石菖蒲治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥（脾虛肝亢證）的臨床研究

關(guān)智瑩　李恒　田雨靈　蔣鍇

摘要 目的：探討石菖蒲治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的療效。方法：收治多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒60側(cè)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組給予異功散合天麻鉤藤飲加減且加入石菖蒲治療；對(duì)照組給予異功散合天麻鉤藤飲加減治療。結(jié)果：治療組愈顯率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：石菖蒲治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 石菖蒲；兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥；脾虛肝亢證

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥又稱Tourette綜合征或抽動(dòng)一穢語綜合征，其癥狀主要表現(xiàn)為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌的快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙，屬于神經(jīng)精神障礙性疾病，可表現(xiàn)為搖頭、聳肩、瞬目、皺眉、鼓腮、張口、踢腿、喉間吭吭聲等不同程度的不自主運(yùn)動(dòng)。好發(fā)于2～12歲的兒童，男性較女性多。本病病程較長，可反復(fù)發(fā)作，也可隨年齡增長自行緩解或加重。筆者研究石菖蒲治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥（脾虛肝亢證）的臨床療效，來源于教育部2016年國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃的研究課題“石菖蒲用于治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥（脾虛肝亢證）的臨床研究”，是2014年度吉林省中醫(yī)藥管理局的研究課題“劉玉書教授治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的研究”的分支研究。劉玉書教授每年接診病例400余人次。本研究結(jié)果表明臨床應(yīng)用石菖蒲配合異功散合天麻鉤藤飲治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥（脾虛肝亢證）的效果優(yōu)于對(duì)照組。

資料與方法

2016年7月-2016年11月收治多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒60例，均在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診與兒童診療中心連續(xù)服藥1個(gè)月以上，年齡7～9歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男22例，女8例，平均年齡（7.77±0.73）歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例，平均年齡（7.67±0.80]歲。兩組患兒年齡、性別的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

西醫(yī)診斷：依據(jù)《精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，并不一定同時(shí)出現(xiàn)。所指的運(yùn)動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性的、刻板的動(dòng)作或發(fā)聲。②每天發(fā)作多次抽動(dòng)，通常為一陣陣發(fā)作，病情持續(xù)或間斷發(fā)作超過1年，抽動(dòng)間歇期不超過3個(gè)月。③上述癥狀引起明顯的不安，顯著影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動(dòng)。④18歲前發(fā)病。⑤排除因某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎）而引起。

中醫(yī)診斷：依據(jù)2012年《中醫(yī)兒科常見病指南》：脾虛肝亢證：主癥：①腹部抽動(dòng)明顯；②注意力不集中，手腳多動(dòng)，難于靜坐。

兼次癥：①性情急躁，煩躁易怒；②睡眠不安，多夢(mèng)；③目赤口苦；④嘆息脅脹；⑤健忘；⑥食欲不振；⑦便溏。

舌脈：①舌淡紅，苔薄白；②脈細(xì)弦。具備主癥①和（或）②，兼癥3項(xiàng)，參考舌脈即可辨證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為脾虛肝亢證型；③患兒年齡在7～9歲；④患兒生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，未患其他疾?。虎莼純阂话銠z查未見異常，肝腎功能未見損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除風(fēng)濕性舞蹈病，習(xí)慣性抽搐，注意力缺陷多動(dòng)障礙等疾病引起的動(dòng)作異常；②共病且同時(shí)進(jìn)行其他疾病治療的患兒；③對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中自愿退出的患兒；②研究過程中依從性差，影響有效性、安全性的患兒；③研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及特殊生理變化的患兒；④研究過程中采用其他藥物或方法治療的患兒；⑤因其他各種原因未結(jié)束療程，退出研究的患兒。

治療方法：①治療組給予異功散合天麻鉤藤飲加減且加入石菖蒲。方藥組成：天麻15 g，鉤藤15 g，石菖蒲20 g，遠(yuǎn)志15 g，茯神15 g，炒白術(shù)15 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，珍珠母20 g，磁石10 g，全蝎6 g，甘草5 g。口服方法：水煎服，1付藥服2 d，3服/d。②對(duì)照組給予異功散合天麻鉤藤飲加減，未加入石菖蒲。方藥：治療組方藥去石菖蒲?？诜椒ǎ和委熃M。1個(gè)療程持續(xù)1個(gè)月，觀察臨床療效。

安全性評(píng)價(jià)：進(jìn)行血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能等一般體檢，觀察并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS），從抽動(dòng)的類型、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜程度和對(duì)生活或行為影響程度5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患兒的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)。治療結(jié)束后，根據(jù)治療前后量表的積分值評(píng)定療效，將療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。療效指數(shù)=[（治療前總積分-治療后總積分）胎療前總積分1×100%。臨床治愈：療效指數(shù)（積分值降低）≥95%；顯效：療效指數(shù)（積分值降低）≥60%；有效：療效指數(shù)（積分值降低≥）30%，無效：療效指數(shù)（積分值降低）<30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05。

結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組和對(duì)照組的治療有效率分別為86.67%和83.33%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

不良反應(yīng)：兩組患兒治療前后血、尿、便及肝腎功能等一般體檢指標(biāo)均無異常，服藥期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥屬于常見的神經(jīng)精神障礙性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常，對(duì)本病的治療多以對(duì)癥治療為主，較少有對(duì)因治療。目前臨床常應(yīng)用泰必利、氟哌啶醇等藥物進(jìn)行治療，有一定的治療效果，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，而且服藥時(shí)間長，患兒及家長很難長期接受。而中醫(yī)學(xué)依據(jù)自身特色，取得了較好的治療效果，且沒有西藥的不良反應(yīng)，因此被越來越多的患兒家長所選擇。

多發(fā)性抽動(dòng)癥是西醫(yī)的稱謂，在中醫(yī)中并無該病名、癥狀，在中醫(yī)中可歸結(jié)為“慢驚風(fēng)”“瘛癜”“痙病”等范疇。其中醫(yī)辨證主要分為氣郁化火、脾虛痰聚、脾虛肝亢及陰風(fēng)內(nèi)動(dòng)等證。因小兒肝常有余，脾常不足，若加外感或內(nèi)傷，極易發(fā)生脾虛肝亢證，所以筆者選擇脾虛肝亢證型的多發(fā)性抽動(dòng)癥為主要臨床研究方向。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童患本病與先、后天因素及外感內(nèi)傷有關(guān)。筆者通過臨床跟師學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，孕婦在妊娠期間的身心健康及生產(chǎn)方式都對(duì)患兒有一定的影響，如憂思受驚、急躁易怒、剖宮生產(chǎn)等，可致患兒陰陽失調(diào)，先天不足。同時(shí)，若后天家庭氛圍緊張，教育方法過激，喂養(yǎng)方式不當(dāng)，可致患兒心肝失養(yǎng)，脾胃受傷。且小兒脾胃稚嫩，在外感內(nèi)傷之下，易肝亢生風(fēng)，發(fā)為脾虛肝亢證。脾主四肢，脾經(jīng)入腹，風(fēng)性主動(dòng)，故腹部抽動(dòng)明顯，手腳多動(dòng)；肝陽上亢，故性情急躁，煩躁易怒，目赤口苦；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝失疏泄，故嘆息脅脹；脾主意主思，意志不藏，故注意力不集中，難于靜坐；脾虛氣血生化乏源，腦髓失養(yǎng)，故睡眠不安，多夢(mèng)健忘；脾虛不能運(yùn)化水谷，故食欲不振，便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦都為脾虛肝亢之象。治當(dāng)緩肝理脾，息風(fēng)止痙，同時(shí)兼以健腦充腦?；A(chǔ)方用異功散合天麻鉤藤飲加減，治療組加石菖蒲，對(duì)照組不加石菖蒲。

石菖蒲味辛苦，性微溫，歸心、肝、脾經(jīng)，為手少陰、足厥陰經(jīng)要藥，可開心竅，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲，益心智。辛味能四達(dá)以散邪結(jié)，心氣不足者可虛則補(bǔ)其母，以辛補(bǔ)肝之急，且石菖蒲氣味辛溫，氣厚發(fā)熱，則溫腸胃。因此，石菖蒲可緩肝之急，補(bǔ)心之氣，溫補(bǔ)脾胃，開竅醒神，健腦益智，寧心安神，又可引藥入經(jīng)。現(xiàn)代研究也表明，石菖蒲中含有的多種化學(xué)成分對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜安神作用。石菖蒲的主要有效化學(xué)成分為揮發(fā)油，另外還包括糖類、有機(jī)酸、氨基酸等多種化學(xué)成分，通過對(duì)腦組織的保護(hù)作用和對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜安神，醒腦開竅，益智抗衰老的作用。

治療組以天麻、鉤藤為君藥，平肝息風(fēng)；石菖蒲醒神安神，健腦益智，遠(yuǎn)志安神益智，茯神健脾寧心，炒白術(shù)健脾益氣，四者共為臣藥；龍骨重鎮(zhèn)安神，牡蠣平肝息風(fēng)，珍珠母平肝潛陽，磁石鎮(zhèn)驚安神，全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)驚，五者共為佐藥；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，單為使藥。諸藥同用，使肝風(fēng)得息，脾胃得補(bǔ)，腦髓得充，從而達(dá)到治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的目的。

研究結(jié)果顯示，治療組的臨床治愈和顯效率高于對(duì)照組，可知石菖蒲治療多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床療效較好，且藥物豐富，價(jià)格便宜，很適合在臨床上推廣使用。同時(shí)，家長也應(yīng)該為孩子營造一個(gè)溫馨的家庭氛圍，改進(jìn)教育方式，減小患兒的壓力，使患兒少看或不看那些帶有刺激性因素的電視節(jié)目，合理飲食，均衡營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，從而配合藥物治療，達(dá)到最佳的治療效果。