宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術(shù)與電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜影響的對(duì)比研究

艾丹++++++鐘麗珍

[摘要]目的 探討宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術(shù)以及電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的作用。方法 選取2016年3月～2017年2月我院收治的62例不全子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各31例。對(duì)照組患者行宮腔鏡電切術(shù)，觀察組患者實(shí)施宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)情況、子宮內(nèi)膜愈合、殘隔、宮腔黏連情況。結(jié)果 觀察組患者的操作時(shí)間[（15.11±2.82）min]、住院時(shí)間[（4.03±0.67）d]短于對(duì)照組[（28.04±1.96）min、（8.81±1.92）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的失血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的子宮內(nèi)膜愈合滿(mǎn)意率（93.55%）高于對(duì)照組（74.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的殘隔以及宮腔黏連率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相比宮腔鏡電切術(shù)，宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，子宮內(nèi)膜愈合情況更佳，操作時(shí)間更短。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；電切術(shù)；子宮縱隔冷刀手術(shù)；子宮內(nèi)膜

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0081-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of hysteroscopic uterine mediastinal cold knife operation and transurethral resection of endometrium.Methods From March 2016 to February 2017，62 patients with uterine mediastinal were selected as the subjects.The patients were randomly divided into two groups.Hysteroscopic resection was performed in the control group.The observation group was treated with hysteroscopic uterine mediastinal cold knife operation.The surgical conditions，endometrial healing，residual，uterine adhesions of two groups were compared.Results The operation time [（15.11±2.82）min] and hospitalization time [（4.03±0.67）d] of the observation group were shorter than those in the control group [（28.04±1.96）min，（8.81±1.92）d]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Blood loss was compared between the two groups，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The satisfaction rate of endometrial healing was 93.55% in the observation group，which was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Residual and intracavitary adhesions were compared between the two groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Compared with hysteroscopic resection，hysteroscopic uterine longitudinal cold knife surgery more advantages，better endometrial healing，shorter operating time.

[Key words]Hysteroscopy；Resection；Uterine longitudinal cold knife surgery；Endometrium

子宮作為內(nèi)分泌器官，其功能較為復(fù)雜，同時(shí)也是激素作用靶器官，其內(nèi)分泌功能與內(nèi)膜細(xì)胞有關(guān)，在子宮疾病治療中，手術(shù)會(huì)對(duì)患者內(nèi)分泌功能造成不同程度影響。臨床治療中，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮縱隔切除術(shù)效果顯著，操作方法較多，包括電切除、冷刀、晶體激光等，效果不一[1-3]。此疾病以流產(chǎn)病史或不孕為主要手術(shù)指征，予以預(yù)防性切除子宮縱隔，能夠滿(mǎn)足育齡期婦女的生育需求，尋找對(duì)生殖預(yù)后、子宮內(nèi)膜影響更小的手術(shù)方式極為重要[4]。本研究選取我院收治的62例不全子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，旨在探討宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)以及冷刀手術(shù)對(duì)患者子宮內(nèi)膜的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年2月我院收治的62例不全子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，每組各31例。對(duì)照組患者年齡26～36歲，平均年齡（30.11±2.57）歲；其中18例存在流產(chǎn)史，3例原發(fā)不孕。觀察組患者年齡24～35歲，平均年齡（30.40±2.72）歲，24～35歲；其中15例存在流產(chǎn)史，2例原發(fā)不孕。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

兩組患者均加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，于月經(jīng)干凈后實(shí)施，術(shù)前予以肝腎功能、凝血、感染性疾病、血常規(guī)、尿常規(guī)、絨毛膜促性腺激素等檢查，術(shù)前6 h禁食禁水，擦洗陰道。術(shù)前1 h采用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，靜脈推注80 mg間苯三酚（術(shù)前20 min），取膀胱截石位，予以麻醉、消毒鋪巾操作，放置導(dǎo)尿管，體位選擇頭低臀高，置入腹腔鏡（臍孔穿刺套管），對(duì)盆腔、子宮外形等情況予以觀察，全面監(jiān)護(hù)，避免子宮穿孔等意外事件發(fā)生。宮腔鏡手術(shù)時(shí)，保證頭部、臀部于同一水平線，膨?qū)m介質(zhì)選擇生理鹽水，持續(xù)灌流，予以擴(kuò)宮操作（至10.5號(hào)），以每分鐘280～320 ml為流速，100～200 mmHg為膨?qū)m壓力，根據(jù)實(shí)際需要予以適當(dāng)調(diào)節(jié)，必要時(shí)可短時(shí)提升壓力至140 mmHg。對(duì)照組患者予以宮腔鏡電切術(shù)，使用等離子電切鏡，以90 W電凝功率，280 W電切功率，以針狀電極實(shí)施橫行切割，沿縱隔軸線中間平面進(jìn)行，方向?yàn)樽訉m縱隔下緣向基底部，注意切割深度，以防一側(cè)過(guò)深引起子宮變形，靠近宮底部位采取逆行切割，將子宮肌層、縱隔界面逐步顯露，注意保護(hù)血管，避免切斷，平坦展開(kāi)宮底切割面，暴露輸卵管開(kāi)口，注意切割深度，避免穿孔、出血事件，之后觀察宮腔形態(tài)，確認(rèn)良好后，調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，針對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)予以電凝止血，留置尿管，使用球囊壓迫止血。觀察組患者采取宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術(shù)，閉孔器插入管鞘，宮腔鏡置入宮腔后，將其取出，查探宮腔，置入雙開(kāi)彎剪刀，縱隔剪開(kāi)中線選擇兩側(cè)輸卵管開(kāi)口連線，將剪刀兩葉分別置于兩側(cè)宮腔，直視下進(jìn)行縱隔組織剪開(kāi)操作，向?qū)m底實(shí)施，靠近宮底部位應(yīng)選擇淺切割，對(duì)子宮肌層小血管加以觀察，注意識(shí)別子宮肌層以及縱隔界面，顯露粉紅色肌纖維，勿剪斷中血管，平坦展開(kāi)宮底切割平面，確保輸卵管開(kāi)口清晰顯示，觀察宮底及宮角，確保宮腔形態(tài)正常，之后留置尿管，予以壓迫止血。兩組術(shù)后均加強(qiáng)出血等情況觀察，若未出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象，則將球囊液體減少至4 mL，直至不出血。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)情況、子宮內(nèi)膜愈合、殘隔、宮腔黏連情況。子宮內(nèi)膜愈合情況分為滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，采取宮腔鏡（德國(guó)STORZ 26105FA）檢查，以宮腔創(chuàng)面不存在壞死組織，上皮化順利，爬行不存在受阻現(xiàn)象，可見(jiàn)薄層內(nèi)膜覆蓋于創(chuàng)面，表示為滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意即為內(nèi)膜爬行受阻、覆蓋不均，毛細(xì)血管或腺管開(kāi)口不均，可見(jiàn)瘢痕化。殘隔以縱隔殘留超過(guò)1 cm表示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的操作時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的失血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者子宮內(nèi)膜愈合、殘隔、宮腔黏連情況的比較

1個(gè)月后復(fù)查，觀察組患者的子宮內(nèi)膜愈合滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的殘隔以及宮腔黏連率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

子宮縱隔屬于生殖道畸形疾病，主要是因雙側(cè)苗勒管再吸收障礙所致，是主要的子宮畸形類(lèi)型?？v隔主要由肌纖維結(jié)締組織（血管較少）構(gòu)成[5-7]，對(duì)雌激素反應(yīng)不大，可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局、不孕，主要與血運(yùn)、內(nèi)膜組織發(fā)育、解剖類(lèi)型等有關(guān)。

針對(duì)不全子宮縱隔患者，予以縱隔切除可達(dá)到矯治效果，利于妊娠結(jié)局改善，另外，子宮縱隔者實(shí)施流產(chǎn)操作時(shí)，手術(shù)具有一定難度，極易發(fā)生流產(chǎn)不全情況，予以反復(fù)清宮可進(jìn)一步破壞子宮內(nèi)膜，對(duì)患者生育情況造成影響[8-11]。本研究觀察組患者采取宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術(shù)治療，采用直式操作孔道，雙開(kāi)彎剪刀較為平鈍，不會(huì)導(dǎo)致尖端穿孔，可適應(yīng)子宮傾屈，實(shí)施縱隔剪開(kāi)操作時(shí)通常不會(huì)出血，具有操作有力、方向易控制等優(yōu)勢(shì)，在各種厚度縱隔中均適用[12-19]。電切術(shù)使用低溫切割，具有止血效果好等優(yōu)勢(shì)，但此技術(shù)掌握難度相對(duì)較大，正常內(nèi)膜組織損傷風(fēng)險(xiǎn)高，臨床可采用針狀電極，避免意外灼傷。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的操作時(shí)間[（15.11±2.82）min]、住院時(shí)間[（4.03±0.67）d]短于對(duì)照組[（28.04±1.96）min、（8.81±1.92）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），宮腔子宮縱膈冷刀手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便、預(yù)后更佳。兩組患者的失血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的子宮內(nèi)膜愈合滿(mǎn)意率（93.55%）高于對(duì)照組（74.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)觀察組所用方法效果更好、預(yù)后更佳。兩組患者的殘隔以及宮腔黏連率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組僅出現(xiàn)2例殘隔、宮腔黏連，對(duì)照組未出現(xiàn)，安全性均較高。

綜上所述，相比宮腔鏡電切術(shù)，宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，子宮內(nèi)膜愈合情況更佳，操作時(shí)間更短，臨床應(yīng)加深解剖認(rèn)識(shí)，提高實(shí)際操作技巧，最大限度保證手術(shù)安全有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬寧，黃曉武，周巧云，等.宮腔鏡子宮縱隔冷刀手術(shù)與電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜影響的對(duì)比研究[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2017，36（3）：204-207.

[2]Chen YZ，Wang JH，Yan J，et al.Increased expression of the adult stem cell marker Musashi-1 in the ectopic endometrium of adenomyosis does not correlate with serum estradiol and progesterone levels[J].Eur J Obst Gyn Reprod Biol，2014，173：88-93.endprint

[3]夏偉蘭，張廣亮，張曉麗，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血的回顧性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3571-3573.

[4]李錦，吳瑞瑾.子宮內(nèi)膜腺肌瘤樣息肉91例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（5）：358-361.

[5]陳富強(qiáng)，張愛(ài)鳳，王小波，等.子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的前瞻性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，37（5）：641-645.

[6]Chen P，Zhang Z，Chen Q，et al.Expression of TH1 and TH2 cytokine-associated transcription factors，T-bet and GATA-3，in the eutopic endometrium of women with endometriosis[J].Acta Histochemi，2012，114（8）：779-784.

[7]葉淑珠.諾舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)與經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（12）：2001-2003.

[8]范梅花，王淑芳，王曉紅，等.阿司匹林對(duì)重度宮腔粘連電切術(shù)后子宮內(nèi)膜的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（2）：282-284.

[9]常亞杰，張祖威，陳玉清，等.中重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，34（1）：104-108.

[10]覃桂榮，蔣曉莉，孫燕，等.宮腔粘連實(shí)施單、雙極電切手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 29（3）：399-400.

[11]于筱卿.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（11）：1387-1389.

[12]康淑芳，李敏，許娟，等.育齡女性子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)宮腔鏡電切手術(shù)前后藥物干預(yù)的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（17）：3490-3492.

[13]劉文博.曼月樂(lè)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[14]邵衛(wèi)，劉曉，石曉，等.宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者療效及子宮內(nèi)膜厚度的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（7）：124-127.

[15]李惠清.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（3）：68-70.

[16]朱蕾.不同類(lèi)型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術(shù)對(duì)患者生育能力的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（16）：107-109.

[17]黃霞.NovaSure子宮內(nèi)膜切除術(shù)與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（5）：64-66.

[18]李玲.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（31）：107-108.

[19]田榮.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后配合激素治療的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（6）：94-97.endprint