抗阻訓練在成年腦癱患者步態(tài)功能康復中的應用

耿子軒

(鄭州工程技術學院，河南 鄭州 450044)

抗阻訓練在成年腦癱患者步態(tài)功能康復中的應用

耿子軒

(鄭州工程技術學院，河南 鄭州 450044)

目的 探討漸進抗阻訓練在改善腦癱(CP)患者步態(tài)功能及行走方面的效果。方法 選擇44例CP患者〔粗大運動功能分級(GMFCS)Ⅰ～Ⅱ級〕，隨機分為訓練組及對照組各22例，分別進行12 w的康復訓練。訓練組進行高負荷、漸進抗阻訓練，對照組給予常規(guī)康復訓練。分析訓練前后兩組在步態(tài)周期、跨步長、步速、踝關節(jié)活動度及屈曲角度、6 min步行試驗方面的差異。結(jié)果 訓練前后兩組步速、6 min步行試驗均有所提高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在步態(tài)周期、跨步長、踝關節(jié)活動度及屈曲角度方面，訓練組改善明顯，對照組無明顯改善，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 高負荷、漸進抗阻訓練改善了患者的步態(tài)功能，而在改善患者步行速率方面，抗組訓練無明顯優(yōu)勢。

腦癱；抗阻訓練；三維步態(tài)分析；6 min步行試驗。

腦癱(CP)導致嬰幼兒出現(xiàn)中樞性的運動障礙、姿勢異常、高級智力發(fā)育延緩，可伴發(fā)臨床癥狀如驚厥發(fā)作、感覺障礙等表現(xiàn)，而這些癥狀無法隨著患兒的生長所改善。大部分成年CP患者表現(xiàn)出失用性肌力減退及萎縮，關節(jié)畸形、攣縮引起的行走障礙?？棺栌柧毐粡V泛認為是提升CP患者肌力安全、有效的訓練方式，能有效改善CP患者的平衡狀態(tài)，從而提高患者行走時的協(xié)調(diào)性。三維步態(tài)分析通過全方位的采集與分析，其結(jié)果具有客觀性和準確性，被廣泛應用于臨床診斷、療效分析等，給予臨床醫(yī)生客觀的指標。本研究采用三維步態(tài)分析及傳統(tǒng)的6 min步行試驗來評定患者下肢步行功能情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省腦癱康復中心治療的CP患者44例，男25例，女19例，平均年齡(45.61±10.58)歲。隨機分為訓練組及對照組各22例，訓練組男兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準：①CP患者且粗大運動功能分級(GMFCS)Ⅰ～Ⅱ級；②年齡18～65歲；③行走時借助或不借助輔助工具。排除標準：①無法進行言語交流者；②不能行走者；③伴隨其他嚴重慢性疾病者；④懷孕者；⑤嚴重心臟疾病者。GMFCS分級標準，Ⅰ級：患者可以正常且不受任何限制的行走并且可以上下樓梯。粗大運動能力能夠表現(xiàn)出來，如跑和跳等，但是粗大運動的協(xié)調(diào)能力、速度及平衡都有所下降。Ⅱ級：患者可以在平坦的地面行走，能夠通過扶手攀爬樓梯，但是在斜坡上或不平的地面上行走時會受到限制甚至摔倒，在狹小的空間中行走時也受到限制，最多能勉強達到跑和跳的水平。

1.2 訓練方法 兩組進行12 w的康復訓練，其中訓練組每周一、三、五按訓練方法進行訓練，對照組每日進行常規(guī)康復訓練。訓練期間監(jiān)督患者規(guī)律訓練并繼續(xù)進行社會活動。

1.2.1 抗阻訓練 肌群：雙下肢、下腹部、背部及踝部肌群。方法：(1)重量：單邊運動，12 RM(1～4 w)，10 RM(5～6 w)，8 RM(7～8 w)，6 RM(9～12 w)；(2)每組重復次數(shù)：12次(1～4 w)，10次(5～6 w)，8次(7～8 w)，6次(9～12 w)；(3)每次時間間隔0 w、每組時間間隔90 w；(4)運動幅度：根據(jù)患者自身行最大幅度運動。

1.3 觀察指標 分別在治療前后進行療效評定。對患者進行評定時采用單盲法，同一名患者由相同的醫(yī)師進行評定。①三維步態(tài)分析:采用Qualisys三維運動捕捉系統(tǒng)(Qualisys,Gothenburg,Sweden)和Bertec測力臺，用Visual3D進行數(shù)據(jù)分析。分別評估兩組訓練前后的步態(tài)周期、跨步長、步速、踝關節(jié)活動度及屈曲角度等指標。②6 min步行試驗：分別評估治療前后兩組6 min步行距離。如果患者行走時需要輔助工具，則測試時依然應用輔助工具。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

訓練前后兩組步速、6 min步行試驗方面均有所提高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在步態(tài)周期、跨步長、踝關節(jié)活動度及屈曲角度方面，訓練組改善明顯(P<0.05)，對照組無明顯改善(P>0.05)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組訓練前后的變化

與訓練前比較：1)P<0.05

3 討 論

成人完成步行運動需要3個主要因素：雙下肢協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性和步行性〔1〕。而CP患者由于長期臥床導致關節(jié)僵硬，并發(fā)肺炎后肺功能降低，而失用性肌萎縮及關節(jié)攣縮，肌肉痙攣及肌力異常，使患者常表現(xiàn)為軀體前傾或后仰，下肢僵直，足內(nèi)翻或足外翻，患側(cè)腳尖下垂等異常姿態(tài)，影響患者的行走能力。研究〔2〕表明，個體化的抗阻訓練能夠提高CP患者的肌肉強度及耐受能力，雖然CP患者運動功能受限及疾病后遺癥的影響使其在肌肉力量提升方面較健全人群可能需要更長的時間，但腳踝及下肢肌肉肌力的提升能夠相對糾正異常姿勢，提高雙下肢的穩(wěn)定性。同時，伴隨踝部肌力及姿勢的改善，踝部活動度增大，背屈最大角度及跖屈最大角度增大，提高了足跟離地及著地動作連貫性、單腿持重能力及下肢擺動幅度。

Gorter〔3〕試驗表明，經(jīng)過12 w抗阻訓練與傳統(tǒng)物理康復治療相比，前者能顯著提高患者的GMFCS評分及患者的行走速度。行走速度方面的差異，可能是由于本試驗中的常規(guī)康復訓練與Gorter〔3〕進行的傳統(tǒng)物理康復治療方式有所不同(本試驗常規(guī)康復訓練中包含步行康復訓練)。本研究提示常規(guī)康復訓練與漸進型抗阻訓練相比，前者增加了患者運動的協(xié)調(diào)性，而抗阻訓練通過增加下肢，尤其是踝部的肌力，使雙下肢的穩(wěn)定性得到提升。Dodd等〔4〕發(fā)現(xiàn)，一部分患者由于早期懼怕摔倒的心理狀態(tài)，潛意識減少康復訓練量，降低康復訓練效果。筆者認為通過站立穩(wěn)定性的提高，會一定程度上減輕患者心理方面壓力，提高康復效率。穩(wěn)定性較差的CP患者通常表現(xiàn)出高度的肌肉共激活性，這表明穩(wěn)定性的不足可能導致受限肌群肌力的增長，隨著穩(wěn)定性的提升，可能減少肌肉共激活性。

Bandholm等〔5〕發(fā)現(xiàn)，高強度的抗阻訓練增強了對應的肌肉及神經(jīng)的興奮性，使原本萎縮肌肉的運動終板處神經(jīng)遞質(zhì)增多，加快肌肉增長。Bandholm等〔5〕對比發(fā)現(xiàn)長期進行抗阻訓練患者的肌肉中，其肌肉蛋白質(zhì)及糖原的儲備量明顯高于對照組，延緩了肌肉的萎縮；此外，有效的抗阻訓練能夠提高骨細胞調(diào)節(jié)因子的平均水平，尤其是胰島素樣生長因子，加快了骨骼密度的增長，有助于CP患者完成基本的生活操作。同時長期有效抗組訓練通過增加c-fos、c-jun mRNA在紋狀體、海馬及前額葉皮質(zhì)中的表達，能夠有效增強顱內(nèi)多巴胺的代謝，強化突觸傳遞功能，如此反復強化，可以在中樞神經(jīng)系統(tǒng)投射和不斷促進大腦皮層運動區(qū)與相應神經(jīng)核團的形成和完善，促進正常運動模式的形成，一定程度上提升了患者運動能力〔6〕。

1 黃曉琳，燕鐵斌.康復醫(yī)學〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)士出版社,2013:176-8.

2 李小萍.步態(tài)訓練在腦癱下肢功能康復訓練中的應用分析〔J〕.當代醫(yī)學，2013;19(1)：121-2.

3 Gorter RN.Functional progressive resistance training improves muscle strength but not walking ability in children with cerebral palsy〔J〕.Physiother,2015;21(2):35-7.

4 Dodd H,Holty L,Rameckers EE,etal.Changes in endurance and walking ability through functional physical training in children with cerebral palsy〔J〕.Pediatric Physical Therapy,2014;21(2):31-7.

5 Bandholm G,Willoughby KL,Dodd KJ,etal.A systematic review of the effectiveness of treadmill training for children with cerebral palsy〔J〕.Disabil Rehabilit,2014;31(6):1971-9.

6 Forgaard CJ,Franks IM,Maslovat D.Voluntary reaction time and long-latency reflex modulation〔J〕.Neurophysiol,2015;32(7):3386-99.

〔2016-12-09修回〕

(編輯 李相軍)

耿子軒(1980-)，女，講師，主要從事體育教育與訓練研究。

R49

A

1005-9202(2017)10-2522-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.078