輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的比較

雷鳴　劉鏵　蘭海

摘要 目的：探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：收治輸尿管結(jié)石患者40例，分為對(duì)照組和觀察組各20例。觀察組給予輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療；對(duì)照組給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均小于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，不僅療效顯著，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為疼痛和血尿，隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)感染、梗阻、息肉，甚至?xí)鹉I積水和腎功能損害，對(duì)于患者的健康危害較大。在對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施治療時(shí)，一般選用外科手術(shù)治療法，但是由于開(kāi)放性手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，而且并發(fā)癥比較多，因此會(huì)對(duì)患者造成不良影響。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的輸尿管結(jié)石治療方法也在不斷改進(jìn)，現(xiàn)如今，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)已經(jīng)被逐漸應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療中。對(duì)此，本研究選擇2015年5月-2016年5月本院收治的40例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，比較輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治輸尿管結(jié)石患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡28～62歲，平均（47.1±5.6）歲；觀察組男12例，女8例，年齡27～67歲，平均（48.3±6.3）歲。兩組之間年齡、性別、病程等一般資料的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷〗厥?，采用硬膜外麻醉及腰麻；待輸尿管鏡探查到結(jié)石后，降低灌注泵的灌注壓力，并退出斑馬導(dǎo)絲；選用0.8～1.2 mm的氣壓彈道碎石桿，連接氣壓150～250kPa的空氣壓縮機(jī)，碎石桿感應(yīng)到結(jié)石后，采取連擊方式擊碎結(jié)石；手術(shù)結(jié)束后，輸尿管鏡應(yīng)再向上探查，觀察輸尿管上段載膜是否存在異常、是否殘留結(jié)石?；紓?cè)輸尿管留置F5～F6雙J管，結(jié)合術(shù)后患者恢復(fù)情況，術(shù)后2～6周后在膀胱鏡下拔除，并留置導(dǎo)尿管1～3 d。②觀察組：采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。患者取截石位，采用硬膜外麻醉及腰麻；將輸尿管鏡導(dǎo)絲退出以后，鈥激光光纖通過(guò)專用通道到達(dá)目標(biāo)位置，逐漸粉碎結(jié)石，碎塊直徑在2.5 mm以內(nèi)；手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者留置導(dǎo)尿管2～7 d，使用抗生素5 d，留置雙J管4周。需要注意的是，如果手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置存在息肉，可視實(shí)際情況適當(dāng)增加鈥激光功率，當(dāng)結(jié)石暴露后再對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理。

觀察指標(biāo)：兩組患者接受治療后，對(duì)療效、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于本次研究所得數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的描述采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面均小于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%、15.00%，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

輸尿管結(jié)石作為泌尿外科臨床中常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于3個(gè)輸尿管的生理性狹窄處即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨髂血管處及輸尿管膀胱壁段?，F(xiàn)如今，氣壓彈道碎石術(shù)以及鈥激光碎石術(shù)兩種手術(shù)方法是輸尿管結(jié)石主要的治療手段，具有手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。與氣壓彈道碎石相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石對(duì)輸尿管造成的損傷更小，而且能夠?qū)⑤斈蚬芙Y(jié)石粉碎成直徑2.5 mm以內(nèi)顆粒狀物質(zhì)，利于經(jīng)過(guò)導(dǎo)管順利排出，能夠有效避免結(jié)石體積過(guò)大而需進(jìn)行鉗夾取石。除此以外，由于在手術(shù)過(guò)程中采用輸尿管鏡，能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確探查，因此有利于提高碎石效率。

本文隨機(jī)選取本院2015年5月-2016年5月收治的40例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將40例患者分為對(duì)照組和觀察組各20例。觀察組和對(duì)照組分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行碎石治療，比較術(shù)后兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均小于對(duì)照組患者；對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療效果顯著優(yōu)于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，利于患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。