噴濺黏膜所導(dǎo)致的暴露，其中，以銳器傷最為普遍。在本次研究中銳器傷150例，發(fā)生率91.46%；血液噴濺黏膜所導(dǎo)致的暴露14例，發(fā)生率8.54%，見表2。

暴露環(huán)節(jié)：經(jīng)過統(tǒng)計可以看出，醫(yī)生與護(hù)士發(fā)生血源性職業(yè)暴露多在注射與縫合環(huán)節(jié)，共有64例（39.02%）；而護(hù)工發(fā)生血源性職業(yè)暴露多在醫(yī)療垃圾回收環(huán)節(jié)，共有23例（14.02%）。

血源性暴露病原體種類：我院發(fā)生暴露的病原種類以乙型肝炎為主，有96例（58.54%），另外有梅毒27例（16.46%），丙型肝炎18例（10.98%），不明暴露源23例（14.02%）。

血源性暴露的處理措施：164例血源性職業(yè)暴露者均采取了不同程度的處理措施，其主要有從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口、以流水沖洗傷口、碘伏消毒等。另外，根據(jù)暴露者的用藥史與疫苗接種史、暴露程度等對其風(fēng)險加以評估，同時，對患者進(jìn)行合理的用藥。

討論

血源性職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)工作者不可避免的職業(yè)風(fēng)險，再加上醫(yī)院環(huán)境相對復(fù)雜，如果未及時對血源性職業(yè)暴露者加以處理，其患病的可能性較高，嚴(yán)重影響著其身體健康。在我院發(fā)生的血源性職業(yè)暴露中，護(hù)工所占比例最高。醫(yī)生和護(hù)士相對較少。這主要是因為護(hù)工的醫(yī)療意識欠缺，對于醫(yī)療用具缺乏明確的危險意識。再者，沒有認(rèn)識到自己可能面臨的風(fēng)險。再加上近年來醫(yī)院工作繁忙，而醫(yī)生與護(hù)士無法滿足醫(yī)院自身的發(fā)展需求，護(hù)工相對增多。護(hù)工缺乏專業(yè)素養(yǎng)，導(dǎo)致其面臨的風(fēng)險更甚，而醫(yī)生相對來說專業(yè)素養(yǎng)較高。這就使得其在長時間的工作中，很容易有失誤。護(hù)士也是一樣，尤其是當(dāng)前，多數(shù)打針、輸液等活動都是由護(hù)士來進(jìn)行，故其被損害的可能也相對提高。另外，婦女、兒童心理相對脆弱，一旦受到疾病的威脅，很容易做出一些反抗性舉動。在這種狀況下，血源性職業(yè)暴露可能性提高。在處理策略上，必須要更加細(xì)致，以保證每位醫(yī)務(wù)工作者的安全。