外籍中醫(yī)從業(yè)人員在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中遇到的問(wèn)題及對(duì)策研究

嚴(yán)瑤　孫永林

【摘要】本文以云南中醫(yī)學(xué)院外籍中醫(yī)從業(yè)人員臨床實(shí)習(xí)為例，分析外籍中醫(yī)從業(yè)人員來(lái)華實(shí)習(xí)中面臨的各種由于生活習(xí)慣差異、語(yǔ)言文化差異、地理氣候差異以及翻譯質(zhì)量等引起的問(wèn)題，這些問(wèn)題嚴(yán)重地影響了外籍來(lái)華實(shí)習(xí)留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果，針對(duì)以上問(wèn)題，作者對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)分析，針對(duì)性地提出了解決這些問(wèn)題的方法和策略。

【關(guān)鍵詞】外籍中醫(yī)從業(yè)人員 臨床實(shí)習(xí) 翻譯 西班牙語(yǔ)

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）19-0211-02

自20世紀(jì)90年代，云南中醫(yī)學(xué)院與西班牙歐洲中醫(yī)基金會(huì)合作聯(lián)合在西班牙開(kāi)辦中國(guó)-西班牙政府間的“云南中醫(yī)學(xué)院-加泰羅尼亞”中醫(yī)學(xué)院，并先后派遣12位專家赴西班牙授課，共舉辦32期培訓(xùn)班，培訓(xùn)西班牙及周邊國(guó)家學(xué)員800余名。同時(shí)，接收來(lái)自西班牙及其他拉美國(guó)家的中醫(yī)從業(yè)人員，至云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行為期3周至2個(gè)月的中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)，截至目前已接收外籍中醫(yī)從業(yè)人員共計(jì)2000余人次。這一類中醫(yī)從業(yè)人員是指在海外中醫(yī)機(jī)構(gòu)、學(xué)校畢業(yè)的中醫(yī)專業(yè)人員，與來(lái)華留學(xué)生不同，他們以其母語(yǔ)為學(xué)習(xí)語(yǔ)言，沒(méi)有漢語(yǔ)語(yǔ)言基礎(chǔ)。

臨床實(shí)習(xí)以針灸推拿為主，兼顧兒科、婦科和皮膚科等專業(yè)，并穿插太極拳、藥用植物鑒賞等文化課程。以2016年為例，實(shí)習(xí)安排中有針灸實(shí)習(xí)9次、推拿實(shí)習(xí)3次、兒科實(shí)習(xí)、婦科實(shí)習(xí)和皮膚科實(shí)習(xí)各1次，共計(jì)15次臨床實(shí)習(xí)；另外有專題講座3次、太極課程6次、中醫(yī)藥文化學(xué)習(xí)等3次。

一、在外籍中醫(yī)從業(yè)人員實(shí)習(xí)過(guò)程中，面臨的主要問(wèn)題

（一）文化差異引起的問(wèn)題

1.生活習(xí)慣差異

來(lái)華參加中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的西班牙語(yǔ)國(guó)家中醫(yī)從業(yè)人員主要以西班牙籍為主，而西班牙的生活作息時(shí)間異于中國(guó)。在中國(guó)的工作起始時(shí)間一般為早上 9：00點(diǎn)到下午 14：00 點(diǎn)。下午14：00點(diǎn)左右吃午飯并午睡約 2-3 小時(shí)，下午 17：00 點(diǎn)繼續(xù)工作到晚上 20：00 點(diǎn)。在西班牙，人們一日三餐的時(shí)間分別是早上 8 點(diǎn)半、下午14：00 點(diǎn)，晚上 20：00 至 ：22：00 點(diǎn)。因此，西班牙籍中醫(yī)從業(yè)人員在臨床實(shí)習(xí)期間，容易因作息時(shí)間差異影響實(shí)習(xí)效果。

2.飲食習(xí)慣差異

云南省的飲食接近川味，注重急火快炒、嗜食各種泡菜，在菜肴原料方面，既有經(jīng)過(guò)人工馴化長(zhǎng)期種植的各種蔬菜，也以野生的各種菌類、花卉、野菜、昆蟲(chóng)、苔蘚等為食。相較于西班牙地中海飲食，菜肴口味偏重、偏油辣，大部分外籍中醫(yī)從業(yè)人員都難以接受。其次，由于基因差異，來(lái)華外籍中醫(yī)從業(yè)人員的過(guò)敏原比較多，例如香菜、味精、蛋白質(zhì)等都會(huì)成為過(guò)敏原，加之外籍中醫(yī)從業(yè)人員中素食主義者也占一定比重，眾口難調(diào)。

3.地理?xiàng)l件差異

由于昆明地處云貴高原，外籍中醫(yī)從業(yè)人員多來(lái)自低海拔地區(qū)，到昆明后容易因高原反應(yīng)引起頭疼、失眠等不適，并且昆明夏季氣候溫涼多雨、晝夜溫差較大，很多外籍中醫(yī)從業(yè)人員也會(huì)因衣著較少引起感冒。

（二）溝通交流的問(wèn)題

由于外籍中醫(yī)從業(yè)人員大多沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)中文，無(wú)法在教學(xué)實(shí)習(xí)中使用中文，而大多數(shù)的臨床帶教醫(yī)生均不能使用外語(yǔ)與學(xué)生進(jìn)行交流，這就會(huì)給臨床帶教帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)。

1.無(wú)漢語(yǔ)基礎(chǔ)導(dǎo)致的溝通不暢

外籍中醫(yī)從業(yè)人員沒(méi)有漢語(yǔ)基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)過(guò)程中與帶教老師、患者溝通有障礙，難以按時(shí)按量完成問(wèn)診、查體、等常規(guī)工作，須借助翻譯完成實(shí)習(xí)。

2.語(yǔ)言文化內(nèi)容缺失導(dǎo)致的翻譯障礙以及翻譯的不規(guī)范

由于中西文化差異，雙方在對(duì)應(yīng)領(lǐng)域的語(yǔ)言系統(tǒng)上也有所不同，中醫(yī)是中國(guó)獨(dú)有的診療方式，對(duì)于西班牙語(yǔ)來(lái)說(shuō)，缺失了對(duì)應(yīng)的醫(yī)療系統(tǒng)。而翻譯學(xué)科誕生時(shí)間較晚，翻譯行業(yè)缺乏規(guī)范性，中醫(yī)翻譯標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性和規(guī)?；虼擞谛g(shù)語(yǔ)翻譯而言，存在很大的“自由性”，由于對(duì)術(shù)語(yǔ)的理解的不同、翻譯方法的不同，譯員翻譯時(shí)難免自行“創(chuàng)造”，導(dǎo)致了術(shù)語(yǔ)翻譯的不統(tǒng)一、不規(guī)范，造成理解障礙。

3.難以使用國(guó)際通用語(yǔ)溝通

我國(guó)英語(yǔ)的發(fā)展較其他語(yǔ)種而言，水平高、覆蓋領(lǐng)域廣、翻譯從業(yè)人員數(shù)量多，使用英語(yǔ)作為工作語(yǔ)言更為高效、便利。但是西班牙語(yǔ)國(guó)家中醫(yī)從業(yè)人員英語(yǔ)水平參差不齊，難以使用英語(yǔ)交流，而中醫(yī)西班牙語(yǔ)翻譯發(fā)展時(shí)間短，平均水平受限，翻譯人才招聘困難，翻譯質(zhì)量更難以保障。

4.關(guān)于針灸穴位中的國(guó)際代碼翻譯方法問(wèn)題

外籍實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)、工作使用的穴位名稱大多以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)代碼為主，但帶教老師都習(xí)慣以漢語(yǔ)穴位名稱來(lái)工作，對(duì)于國(guó)際代碼不能完全記憶，而中醫(yī)穴位名稱翻譯的準(zhǔn)則一般是采用音譯法，造成了學(xué)員和帶教老師之間的溝通障礙。

（三）國(guó)內(nèi)外課程設(shè)置差異導(dǎo)致的知識(shí)結(jié)構(gòu)差異問(wèn)題

中醫(yī)在我國(guó)的發(fā)展至今，和西醫(yī)在很大程度上相互輔助，相互融合，而與我校合作的國(guó)外中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)在教學(xué)設(shè)置中并未滲透西醫(yī)的內(nèi)容，更側(cè)重于中國(guó)傳統(tǒng)文化的探索，例如氣功、陰陽(yáng)學(xué)等等。因此在外籍中醫(yī)從業(yè)人員的中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師在解釋某些問(wèn)題時(shí)，會(huì)使用西醫(yī)的概念，或以各種醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)作為依據(jù)來(lái)解釋、分析問(wèn)題，而外籍中醫(yī)從業(yè)人員無(wú)法理解西醫(yī)部分的內(nèi)容，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療的方式方法沒(méi)有相關(guān)的支撐知識(shí)。

二、對(duì)策研究

為了更好地開(kāi)展中醫(yī)對(duì)外教育，提高外籍中醫(yī)從業(yè)人員在中國(guó)的臨床習(xí)效果，針對(duì)外籍中醫(yī)從業(yè)人員在中國(guó)臨床實(shí)踐中中遇到的上述問(wèn)題，特提出以下解決方案。

（一）培養(yǎng)翻譯人員，提高工作質(zhì)量

臨床帶教對(duì)于翻譯的要求很高，應(yīng)就中醫(yī)專業(yè)知識(shí)、臨床帶教工作模式等方面培養(yǎng)翻譯人員，提高工作效率。另外，我校與西班牙有長(zhǎng)時(shí)間的合作關(guān)系，雙方也已經(jīng)著手培養(yǎng)中醫(yī)類專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生赴西班牙學(xué)習(xí)、工作，此類人員將補(bǔ)充臨床帶教的不足，專業(yè)與語(yǔ)言的結(jié)合可以進(jìn)一步解決溝通交流的問(wèn)題。

（二）注重翻譯技巧、提高翻譯質(zhì)量

1.目標(biāo)語(yǔ)言不存在與原文對(duì)應(yīng)時(shí)的翻譯

1）屬語(yǔ)言范疇的，可以采用音譯，或音譯+直譯

例如：“氣”是中醫(yī)常用的術(shù)語(yǔ)，不能直譯作“aire”，“aire”一詞在西班牙語(yǔ)中的意思是：空氣、風(fēng)、大氣層、姿態(tài)、風(fēng)度等等，還有外表、派頭、傲慢等含義。然而“氣”從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，是人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)不息的一種精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體、維持人體生命的基本物質(zhì)之一 ，有推動(dòng)和調(diào)控臟腑功能的作用。在臨床翻譯時(shí)，因?yàn)椤皻狻彼婕暗膬?nèi)容及其含義是中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生都非常了解，所以采取音譯法，譯為“Qi”。

在涉及到詞組的翻譯時(shí)，例如胃氣、腎氣，則采用直譯與音譯相結(jié)合的方式，即根據(jù)對(duì)應(yīng)部分的內(nèi)容含義分解詞組進(jìn)行翻譯。因此，腎氣可以翻譯為“Qi de ri？觡ón”，其中“氣”采用音譯法，而“腎”采用直譯法。如，正氣譯作“Zheng Qi”或“Qi positivo”（將“正”翻譯為正向的、有益的）

2）屬知識(shí)、文化范疇的，可采用直譯+注釋

例如：“打馬過(guò)天河”是小兒推拿中具有清熱瀉火作用的療法，用于治療小兒感冒發(fā)熱。天河，又名天河水 ，推拿穴位名。位于前臂正中總筋至洪池（曲澤）成一直線，即從腕橫紋到肘部的區(qū)域。這里使用了比喻的手法，將這里用到的推拿手法比作“打馬”，即用手指蘸清水邊吹氣邊輕輕拍打天河水，像馬過(guò)河的聲音，因此這個(gè)手法被取名為“打馬過(guò)天河”。 翻譯需加注解，才能將此手法的涵義正確、完整地傳達(dá)：Pasar Tian He mantando caballo， ¨Tian He¨ es el nombre de la parte interna desde mu？觡eca hasta codo （/es la zona desde ¨Hong Chi¨hasta¨Qu ze¨） ， y ¨pasar…mantando caballo¨ expresa la técnica metafónicamente， porque esta técnica require que el doctor sacudir suavemente con los dedos mojados mientras soplar a la zona， el sonido se parece al caballo cuando pase por río.

2.音譯配合國(guó)際代碼翻譯，促進(jìn)溝通效率

臨床翻譯中，音譯是最好的方法，可以使實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床中能快速理解帶教老師在各個(gè)病例中所指的穴位。由于中醫(yī)針灸治療的特殊性，每位老師都有自己的取穴習(xí)慣，涉及到一些經(jīng)驗(yàn)穴、經(jīng)外穴時(shí)，例如腹針療法中治療風(fēng)濕的幾個(gè)穴位：上下風(fēng)濕點(diǎn)、上下風(fēng)濕外點(diǎn)等。這些穴位大部份是外籍中醫(yī)從業(yè)人員沒(méi)有接觸過(guò)的，并且此類穴位沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的國(guó)際代碼。針對(duì)實(shí)習(xí)人員和帶教老師的穴位名稱記憶不同，在實(shí)習(xí)前分別給實(shí)習(xí)人員、帶教老師、譯員提供人體穴位名稱和與之對(duì)應(yīng)的國(guó)際代碼圖文資料，翻譯結(jié)合音譯與國(guó)際代碼，提高學(xué)習(xí)效率。

（三）培訓(xùn)帶教老師，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量

外籍中醫(yī)從業(yè)人員的臨床實(shí)習(xí)與留學(xué)生實(shí)習(xí)有所差異，人員專業(yè)水平、從業(yè)時(shí)間、擅長(zhǎng)領(lǐng)域都有所不同，因此帶教老師應(yīng)該提前了解實(shí)習(xí)者的文化背景、知識(shí)水平、工作習(xí)慣、實(shí)習(xí)小組具有的特性以及個(gè)體差異性，聽(tīng)取實(shí)習(xí)人員的意見(jiàn)、建議，在帶教期間針對(duì)不同的情況靈活變化、因材施教。例如，在帶教過(guò)程中，某些帶教老師在看診、治療之余，預(yù)留一段時(shí)間讓各實(shí)習(xí)人員對(duì)于當(dāng)次實(shí)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行分析討論，再針對(duì)問(wèn)題一一解答，這樣的帶教方式非常受歡迎，可以針對(duì)各科室不同的情況加以改進(jìn)、推廣。

（四）實(shí)習(xí)人員語(yǔ)言培訓(xùn)

針對(duì)到中國(guó)從事中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)的外籍中醫(yī)從業(yè)人員來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言無(wú)疑是實(shí)習(xí)過(guò)程中的一大攔路虎，有的要在中國(guó)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)工作，有的可能更長(zhǎng)。針對(duì)這些學(xué)生，要想在短期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的語(yǔ)言培訓(xùn)顯然不現(xiàn)實(shí)，但是可以考慮在其到中國(guó)后，對(duì)其進(jìn)行一些常見(jiàn)常用的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練，使其知其大義，或者更多地了解中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，讓學(xué)習(xí)者對(duì)中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)不再有陌生感，這樣在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中可以提高他們對(duì)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，減少翻譯甚至理解上的偏差，為教學(xué)整體服務(wù)。

結(jié)語(yǔ)：外籍中醫(yī)從業(yè)人員的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，由地理文化、語(yǔ)言習(xí)俗、知識(shí)結(jié)構(gòu)等差異產(chǎn)生的問(wèn)題，解決時(shí)需要從增強(qiáng)文化交流、提高語(yǔ)言溝通能力、提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量等方面入手，真正實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)，使外籍中醫(yī)從業(yè)人員在臨床實(shí)習(xí)中提高中醫(yī)診療水平，加深對(duì)中醫(yī)文化的理解，深入學(xué)習(xí)了解中醫(yī)知識(shí)，成為合格的中醫(yī)醫(yī)師。

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作者簡(jiǎn)介：

嚴(yán)瑤，女， 1990年4月6日出生，云南中醫(yī)學(xué)院國(guó)際教育學(xué)院，助教，主要研究方向：中醫(yī)西班牙語(yǔ)翻譯、西班牙語(yǔ)教育、中醫(yī)漢語(yǔ)預(yù)科教育。