臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用研究

陳美芬+梁藝敏+黃麗君

【摘要】 目的：觀察臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的護(hù)理效果。方法：選取2015年

4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后進(jìn)-出急診科時間、急診-球囊擴(kuò)張時間、住院時間均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，對照組為77.78%兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，對照組為17.78%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者搶救過程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑護(hù)理效果理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 急性心肌梗死； 常規(guī)護(hù)理； 護(hù)理效果

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of clinical nursing pathway in patients with acute myocardial infarction（AMI）.Method：90 patients with acute myocardial infarction in our hospital from April 2015 to August 2016 were randomly divided into control group and observation group，45 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group was combined with clinical nursing pathway on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After nursing，the time of admission and discharge to emergency，door-to-balloon and hospital stays in observation group were all shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing there were no significant differences between the two groups in the score of SAS and SDS（P>0.05），after nursing these of observation group were lower than control group.（P<0.05）.the nursing satisfaction of observation group was 95.56% higher than that of control group 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing the incidence rate of observation group was 8.89% higher than that of the control group 17.78%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of clinical nursing pathway on the basis of routine nursing care in patients with acute myocardial infarction is satisfactory，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Clinical nursing pathways； Acute myocardial infarction； Routine care； Nursing effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.026

急性心機(jī)梗死（AMI）是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致血流急救減少或中斷，從而引起局部供血發(fā)生心肌細(xì)胞壞死的疾病[1]?；颊甙l(fā)病早期如果得不到及時有效地治療，將會引起心臟驟停、心室顫動、猝死等，威脅患者生命。文獻(xiàn)[2-3]顯示，約50.0%的急性心肌梗死患者發(fā)病后1 h內(nèi)發(fā)生猝死，且多數(shù)猝死患者死于能救治的心律失常。因此，急性心肌梗死患者治療過程中應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理，密切觀察患者病情變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后。文獻(xiàn)[4-5]報道顯示，急性心肌梗死患者搶救過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果理想，該護(hù)理模式是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計劃，為特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理流程圖，通過圖的形式為患者提供有時間、有序、有效的照顧方法，是一種新型護(hù)理模式，但其臨床護(hù)理效果缺乏報道[6]。為探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的護(hù)理效果，選取2015年4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例為對象，研究臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男24例，女21例，年齡44～72歲，平均（57.6±6.3）歲，冠心病病程6個月～11年，平均（3.6±1.2）年。觀察組男26例，女19例，年齡45～74歲，平均（57.9±6.5）歲，冠心病病程7個月～12年，平均（3.8±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《急性心肌梗死診斷及治療指南》中關(guān)于急性心機(jī)梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診；（3）本課題經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合胃腸疾病及手術(shù)治療適應(yīng)證者；（2）資料不全或難以配合治療者；（3）合并心、肝、腎功能異常者。兩組患者性別、年齡及冠心病病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、疾病嚴(yán)重程度等制定針對性治療方案。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，入院后向患者及家屬宣傳教育心肌梗死疾病的起因、臨床癥狀及搶救方法，告知患者治療過程中的注意事項，提高患者治療依從性。同時，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者更多的關(guān)心[7-8]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑護(hù)理：（1）搶救護(hù)理：考慮到急性心肌梗死患者病情變化較快，多以突發(fā)壓榨樣胸骨后疼痛，且部分患者伴有瀕死感，入院后應(yīng)在急診快速分診，急診醫(yī)生和護(hù)理人員及時到位，按急診科成立的心肌梗死臨床護(hù)理路徑，心肌梗死綠色通道診治流程，迅速為患者落實(shí)救治措施，為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通道，遵循醫(yī)囑完成靜脈血液的采集等，奠定搶救基礎(chǔ)[9]。（2）入院第1天：加強(qiáng)與患者及家屬溝通、交流，向患者家屬講解病房位置、樓梯、電梯通道等；介紹利尿劑、改善心功能藥物的名稱、使用方法、藥物使用劑量及不良反應(yīng)等；同時，入院后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者心理評估，了解患者心理波動情況，根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的心理護(hù)理方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮患者主觀能動性，提高患者治療依從性及配合度。（3）入院第2天，入院第2天向患者講解心肌梗死的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)等，加強(qiáng)患者飲食健康教育，正確地指導(dǎo)患者飲食，叮囑患者多飲水，及時幫助患者更換體位，適當(dāng)翻身[10-11]。（4）入院第4天：患者病情趨于穩(wěn)定，仍應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，輸氧治療，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，根據(jù)患者恢復(fù)情況正確地指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉。采用視頻講解、圖片解說等方式告知患者治愈后的注意事項，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，叮囑患者改變不良習(xí)慣，降低心梗復(fù)發(fā)率[12]。（5）出院日：及時為患者辦理出院手續(xù)，再次叮囑患者遵循醫(yī)囑用藥，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查或不適隨診[13]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）搶救時間：觀察兩組進(jìn)-出急診科時間、急診球囊擴(kuò)張時間、住院時間。（2）心理波動：兩組護(hù)理前、后采用漢密爾抑郁量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，得分越低，心理波動越小。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評分，總分100分，得分≥90分為滿意，70～90分為一般，<70分為不滿意[14]?？倽M意=滿意+一般。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括：心衰、心律失常、心源性休克等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)出急診科時間、急診球囊擴(kuò)張時間、住院時間比較 觀察組護(hù)理后進(jìn)-出急診科時間、急診球囊擴(kuò)張時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后心SAS及SDS評分比較 護(hù)理前兩組患者SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SAS及SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，對照組為77.78%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，對照組為17.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，是由于冠狀動脈急性閉塞引起的心肌缺血壞死，冠狀動脈閉塞18 min后，會引起心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，3 h后壞死區(qū)域會覆蓋全層的2/3，引起心肌壞死[15-16]。因此，患者發(fā)病早期應(yīng)該及時采取有效的措施進(jìn)行治療，降低臨床死亡率。近年來，臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中得到應(yīng)用，且效果理想[17]。本研究中，觀察組護(hù)理后進(jìn)-出急診科時間、急診球囊擴(kuò)張時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理模式，將該護(hù)理模式運(yùn)用于急性心肌梗死中能讓患者得到更加完善的檢查，全面了解及準(zhǔn)確地記錄各項指標(biāo)，能對護(hù)理效果作出有效的評估[18-19]。本研究中，兩組護(hù)理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此看出臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于減少患者心理波動，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒。此外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能對護(hù)理方案在不同時間段的效果進(jìn)行評價，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險作出更加具體的計劃和預(yù)見，注重患者的身心護(hù)理，充分發(fā)揮患者主觀能動性，使患者從傳統(tǒng)被動治療向積極治療過渡，提高護(hù)理滿意度。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，對照組為77.78%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能為急性心肌梗死患者臨床護(hù)理的科學(xué)、合理及有序?qū)嵤┨峁├碚撘罁?jù)，有助于促進(jìn)各項護(hù)理工作的推動，從而能縮短患者康復(fù)時間，保證不同時間段均能獲得最佳的護(hù)理、治療方案，將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于整個及急性心肌梗死搶救過程中，能對患者疾病做一個總體的把握及前瞻性的遇見，從時間上預(yù)測患者的康復(fù)情況，充分利用醫(yī)院的醫(yī)療資源最大限度地改善患者預(yù)后，促進(jìn)其早期恢復(fù)，降低臨床死亡率[20]。本研究中，觀察組護(hù)理后心衰、心律失常、心源性休克并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，對照組為17.78%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于降低護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者護(hù)理配合度。但是，臨床上急性心肌梗死患者搶救過程中實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)時必須根據(jù)每一位患者情況進(jìn)行調(diào)整，使得患者的護(hù)理更具針對性。對于單一采用臨床護(hù)理干預(yù)效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法護(hù)理，發(fā)揮不同護(hù)理模式優(yōu)勢，使得患者的治療、護(hù)理更具針對性。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救過程中在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護(hù)理路徑護(hù)理效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-20） （本文編輯：周亞杰）