高強度聚焦超聲消融治療對子宮內膜容受性的影響

李遠明+劉君+蘇園園

【摘要】 目的：觀察高強度聚焦超聲消融治療對子宮內膜容受性的影響。方法：選取本院收治的60例行高強度聚焦超聲消融治療的子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者在術前及術后3個月內，于月經(jīng)期測量性激素六項，黃體期測量子宮內膜3DU-PDA參數(shù)和子宮動脈血流參數(shù)。分析高強度聚焦超聲消融治療對子宮內膜容受性的影響。結果：HIFU治療前后3個月，患者性激素六項、子宮內膜及內膜下動脈血流參數(shù)和3DU-PDA參數(shù)無明顯變化（P<0.05）。結論：高強度聚焦超聲消融治療對子宮內膜容受性影響不大，手術是安全的，具有推廣價值。

【關鍵詞】 高強度聚焦超聲消融治療； 子宮內膜； 容受性

【Abstract】 Objective：To study the effects of high intensity focused ultrasound（HIFU） ablation therapy on the endometrial receptivity.Method：60 uterine fibroids patients with HIFU ablation therapy were selected as the objects， at the preoperative and postoperative 3 months，the 6 steroid sex hormones of patients were measured in menstrual period，the 3DU-PDA parameters of endometrium and blood flow parameters of uterine artery of patients were measured in menstrual luteal phase，which used to analyze the effects of high intensity focused ultrasound（HIFU） ablation therapy on the endometrial receptivity.Result：Compared patients six steroid sex hormones，3DU-PDA parameters of endometrium and blood flow parameters of uterine artery at the preoperative and postoperative 3 months，there were no significant differences（P>0.05）.Conclusion：High intensity focused ultrasound（HIFU） ablation therapy have no effect on the endometrial receptivity.The operation is safe and has promotional value.

【Key words】 High intensity focused ultrasound ablation therapy； Endometrium； Receptivity

First-authors address：Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.012

高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）消融治療具有無創(chuàng)、易接收、實時監(jiān)控等特點，是當前治療子宮肌瘤的主要手段，被大部分患者青睞[1-2]。在國內外，治療子宮肌瘤的手段主要有藥物治療、傳統(tǒng)手術治療、HIFU治療等幾種[2-6]。藥物治療對機體無直接損傷，但治療效果不易控制，停藥后易復發(fā)。傳統(tǒng)手術治療包含多種方式，創(chuàng)傷較大，復發(fā)幾率較高，對于有生育要求的年輕患者而言，直接切除子宮進行根治是難以接受的，并且切除子宮后，卵巢供血減少，易造成早衰，同時也給患者帶來身體和心理上的壓力。高強度聚焦超聲消融治療依靠超聲波的方向性、穿透能力及可聚焦性，聚焦使病灶組織達到局部高溫，并通過超聲波的熱效應、空化效應、聲化學反應等，使病灶發(fā)生不可逆的凝固性壞死，是一種非侵入性治療手段，但在治療黏膜下肌瘤過程中，超聲波可能損傷子宮內膜[2，4-8]。對于有生育要求的患者而言，子宮內膜容受性至關重要，直接決定了子宮內膜對胚胎的接受能力，但HIFU消融治療對子宮內膜容受性影響尚不明確。因此，對行HIFU治療子宮肌瘤的子宮內膜容受性進行研究，評定HIFU治療的安全性，具有十分重要的意義。本研究旨在探討HIFU治療對子宮內膜容受性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年1月-2016年12月期間收治的60例行高強度聚焦超聲消融治療的子宮肌瘤患者為研究對象?；颊吣挲g25～40歲，平均（31.28±3.43）歲，子宮肌瘤共65枚，瘤體直徑1.0～8.3 cm，病灶距離皮膚距離3～10 cm。（1）納入標準：①有子宮肌瘤相關癥狀，經(jīng)臨床、MRI及超聲確診子宮肌瘤的患者；②對生育有要求，不愿接受子宮切除；③無腹部手術史；④自愿接受高強度聚焦超聲消融治療。（2）排除標準：①腹部有過大劑量放療史（累計大于45 Gy）；②處于孕期、哺乳期的患者；③宮頸肌瘤、血管型平滑肌瘤；④俯臥時，子宮壓迫腸管者（聲通道不安全者）；⑤使用心臟起搏器或患有心臟病者；⑥患有其他婦科疾病者；⑦有交流障礙，不愿意接受HIFU治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者行HIFU治療子宮肌瘤，術前進行常規(guī)檢查，對靶區(qū)進行脫脂脫氣，術中使用超聲聚焦腫瘤消融儀器（JC-200 型，重慶海扶醫(yī)療科技股份有限公司）。治療時患者俯臥于治療床上，超聲定位后，根據(jù)腫瘤大小、位置預設好治療參數(shù)（治療頭頻率0.9 MHz，直徑200 mm，焦距150 mm），在心電監(jiān)護下，靜脈給予咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，超聲實時監(jiān)控下治療。確定肌瘤范圍，開始治療計劃。采用點照射方式，照射1～2 s/次，休息2～5 s，能量輸出功率300～400 W。根據(jù)患者對超聲照射引起的感覺反應和超聲顯像的實時灰度變化調整治療劑量，超聲實時監(jiān)控治療過程，當團塊樣變化灰度覆蓋治療區(qū)及CDFI 顯示病灶無血流信號為實時評價治療有效，六氟化硫微泡超聲造影達到治療范圍為治療終點。對所有行HIFU患者進行跟蹤調查，于術前及術后3個月內月經(jīng)期測量性激素六項，黃體期測量子宮內膜3DU-PDA參數(shù)和子宮動脈血流參數(shù)。

1.3 觀察指標 所有患者在術前及術后3個月，于月經(jīng)期測量性激素六項：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、雄性激素（T）、催乳素（PRL），于月經(jīng)黃體期經(jīng)陰道三維超聲測量其子宮內膜及內膜下動脈血流參數(shù)：搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期與舒張期比值（S/D），子宮內膜3DU-PDA參數(shù)：血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI，0～100）、血管化血流指數(shù)（VFI，0～100）。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后性激素水平比較 HIFU治療子宮肌瘤前后3個月患者性激素六項進行對比，F(xiàn)SH、LH、E2、P、PRL、T測試結果比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 治療前后內膜及內膜下3DU-PDA參數(shù)比較 患者治療前后3個月，患者子宮內膜及內膜下3DU-PDA參數(shù)進行對比，VI、FI、VFI測試結果差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后動脈血流參數(shù)比較 HIFU治療子宮肌瘤前后3個月，患者子宮內膜動脈血流參數(shù)進行對比，PI、RI、S/D測試結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，主要發(fā)病人群為25～50歲的育齡期婦女，發(fā)病幾率為20%～40%；40～50歲發(fā)病幾率更高，達50%左右[1-5]。子宮肌瘤主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)血過多、經(jīng)期延長、尿頻等，由于子宮肌瘤患者子宮增大，通常會擠壓直腸，產(chǎn)生墜脹感。藥物主要通過控制激素分泌對其進行治療，調節(jié)激素分泌可以明顯縮小子宮體積，但是還會有一定副作用，如降低性欲，影響患者生活質量。藥物治療不能根治，子宮肌瘤患者停藥后患者極易在短時間內復發(fā)[8-9]。傳統(tǒng)手術治療包括肌瘤剔除、子宮切除等手段，肌瘤剔除復發(fā)率極高，五年可達100%，其原因是小型肌瘤通常難以發(fā)現(xiàn)，導致復發(fā)；據(jù)統(tǒng)計，在美國每年有20萬例子宮肌瘤患者進行子宮切除手術，子宮全部切除能夠根治子宮肌瘤，但這對有生育要求的年輕患者來說是不可接受的，并且在子宮切除以后，卵巢的供血量減少一半，激素分泌也發(fā)生改變，易導致早衰，同時引發(fā)更年期綜合征、心血管疾病、骨質疏松等不良癥狀。另外，子宮全部切除會給患者帶來心理和生理上的缺陷感，影響生活質量。目前，高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療已成功地應用于治療肝癌、胰腺癌、乳腺癌等領域。HIFU治療具有準確性好、治療時間短、適行治療等特點，被子宮肌瘤患者所接受[10-12]。HIFU依靠超聲波的熱效應、空化效應、機械效應等對病灶組織進行破壞，使其內部細胞產(chǎn)生不可逆轉的凝固性死亡，然后被機體吸收，實現(xiàn)對子宮肌瘤的治療。在治療過程中，起主要作用的是空化效應，其造成組織內細胞膜（包括質膜、核膜）碎裂，使細胞發(fā)生不可逆的破壞。HIFU是一種無創(chuàng)性的治療手段，彌補了藥物治療和傳統(tǒng)手術治療的不足。在治療子宮肌瘤過程中，也易造成子宮內膜受損[3，13-15]。對于育齡期有生育要求的年輕患者而言，子宮內膜的容受性至關重要，但HIFU治療對子宮容受性的影響鮮有研究。因此，本文旨在分析HIFU治療對子宮容受性的影響。

子宮內膜良好的充血狀態(tài)是胚胎著床的重要條件，直接反映子宮內膜容受胚胎的能力，可用于評價子宮內膜的容受性，這在國內外已經(jīng)獲得了認可[15-17]。描述子宮內膜充血狀態(tài)的主要指標有子宮動脈血流參數(shù)和3DU-PDA參數(shù)，其中子宮動脈血流參數(shù)主要有搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速與舒張末期流速比值（S/D）。子宮動脈血流參數(shù)是評價子宮內膜容受性的重要超聲指標，子宮動脈血流PI和RI越小，子宮血流灌注效果就越好，越有利于胚胎著床[18]。3DU-PDA參數(shù)主要有血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化血流指數(shù)（VFI）。血管數(shù)量越多，血管化指數(shù)（VI）值越大。此外，測試性激素六項評定卵巢功能，可以間接反映子宮的健康狀況，性激素六項包括：卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、雄性激素（T）、催乳素（PRL），當子宮切除導致卵巢衰竭時，F(xiàn)SH和LH的濃度會上升；當發(fā)生閉經(jīng)或者溢乳時，PRL濃度會相對較高；T濃度較高常伴隨有月經(jīng)異常[19]。

本研究結果表明，HIFU治療前后3個月，患者性激素六項、子宮內膜及內膜下動脈血流參數(shù)和3DU-PDA參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜上所述，HIFU消融治療對子宮內膜容受性無影響，HIFU治療是安全的，具有推廣價值。

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（收稿日期：2017-03-13） （本文編輯：周亞杰）