電視胸腔鏡手術治療老年早期肺癌的效果及對患者生活質量的影響

葉韶峰 吳 明

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院胸外科，浙江 杭州 310009)

電視胸腔鏡手術治療老年早期肺癌的效果及對患者生活質量的影響

葉韶峰1吳 明

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院胸外科，浙江 杭州 310009)

目的 探討電視胸腔鏡手術治療老年早期肺癌的效果及對患者生活質量的影響。方法 選擇老年早期肺癌患者240例，根據(jù)手術方法不同分為觀察組120例與對照組120例。對照組采用開胸肺葉切除術治療，觀察組采用電視胸腔鏡手術治療。結果 觀察組手術時間和術中出血量優(yōu)于對照組(P<0.05)；而兩組淋巴結清掃數(shù)目比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組術后置管時間、術后下床時間以及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥少于對照組(P<0.05)；觀察組術后1個月總體健康狀況、角色功能、認知功能、社會功能和情緒功能評分高于對照組(P<0.05)。結論 電視胸腔鏡手術治療老年早期肺癌效果良好，且可明顯改善患者生活質量。

電視胸腔鏡手術；早期肺癌；生活質量

目前，肺癌主要采用外科手術治療〔1～4〕。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，早期診斷和治療已成為可能，電視胸腔鏡手術為一種微創(chuàng)胸外科手術，因其具有內(nèi)鏡下解剖的精度與術后的恢復速度已逐漸取代傳統(tǒng)開胸手術被廣大患者接受，且成為當今胸外科領域的發(fā)展方向〔5,6〕。本研究探討電視胸腔鏡手術治療老年早期肺癌的效果及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院于2011年2月至2014年2月期間收治的老年早期肺癌患者240例。入組標準：①非小細胞肺癌，且患者年齡70～85歲；②術前TNM分期：Ⅰ期、Ⅱa期；③簽署知情同意書者。排除標準：①腫瘤侵犯周圍器官、胸膜廣泛粘連者；②曾行肺部手術或者放療者；③不適合單肺通氣者；④其他不可控制的不可手術者。根據(jù)手術方法不同分為觀察組120例與對照組120例。觀察組男79例，女41例，年齡71～85〔平均(78.42±5.61)〕歲，TNM分期：Ⅰ期72例、Ⅱa期48例；病理類型：腺癌89例、鱗癌21例、腺鱗癌10例；分化程度：高分化38例、中分化70例、低分化12例。對照組男77例，女43例，年齡70～83〔平均(77.91±6.04)〕歲，TNM分期：Ⅰ期70例、Ⅱa期50例；病理類型：腺癌87例、鱗癌24例、腺鱗癌9例；分化程度：高分化37例、中分化72例、低分化11例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組：采用雙腔氣管插管全麻，取患者側臥位，采用開胸肺葉切除術，于患者第5肋間行一切口，切口長度為20～25 cm，解剖式切除肺葉，再將淋巴結給予清掃，術畢于患者第7肋間腋中線間置入引流管。觀察組：采用雙腔氣管插管全麻，取患者側臥位，行單肺通氣，然后于患者腋中線第7肋間行一小切口，切口長度為1.5～2.0 cm；再于患者腋中線第4肋間行一切口，切口長度為2.0～3.0 cm，為主操作孔；然后再于患者腋后線第8肋間行一切口，為副操作孔。對患者的腫瘤大小、縱隔淋巴結腫大、胸腔粘連及腫瘤浸潤范圍等給予常規(guī)探查。不同肺葉切除順序以序貫式解剖肺門結構。依次解剖性離斷肺血管、支氣管，離斷肺裂。行肺葉切除術時先將胸腔粘連給予分離，將肺門、肺裂依次解剖出，再游離出肺葉靜脈和動脈分支。充分游離肺葉支氣管周圍組織。經(jīng)主操作孔取出切除肺葉，清掃淋巴結和縱隔腫大淋巴結。手術完成后于原操作孔留置引流管。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者手術時間、淋巴結清掃數(shù)目及術中出血量；②觀察兩組患者術后置管時間、術后下床時間、術后住院時間情況；③觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況；④觀察兩組患者術后1個月生活質量改善情況，包括總體健康狀況、角色功能、認知功能、社會功能和情緒功能，每項100分，評分越高生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、淋巴結清掃數(shù)目及術中出血量比較 見表1。觀察組手術時間和術中出血量優(yōu)于對照組(P<0.05)；而兩組淋巴結清掃數(shù)目比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.2 兩組術后置管時間、下床時間、住院時間比較 見表2。

表1 兩組手術時間、淋巴結清掃數(shù)目及術中出血量比較

表2 兩組術后置管時間、術后下床時間、術后住院時間比較

觀察組術后置管時間、下床時間及住院時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥(5.00%，心房顫動2例，肺不張3例，感染1例)明顯少于對照組(13.33%，心房顫動6例，肺不張7例，肺炎及感染3例；χ2=5.818 5，P<0.05)。

2.4 兩組生活質量比較 見表3。觀察組術后1個月總體健康狀況、角色功能、認知功能、社會功能和情緒功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組生活質量比較，分)

3 討 論

非小細胞肺癌占所有肺癌約80%，認為引起其發(fā)病原因主要包括以下幾方面〔7～9〕：①吸煙：長期吸煙會造成支氣管黏膜鱗狀上皮增生誘發(fā)未分化小細胞癌或者鱗狀上皮癌，且吸煙會使肺癌p53基因突變，也為非小細胞肺癌致病的一個主要原因；②大氣污染：隨著近年來大氣污染的不斷加重，導致環(huán)境改變也易造成肺癌；③個體因素：如免疫功能低下，造成內(nèi)分泌功能失調(diào)及遺傳因素改變等均易引起肺癌；④工作環(huán)境：如長期接觸鐳、鈾等放射性物質、煤焦油、碳氫化合物等物質也可誘發(fā)肺癌。ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期及ⅡB期的非小細胞肺癌患者，可以外科手術治療，其中50%～80%能夠獲得5年生存期。

手術切除腫瘤為早期非小細胞肺癌首選的治療方式。傳統(tǒng)開胸手術的目的是為達到胸腔內(nèi)充分顯露，一般需30 cm左右的手術切口，采用傳統(tǒng)開胸手術不僅離斷較多的胸壁肌肉，且在臨床上需應用肋骨牽開器，牽拉肋骨，從而使得骨性胸廓造成損傷，同時還會造成周圍神經(jīng)、血管等結構損傷及造成出血〔10，11〕；且標準開胸手術術后存在患者胸部疼痛劇烈且恢復慢、瘢痕較大，容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥。電視胸腔鏡輔助下行肺葉切除術是由1992例Lewis學者首先報道用于治療肺癌，但其術式未根據(jù)肺門組織的解剖結構切除，而是通過利用直線切割器整體切割肺門組織且釘和，但采用該手術方法手術風險明顯增大，且并發(fā)癥明顯增加，因此該手術方式未能于外科手術中大范圍推廣。但該手術方式為日后腹腔鏡下行肺葉切除術奠定一定基礎。電視胸腔鏡手術作為一項微創(chuàng)外科手術，于胸外科各種手術廣泛應用。電視胸腔鏡手術被普遍認為自體外循環(huán)以來用于胸外科領域的又一重大技術革新，具有出血少、創(chuàng)傷小、術后恢復快及術后疼痛輕等優(yōu)點〔12，13〕。張衛(wèi)強等〔14〕學者研究報道顯示，老年非小細胞肺癌患者應用電視胸腔鏡手術可降低心肺并發(fā)癥，加快術后心肺功能的恢復，具有重要研究價值。陸雙政等〔15〕學者研究報道顯示，老年非小細胞肺癌患者應用電視胸腔靠手術治療效果明顯，切口長度、術中出血量、術后止痛時間、引流管留置時間及住院時間優(yōu)于常規(guī)開胸手術。

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〔2016-01-09修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

吳 明(1970-)，男，主任醫(yī)師，博士，主要從事胸部腫瘤外科治療研究。

葉韶峰(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事肺癌、食管癌的外科治療研究。

R735

A

1005-9202(2017)10-2482-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.060

1 建德市第一人民醫(yī)院胸外科