《國家基本公共衛(wèi)生服務項目》績效考核問題探討

張兵

國家基本公共衛(wèi)生服務項目是新醫(yī)改的重點工作，其合理實施對廣大人民群眾享有便捷、安全、有效、實惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務有著重要意義，是保障基本公共衛(wèi)生服務日益均等化的主要內(nèi)容，是創(chuàng)建公共衛(wèi)生制度不可或缺的部分。但在具體實施過程中還存在一些問題，如目的不明確、缺乏法律保障、宣傳力度較低等，因此加強《國家基本公共衛(wèi)生服務項目》績效考核至關(guān)重要。

國家基本公共服務項目作為醫(yī)改的重要內(nèi)容，其重要性不容忽視，通過實施項目，有利于確立政府責任，改進衛(wèi)生服務平等性與可及性，提升衛(wèi)生服務質(zhì)量，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。毋庸置疑，近幾年國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實施取得了良好的成績，其的績效考核指標主要涉及健康檔案建檔率、合格率、使用率及電子健康檔案建檔率，因此本文主要就《國家基本公共衛(wèi)生服務項目》績效考核問題進行了分析與探討。

國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核現(xiàn)狀

健康教育：存在的問題是：首先形式單一、缺乏活力、組織難度大；其次宣傳資料及板塊涉及的專業(yè)術(shù)語較多，效果不佳；最后缺乏音像資料。解決辦法是：依據(jù)各個地區(qū)的特征成立不同的健康教育小組，制定統(tǒng)一的宣傳方式與宣傳資料；從多個途徑進行健康教育宣傳開展。

預防接種：考核指標主要涉及適齡兒童的建證率應達至100%，脊灰、麻疹疫苗的接種率應高于95%，乙肝疫苗的首針及時率應高于90%等。存在的問題是：第一各責任主體之間缺乏良好的溝通；第二查漏補種難度較大；第三流動人口兒童的查找工作較艱巨；第四缺乏健全的預防接種體系；第五難以及時發(fā)現(xiàn)預防接種異?，F(xiàn)象。解決辦法是：創(chuàng)建各責任全體聯(lián)席會議制度，加強各責任主體之間的交流，全方位管理流動人口及漏種兒童；強化疫苗購買、輸送、保存等環(huán)節(jié)的管理，定期安排兒保醫(yī)生參與培訓。

傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告解決：考核指標主要涉及傳染病報告率與傳染病報告及時率等，存在的問題是：首先難以監(jiān)測全人口的傳染病；其次病人與疫點的解決有待進一步規(guī)范。解決辦法是：創(chuàng)建傳統(tǒng)病信息網(wǎng)絡直報體系與相關(guān)制度；強化傳染病人處理與疫點解決的培訓；加強信息共享。

特殊人群健康管理：這里所提及的特殊人群主要涉及0-6歲的兒童、老年人與孕產(chǎn)婦，特殊人群健康管理直接影響著整體居民的健康管理水平?？己酥笜耸牵簝和⒅氐氖窃L視率與管理率等；老年人注重的是體檢率與管理率；孕產(chǎn)婦注重的是建冊率與管理率等。存在的問題是：第一難以獲得完整信息；第二現(xiàn)有人員素質(zhì)有待提高；第三流動人口管理難度法；第四老年人健康體檢的工作量較大；第五老年保健信息宣傳力度有待提升，效果不佳。解決辦法是：將市視作單位，創(chuàng)建統(tǒng)一合理的婦幼內(nèi)容平臺，實行信息共享；針對特殊對象制定合理性措施；加強和婦幼保健相關(guān)的機構(gòu)協(xié)調(diào)體制的合作；創(chuàng)建老年人協(xié)會，為老年人提供良好的活動場所。

慢病患者健康管理：考核指標主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等，存在的問題是：第一慢病患者較多，專業(yè)醫(yī)師較少，很難滿足患者實際需求；第二無法實行全民體驗；第三慢性病管理的執(zhí)行難度較大；第四對慢病患者的危害性缺乏成分的認識；第五慢病患者的管理形式較單一。解決辦法是：定期安排易患人群或35歲以上的人群進行普查合理分類慢性病，并有針對性的進行指導，對于身體狀況不佳的患者實行上門指導服務；依據(jù)慢性病特征及發(fā)展狀況制定合理的干預措施，并進行有效評價；加大政府對慢病管理的投資力度，引進優(yōu)秀人才，定期安排現(xiàn)有醫(yī)生參與專業(yè)培訓，購置相應的醫(yī)療器材。

加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的對策

發(fā)揮各級政府的作用：各級政府是加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目落實的責任全體，只要各級政府用心付諸行動，采取形式多樣的手段，逐漸落實，促進既定目標的實現(xiàn)。政府還應及時落實項目資金，并配以設施設備。

完善績效考核體系：創(chuàng)建國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的方法、程序與指導體系的目的在于制定相應標準，但在實際考核系統(tǒng)中還存在一些問題，如部分指標與實際不符、實際操作難度大，所以我們應完善績效考核體系。

實行統(tǒng)一管理：當前，國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實施涉及的部門與單位較多，為此應創(chuàng)建多部門、單位的聯(lián)合辦公，加強密切合作，實行統(tǒng)一管理。

創(chuàng)建統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務信息平臺：只有創(chuàng)建統(tǒng)一公共衛(wèi)生服務信息平臺，才能促使更多功能的實現(xiàn)，縣、區(qū)應依據(jù)實際情況創(chuàng)立基本公共衛(wèi)生服務項目的專項專家組，統(tǒng)一制定多項操作方式與樣板，并處理實際問題。

創(chuàng)建公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡：公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的創(chuàng)建是國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施的基礎，既可以準確獲得基礎信息，又可以合理落實多項干預措施。

轉(zhuǎn)變觀念：我們需要主動轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務中心與下轄站的觀念，充分認識到基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生的重要性，有效集合人力、物力與財力，在了解與掌握十類四十一項實際要求的基礎上科學配置與應付七項重要公共衛(wèi)生服務項目。除了要加強和衛(wèi)生行政部門或?qū)I(yè)機構(gòu)的有效聯(lián)系，還要切實深入基層，推動公共衛(wèi)生網(wǎng)絡創(chuàng)建，認真落實每項工作，摒棄傳統(tǒng)工作方法，主動克服困難。

創(chuàng)建優(yōu)秀的公共衛(wèi)生服務隊伍：國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的主體是人，優(yōu)秀的公共衛(wèi)生服務隊伍可以提升績效考核質(zhì)量，促進目標完成。

總而言之，國家基本公共衛(wèi)生服務項目的落實有著極其重要的現(xiàn)實意義，它將體現(xiàn)預防為主方針，只要我們依據(jù)實際發(fā)展情況用心組織實行十類四十一項基本公共衛(wèi)生服務項目及七項重要公共衛(wèi)生服務項目，并加強國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核，自然可以促進城鄉(xiāng)居民健康水平的大幅度提升。